老年创伤性骨折病人居家网约护理服务需求调查及影响因素分析

姚亦娟

创伤性骨折是骨科常见的急危重症之一,主要是交通事故、工作意外等因素引发的创伤所致,由于老年人群骨骼脆弱,身体机能下降,发生创伤性骨折的概率更高[1],加上老年人群常合并高血压、糖尿病等基础疾病,进一步延长了病人术后康复时间,增加了医疗负担。流行病学调查研究显示,老年骨折病人出院1年内2次骨折的发生率高达42.6%,多数骨折病人居家康复效果不佳,严重影响其生活质量[2]。网约护理服务是一种依托互联网平台的以“线上申请、线下服务”模式为主的新型护理服务模式[3],打破了传统护理模式的局限性,可持续性地为出院病人或行动不便的慢性病病人提供居家护理服务[4-5],对提高病人的康复质量具有重要意义。但目前老年居家网约护理服务中存在护理人力资源缺乏、突发情况复杂等问题,导致缺乏关于病人实际需求的深度调研。因此,本研究主要从病人角度出发,分析老年创伤性骨折病人居家网约护理服务的具体需求及其影响因素,探讨更契合病人需求的网约护理服务方法,为开展针对性的网约护理服务提供支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表

一般资料调查表由研究者自行编制,问卷内容包括年龄、性别、合并基础病、受教育程度、家庭人均月收入、长期居住地类型、医保类型、主要照顾者、是否有上网条件等9个条目。

1.2.2 “互联网+”长期护理服务需求问卷

采用高雨濛等[7]编制的“互联网+”长期护理服务需求问卷,该问卷内容包括“互联网+”医疗护理、“互联网+”信息管理与急救、“互联网+”健康咨询、“互联网+”康复训练等7个维度,共27个条目,各条目采用Likert 5级评分法,1分表示“非常不需要”,5分表示“非常需要”,总分27～135分,得分越高提示需求程度越高。本研究中该量表总Cronbach′s α系数为0.891,7个维度的Cronbach′s α系数为0.708～0.851。

1.2.3 日常生活能力(Activity of Daily Living,ADL)

采用Barthel指数评估病人出院时的日常生活能力,内容包括进食、穿衣、如厕、转移、上下楼梯、洗澡等10个项目,总分满分100分,≤40分为日常生活能力重度受损,41～60分为中度受损,61～99分为轻度受损,100分为无受损。

1.2.4 衰弱状态

采用FRAIL量表[8]评估病人出院时的身体衰弱状态,该量表包括疾病状况、体质量下降、阻力增加/耐力减退、自由活动下降5项指标,符合一项衰弱指标计1分,具备3项及以上指标即诊断为身体衰弱,0项为无衰弱,1～2项为衰弱前期。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.826。

1.3 数据收集

调查人员均经过统一培训,采用统一的指导语向调查对象说明本次研究的目的、意义以及问卷填写方法,征得病人同意后发放问卷。由于多数老年创伤性骨折病人不了解网约护理服务,调查员首先向其介绍网约护理服务相关内容,帮助病人及其家属充分了解和理解网约护理服务后,由病人匿名、独立填写问卷。若病人无法独立完成问卷,调查员采用问答形式,协助其完成问卷的填写。当场回收问卷,若发现漏填、误填等问卷,及时处理。本次研究共发放问卷119份,回收有效问卷115份,有效回收率为96.64%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 老年创伤性骨折居家网约护理服务需求问卷各维度得分情况

老年创伤性骨折居家网约护理服务需求问卷总分为(90.28±8.45)分,问卷7个维度中“互联网+”康复训练维度得分最高,为(3.57±0.62)分,其次是“互联网+”医疗护理(3.49±0.65)分、“互联网+”信息管理与急救(3.41±0.67)分,见表1。

表1 网约护理服务需求问卷各维度得分情况 单位:分

2.2 老年创伤性骨折居家网约护理服务需求单因素分析结果

单因素分析结果显示:不同年龄、受教育程度、家庭人均月收入、主要照顾者类型、日常生活能力受损情况、衰弱情况的老年创伤性骨折居家网约护理服务需求得分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 老年创伤性骨折居家网约护理服务需求单因素分析结果 单位:分

