鼠神经生长因子联合糖皮质激素治疗老年急性前庭神经炎的疗效

范艳秋 李明鑫 张云贺

项城市中医院急诊科 河南 项城 466200

急性前庭神经炎是由于前庭神经元受累引起的突发性重度眩晕,无耳蜗、耳鸣及耳聋等症状,属于末梢神经炎的一种。一般情况下该病是因为前庭神经受到病毒感染所导致,通常突发性或反复性眩晕、恶心呕吐、自发性眼球震颤为主要临床症状[1]。目前临床上经常使用药物治疗该病,如强的松,其是一种激素类药物,具有抗炎和免疫抑制的作用,可以通过减少炎症因子的渗出,使神经组织肿胀得到缓解,从而减轻患者的临床症状,但该药单独使用,对部分老年患者的临床疗效改善程度不太明显,效果欠佳。而鼠神经生长因子是一种神经保护剂,对神经损伤具有一定的促进恢复作用[2]。本研究采用鼠神经生长因子治疗老年急性前庭神经炎患者,并观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月—2020年12月期间收治的老年急性前庭神经炎患者127例。纳入标准:①符合急性前庭神经炎患者的诊断标准[3];②多层螺旋CT扫描颅脑显示正常;③钠、钾、血细胞计数及血尿素等实验室检查均正常;④患者知情且签订同意书。排除标准:①先前有中枢神经疾病史;②有耳鸣或听力损伤等症状;③心肝肺肾功能障碍者;④对本研究药物过敏。将患者随机分为对照组(63例)和观察组(64例)。对照组中,男、女分别为32、31例,年龄60～85岁,平均为(68.92±7.94)岁,病程1～15 d,平均为(7.46±1.13)d。观察组中,男、女分别为34、30例,年龄60～86岁,平均为(69.22±8.26)岁,病程0.5～15 d,平均为(7.53±1.19)d。基本资料比较,差异没有统计学意义。本研究经我院伦理委员会批准同意(批准文号为20181220)。

1.2 治疗方法 两组患者均在安静的环境下给予足够的休息,且避免强光刺激。在此基础上对照组给予强的松(国药准字为H33021207,规格为5 mg×100 s,浙江仙琚制药股份有限公司)口服治疗,首先10 mg/次,50 mg/d,后根据患者病情逐渐减量至10 mg/d;观察组在对照组的基础上给予鼠神经生长因子(国药准字为S20060051,20 μg/瓶,武汉海特生物制药股份有限公司)注射治疗,20 μg/次,1次/d。两组患者均治疗两周。

1.3 观察指标

1.3.1 前庭功能状态 比较两组患者治疗前后的冷热试验CP值、眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory,DHI)得分、半规管轻瘫值及自发性眼震角度水平。

1.3.2 血清炎症因子指标 治疗前后均采用ELISA法检测患者的肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)指标。

1.3.3 氧化应激指标 治疗前后采用ELISA法测定丙二醛(malondialdehyde,MDA)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)。

2 结果

2.1 两组前庭功能状态的比较 治疗前,两组的前庭功能状态比较无差异。与治疗前比较,治疗后,两组的前庭功能状态均有改善,P<0.05;观察组的冷热试验CP值、DHI、半规管轻瘫值及自发性眼震角度的水平均低于对照组,P<0.05。见表1。

表1 两组患者前庭功能状态的比较

2.2 两组血清炎症因子指标的比较 治疗前,两组患者血清炎症因子的指标水平比较无差异。与治疗前比较,治疗后,两组患者的血清炎症因子的指标水平均降低,P<0.05。观察组的IL-6和TNF-α水平均低于对照组,P<0.05。见表2。

表2 两组患者血清炎症因子水平的比较

2.3 两组患者氧化应激指标的比较 治疗前,两组患者的氧化应激水平比较无差异。与治疗前比较,治疗后,两组患者的SOD和MDA的水平程度均有改善,P<0.05;观察组的改善程度高于对照组,P<0.05。见表3。

表3 两组患者氧化应激水平的比较

2.4 其他情况 对照组中患者出现胃肠道反应、血小板降低、失眠例数分别为3、2、1例,观察组中患者出现一过性转氨酶升高、胃肠道反应、失眠例数为2、1、1例。两组之间差异无统计学意义。

