微波消融术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及其预后危险因素

沈俊斌,余颖誉

(暨南大学附属第一医院潮汕医院,广东 潮州 515700)

甲状腺良性肿瘤发病机制较为复杂,碘缺乏、放射性因素、各类激素水平及家庭遗传因素等均可能导致该病发生风险增加。甲状腺良性肿瘤患者患病初期病情隐匿性较高,临床症状多不具有特异性表现,疾病发生进展后甲状腺旁肿核突起,随吞咽上下移动,情绪异常时肿核直径增加,该病存在一定恶变可能性[1],因此及早制定合理手术治疗方案显得尤为重要。目前临床对甲状腺良性肿瘤患者多实施微波消融术治疗,既往研究认为,微波消融术治疗甲状腺良性肿瘤可改善患者临床症状与预后结局,推广价值显著,但仍旧有部分患者手术效果与预后结局较差[2-3]。目前多认为,年龄、甲状腺功能及并发其他类型严重疾病均可能导致甲状腺良性肿瘤手术患者术后预后结局较差[4],但具体危险因素还尚未明确。本研究主要分析了微波消融术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及其预后的主要危险因素,旨在为此类患者提供手术治疗方案的参考,并为患者术后相关治疗方案及预防措施的拟定提供数据支持。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2019年7月～2022年7月我院收治的150例甲状腺良性肿瘤患者为研究对象,男69例,女81例;年龄27～68岁,平均(43.47±4.52)岁。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准:①入院参考临床表现结合影响学检查结果预诊断,根据术后病理检查结果确诊;②所有患者均为单肿瘤患病者;③意识清晰尚可,可配合完成各项实验室指标检查及临床资料收集者;④既往未实施过甲状腺手术治疗者;⑤知晓本研究目的,且自愿签署同意书。排除标准:①合并甲状腺恶性肿瘤或其他恶性肿瘤疾病者;②甲状腺肿瘤内存在粗大钙化灶者;③病灶对侧声带功能不正常者;④凝血功能紊乱或内分泌功能紊乱者;⑤存在机体多器官功能障碍者;⑥随访期间所取研究资料收集不齐全者;⑦因转院或其他各类原因致使病历资料丢失者。

1.2手术方法:患者入院后均进行微波消融术治疗,术前完善相关检查,体位选择仰卧位,垫高患者肩部,使颈前部能充分暴露,结合超声图像明确甲状腺良性肿瘤存在部位,合理选择手术部位,常规消毒铺巾处理,选择浓度2%利多卡因予以局部浸润麻醉,在麻醉点破皮后,于颈部重要组织周围选择性注射利多卡因与生理盐水混合液,由此产生液体隔离带,借此对重要解剖部位予以保护。仪器选择KY-2000型微波消融治疗仪,取消融针进行结节穿刺,导入电极,应用多点连续移动消融模式予以局部消融处理,整个消融治疗过程需遵循由浅入深、由远及近、先上后下的原则,明确整个良性肿瘤区域的消融治疗效果,直至整个良性肿瘤区域完全被微气泡的强回声所覆盖为达到良好治疗效果。

1.3研究方法:所有患者入院后均进行性别(男性/女性)、年龄、体重指数(BMI)及合并疾病类型(高血压/糖尿病/肝功能损伤/肾功能损伤)统计。另抽取患者肘静脉血液3 ml完成对血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺激素(FT4)及总甲状腺激素(TT4)、促甲状腺激素(TSH)等指标水平检测,仪器选择罗氏E602型全自动电化学发光免疫分析仪,相关检验操作按照试剂盒对应说明书规范执行。

1.4观察项目:所有患者手术治疗后1个月均进行治疗效果统计评估,评估标准[5]为:治愈:临床症状消失,经触诊、超声波检查肿块消失;显效:临床症状减轻或消失,经触诊、超声波检查肿块缩小2/3以上;有效:临床症状减轻,经触诊、超声波检查肿块缩小1/3以上;无效:治疗超过3个月,临床症状及局部肿块未见明显改善或有所增加。治愈+显效+判定为疗效良好;治疗无效者评估为疗效较差。所有患者出院后均进行为期12个月跟踪随访,参考患者甲状腺肿瘤直径缩小程度进行预后评估[6],甲状腺肿瘤直径缩小程度≥50%为预后良好,甲状腺肿瘤直径缩小程度<50%为预后较差。①统计并比较疗效良好组与疗效较差组性别、年龄、BMI、合并疾病类型、FT3、TT3、FT4、TT4及TSH等项目指标水平的差异。将存在统计学意义的项目纳入多因素软件分析,明确影响甲状腺良性肿瘤患者手术治疗效果的主要危险因素。②统计并比较预后良好组与预后较差组性别、年龄、BMI、合并疾病类型、FT3、TT3、FT4、TT4及TSH等项目指标水平的差异。将存在统计学意义的项目纳入多因素软件分析,明确影响甲状腺良性肿瘤术后预后的主要危险因素。