2.3 影响老年创伤性骨折居家网约护理服务需求的多因素分析

将老年创伤性骨折居家网约护理服务需求得分作为因变量,以单因素分析中差异具有统计学意义的变量为自变量,自变量赋值情况见表3。多元线性回归结果显示:年龄、受教育程度、家庭人均月收入、日常生活能力受损情况是老年创伤性骨折居家网约护理服务需求的影响因素(P<0.05)。见表4。

表3 变量赋值情况

表4 影响老年创伤性骨折居家网约护理服务需求的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 老年创伤性骨折病人居家网约护理服务需求现状

本研究结果显示:老年创伤性骨折居家网约护理服务需求问卷总分为(90.28±8.45)分,问卷7个维度中“互联网+”康复训练维度得分最高,为(3.57±0.62)分,其次是“互联网+”医疗护理(3.49±0.65)分、“互联网+”信息管理与急救(3.41±0.67)分,表明老年创伤性骨折病人居家网约护理服务需求较高,以“互联网+”康复训练的护理需求最高。良好的居家康复是提高老年创伤性骨折病人生活质量的重要因素,由于移动不便、机体系统功能衰退等因素容易引发病人压力性损伤、感染等并发症的发生,病人常因缺乏专业的护理和指导,导致其创面难以愈合,影响康复进程,增加二次入院率[9],而通过网约护理服务为病人提供上门康复训练,有助于降低病人的并发症发生率,减轻家庭照护负担[10]。

3.2 老年创伤性骨折病人居家网约护理服务需求的影响因素分析

本研究结果中年龄、受教育程度、家庭人均月收入、日常生活能力受损情况是老年创伤性骨折居家网约护理服务需求的影响因素,推测原因可能如下。1)年龄:高龄病人由于身体不便、自理能力差等因素,更需要网约护理服务。一项关于居家慢性病老年人上门医疗护理服务使用需求的调查研究发现[11],年龄越大的老年人对上门医疗护理服务的使用需求更高,但由于年龄因素的限制导致其对互联网平台的利用率较低。因此,建议简化智能设备小程序、软件等平台的操作流程,以降低老年创伤性骨折病人因身体功能状态所带来的操作不便,同时可通过开展志愿者上门服务,协助老年病人进行网约护理服务,以提高其对网约护理的接受度[12]。2)受教育程度:多数老年创伤性骨折病人仅受过初中层次的教育,导致其知识水平存在一定的局限性,接受网络新信息的学习能力较差,其在医疗保健方面的认知和如何使用互联网的知识相对有限[13-14],导致病人对网约护理服务的利用率较低,因此可通过社区定点医疗机构、线下宣传会等方式,进行针对性的宣教,以提高老年创伤性骨折病人对网约护理服务的接受度和理解程度。3)家庭人均月收入:经济状况是影响老年创伤性骨折病人居家网约护理服务需求的重要因素,网约护理服务作为一种新兴的护理服务模式,仍存在收费标准不统一、人员培训体系不完善等问题,部分护理服务收费不合理导致老年病人不愿意使用该项服务[15-16]。既往研究指出,约有69.9%的失能老年人因担心收费过高而不愿意使用网约护理服务[17],提示临床应充分考虑老年创伤性骨折病人居家护理服务需求,重视护理服务成本的控制,积极探究并建立合理、规范且透明化的收费标准和支付保障体系,以降低病人的医疗负担[18]。4)日常生活能力受损情况:日常生活能力受损越严重,病人对于网约护理服务的需求越强烈[19]。有研究发现,相较于具有日常生活能力的老年人,失能老年人对于多样化的居家网约护理服务的需求更大,提示临床应更重视失能老年创伤性骨折病人的网约护理服务需求,将网约护理服务与长期护理服务相结合,为病人提供更切实、便捷、可持续的照顾,以满足失能老年病人的护理需求[20-21]。

综上所述,老年创伤性骨折病人对于居家网约护理服务的需求较高,而年龄、受教育程度、家庭人均月收入、日常生活能力受损情况会影响其服务需求,因此定点护理机构应针对上述影响因素的老年创伤性骨折病人制定合理的网约护理服务模式,促使更多的病人获取良好的长期照护,提高老年病人的生活质量,这对于社会的发展有重要的意义。