3 讨论

急性前庭神经炎是常见的周围性眩晕疾病,中老年人较为多发,多是由于老年人全身功能衰退,免疫功能下降或糖尿病引起,导致前庭神经元萎缩,患者出现头晕、眼花等现象[4]。通常该病以单次或多次发作,一般情况下需要静养卧床休息,给予前庭功能的康复训练,也可以使用药物对症治疗,临床上通常使用强的松治疗,可以对机体的代谢、发育和免疫起调节作用,具有抗敏、抗炎的特点[5]。但单一长期使用该药治疗,会造成机体代谢紊乱,延缓组织愈合,因此观察组使用鼠神经生长因子联合治疗,它是一种神经保护剂,可以加快组织愈合速度,用于周围神经的损伤,对该病的治疗有一定的效果。

老年急性前庭神经炎主要以眩晕或自发性眼球震颤为主要表现,自发性眼震一般是垂直半规管出现异常所致[6]。通常冷热试验CP值可以用来评估水平半规管低频区和前庭功能的状态,是反映前庭系统动态不平衡的指标;而DHI量表可以对眩晕患者的康复效果、头晕程度及治疗进行评估,以此来判定患者的前庭神经的功能状态[7]。本研究结果显示,经过治疗,两组患者的半规管轻瘫值、DHI、自发性眼震角度及冷热试验CP值的水平均有明显程度的改善,且观察组的水平均比对照组低,说明联合鼠神经生长因子的治疗效果优于强的松。强的松属于肾上腺皮质激素药物,可以抑制白细胞或巨噬细胞在炎症部位的聚集,降低机体炎症的介质水平,从而促进前庭神经功能的恢复。但单一使用该药的临床恢复效果不足,加大剂量容易引起患者血糖不平衡,胃肠道出现异常,持续使用疗效不佳[8-9]。鼠神经生长因子是一种生物活性蛋白,可以保护神经元,促进再生神经的纤维生长,改善血液循环,减轻神经髓鞘的炎症肿胀,从而来促进前庭神经功能的恢复[10]。二者联合使用可互补不足之处,临床的治疗效果有所提高,改善了患者的临床症状。

老年急性前庭神经炎会出现炎症介质过多,引起炎性水肿,导致前庭神经功能受到损害,通常该病易出现眩晕的症状,说明患者机体的抗氧化能力下降,使患者的内皮功能出现障碍,细胞和组织受到损伤[11]。其中IL-6、TNF-α都属于炎症因子,二者水平的升高,增加了机体的炎症反应。因此,二者是反映病情的变化和严重程度的重要指标;MDA和SOD均属于氧化应激指标,其中SOD的活性代表机体消除氧自由基的能力,MDA的高低反映了机体内脂质过氧化的程度,也就是细胞损伤的程度[12-13]。治疗前,两组患者的血清炎症因子和氧化应激指标均无明显差异;而经过治疗后,观察组的MDA、TNF-α和IL-6的指标水平有明显变化,比对照组低,而SOD的水平比对照组高。说明两种药物均可以改善氧化应激和血清炎症因子水平,且观察组联合鼠神经生长因子的治疗效果更好。强的松为治疗前庭神经炎的常用药物,可以通过抑制结缔组织的增殖,降低细胞膜及毛细血管的通透性,来减少炎症介质的释放,从而达到抗炎的作用,改善神经组织的循环系统,但长期使用强的松,造成一些患者易出现耐药性或停药后疾病复发[14-15]。鼠神经生长因子能维持周围神经元的活性,有促进神经再生的作用,能够有效地抑制由神经损伤引起的神经元凋亡或坏死,促进前庭神经髓鞘的修复,减轻炎症反应,调节血清炎症因子水平,还能增强机体的抗氧化和消除氧自由基的能力,改善神经细胞的功能与组织的微循环,使前庭神经功能得到修复,治疗效果得到提高[16-17]。

本研究中有极少数患者出现一过性转氨酶升高、血小板降低、胃肠道反应及失眠的不良反应,其发生率均无差异,一般情况下两种药物的不良反应均可自行缓解或为一过性反应。可以达到药物安全、有效、可控的要求,值得临床推广。

综上所述,使用鼠神经生长因子治疗老年急性前庭神经炎患者可以有效地恢复患者的前庭功能状态,减轻患者的机体炎症反应,改善氧化应激水平,使患者的生活质量得到提高,有一定的临床价值意义。