1.5统计学方法:使用SPSS21.0进行分析,采用t及χ2检验;多因素分析采用二元Logistic回归分析;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1甲状腺良性肿瘤患者手术效果及预后情况统计:150例甲状腺良性肿瘤患者经微波消融术治疗后疗效良好者共127例(84.67%),疗效较差者共23例(15.33%);预后良好者共122例(81.33%),预后较差者共28例(18.67%)。

2.2疗效良好组与疗效较差组临床指标比较:单因素分析结果显示,性别、血清FT4、TT4、FSH、合并肝功能损伤及肾功能损伤均会导致治疗效果降低(P<0.05)。见表1。

表1 疗效良好组与疗效较差组临床指标比较

2.3影响手术治疗效果的多因素结果分析:多因素分析结果显示,血清FT4、TT4、FSH、合并肝功能损伤及肾功能损伤均属于甲状腺良性肿瘤患者手术治疗效果的主要危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 甲状腺良性肿瘤患者手术治疗效果的多因素结果分析

2.4预后良好组与预后较差组临床指标比较:单因素分析结果显示,性别、血清FT4、TT4、FSH、合并肝功能损伤及肾功能损伤均会增加不良预后结局风险(P<0.05)。见表3。

表3 预后良好组与预后较差组临床指标比较

2.5影响预后结局的多因素分析结果统计:多因素分析结果显示:血清FT4、TT4、FSH、合并肝功能损伤及肾功能损伤均属于甲状腺良性肿瘤患者不良预后的主要危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 甲状腺良性肿瘤患者不良预后的多因素分析结果统计

3 讨论

微波消融术是目前临床治疗甲状腺良性肿瘤疾病的常用手段,该治疗方式可利用合适的热能破坏病变组织、细胞,进而发挥其高效的灭活局部病灶作用[7]。目前微波消融术临床应用效果与价值已经得到诸多学者肯定,但仍有研究认为,部分甲状腺良性肿瘤疾病患者经微波消融术治疗后疗效并不可观,预后结局较差[8]。现阶段临床认为,甲状腺肿瘤疾病患者患病期间,其甲状腺功能损伤不同程度损伤,且部分患者还并发有肾功能损伤、肝功能损伤,上述因素均可能导致患者治疗效果降低,最终甚至危及其预后[9]。

本研究结果肯定了微波消融术治疗甲状腺良性肿瘤的良好效果,同时还证实了合理手术治疗对患者预后结局的改善有积极意义。研究中所采用的微波消融术各项操作均在超声引导下实施,手术本身对患者机体正常组织的创伤程度较低,对其甲状腺功能的负性影响较小,患者术后并发症风险较低,恢复速度快。任云等[10]研究与本研究结果相似。本研究结果还表明,甲状腺功能损伤、肝功能损伤及肾功能损伤均可能导致甲状腺良性肿瘤患者手术治疗效果与预后结局降低。既往研究提出,甲状腺肿瘤疾病的发生均伴随有FSH表达水平升高,因此FSH可作为评估甲状腺肿瘤患者疾病发生及进展的特异性指标[11]。此外,FSH还对甲状腺细胞的生长有明显促进作用,该指标持续升高,患者病情严重程度增加,临床治疗难度也随之增加[12]。FT4与TT4均对TSH有负反馈调节作用,因此上述两项指标表达水平一定程度上会受到TSH影响,即甲状腺良性肿瘤疾病患者病情进展促进TSH持续性升高,而FT4与TT4则呈现出降低趋势,可以说FT4与TT4对甲状腺良性肿瘤疾病病情进展有一定的保护效应,两项指标水平的降低均显示患者病情加重,治疗难度增加[13],故患者治疗效果降低,预后结局较差。研究认为,甲状腺疾病患者血清FT4与TT4水平均与其肾功能呈正相关,即并发有肾功能损伤的患者较未发生肾功能损伤的患者血清FT4与TT4水平更低,病情复杂程度更高,临床治疗也相对更加困难[14]。临床手术治疗时若未考虑肾功能损伤对患者病情恢复产生的影响,可能导致患者身体状况持续恶化,最终威胁其预后结局。除此之外,甲状腺良性肿瘤患者患病期间甲状腺功能减退,由此可能造成肝功能损害,进一步加重患者病情与治疗难度。研究认为,肝功能损伤可能会一定程度增加甲状腺良性肿瘤患者康复期不良事件发生风险,最终危害其预后结局[15]。实际上并发肝功能损伤的甲状腺疾病患者所需恢复时间更长,预后结局与更差,因此针对甲状腺良性肿瘤手术患者需密切观察其肝功能状态,若存在异常需及早处理,进而为患者病情康复创造有利环境。

综上所述,甲状腺良性肿瘤患者经微波消融术治疗后临床症状及预后结局改善效果较好;临床针对甲状腺良性肿瘤手术患者行甲状腺功能、肝肾功能检测可一定程度上评估患者预后,为后续相关治疗手段的制定与改善提供数据参考,进而稳定且持续性改善患者手术效果与预后结局。