闭环式护理配合延续护理对肾病综合征患儿依从性及心理异常行为的影响

刘秀平,冯淑芳,王凤颜,冯美英

肾病综合征是一组临床综合征,且有不同病因,但有相似症状,主要表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症等,易导致代谢紊乱以及肾脏损伤等,危及患儿生命安全[1]。目前肾病综合征的治疗多予以糖皮质激素等,积极用药后可改善病情与预后,但糖皮质激素长时间用药会增加毒副作用发生风险,且多数患儿家属对肾病综合征相关知识等认知不详,忧虑过重,配合度差[2-3]。肾病综合征患儿年龄幼小,是个特殊的护理群体,需给予全程、全方位的护理干预方案,闭环式护理模式循环干预方案,是利用“输入—输出—反馈—校准输入”的循环信息流,总结护理问题,加以管理后进行整理反馈,提高工作沟通效率的同时改善护理质量[4]。但查阅文献发现,多数闭环式护理方案均在院内实施,缺乏院外延伸护理,而延续性护理则可在患儿出院归家后给予系统、全面的照护。故而本次研究着重探究闭环式护理配合延续护理对肾病综合征患儿依从性、心理异常行为的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年2月—2023年2月在医院首次住院诊疗的102例肾病综合征患儿为研究对象,采用抛币法分为观察组(n=51)与对照组(n=51)。纳入标准:1)符合儿童肾病综合征的诊断标准;2)均接受血浆蛋白、尿常规、血清胆固醇等检查确诊;3)均为首次住院治疗;4)患儿认知功能正常;5)患儿及家属同意参与研究,并签署知情书。排除标准:1)伴糖皮质激素禁忌证;2)属于继发性肾脏功能障碍;3)伴先天性疾病;4)智力发育异常;5)临床基线资料不完整。

对照组中男30例,女21例;年龄3～10(5.23±0.75)岁;病程:3～18个月(8.23±1.22)个月;临床分型:肾炎型31例,单纯型20例;观察组中男32例,女19例;年龄3～10(5.34±0.89)岁;病程3～18(8.75±1.05)个月;临床分型:肾炎型30例,单纯型21例。两组患儿临床基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

施行常规护理干预及出院前指导等方案。住院期间向患儿家属讲解肾病综合征的相关知识;年龄幼小者以人体模型、动画、彩色图片等方式介绍肾脏结构、肾病综合征的病情;告知家属具体治疗方式,期间与家属、患儿沟通交流,安抚患儿的情绪,缓解其抗拒心理;住院治疗期间嘱家属遵医嘱用药,并告知正确方法,注意饮食与规律作息,定期接受血浆蛋白、尿常规、血清胆固醇等检查[5]。出院前1 d发放健康手册,留取联系方式,确保畅通;指导家属如何护理患儿,制订饮食、运动干预计划等[6]。

1.2.2 观察组

实施闭环式护理配合延续护理方案。

1.2.2.1 闭环式护理

1)建立闭环式护理小组:成员包含主治医师、护士长、专科护士、普通护士,主治医师与护士长参照既往肾病综合征应急处理方案、护理不良事件等,评价患儿病情,并着重对护理风险可能性筛查,制定相应的应对方案;专科护士每日巡查患儿病房,记录患儿病情、营养状态、并发症发生情况等,并据前期风险筛查结果,制订出对应的护理计划。2)问题发现与分析:合理安排患儿的作息、用药、饮食及运动计划,并指导家属规律正确用药,定时接受血浆蛋白、尿常规、血清胆固醇等检查,并测量尿量、体重。部分患儿使用激素类药物可能会出现水牛背、满月脸等临床表现,护士需及时发现并予以正确的心理护理,动态评估患儿心理状态与异常行为,作为观察的重点对象。另外,专科护士记录工作日志,对患儿进行每天检查,明确需要重点关注、修正的问题,包含患儿病情现状、营养状态、是否出现新的并发症以及对应的护理具体措施等。如若存在风险问题,则加以分析,比如病情评估不准确、信息交流障碍、风险预防计划不到位、护理操作不熟练等,或者因护士护理不当导致的投诉事件、纠纷事件等,查询问题的原因,小组集体商讨解决方案加以改进。3)管理护理问题:由闭环护理小组负责患儿住院期间的护理,并向患儿及家属普及肾病综合征的相关知识,以多媒体等方式直观地向患儿家属展现肾脏结构、胸闷、蛋白尿、水肿、憋气等表现,并重点强调糖皮质激素类药物合理正确使用的重要性。另外,在病房内以人体模型、动画、彩色图片等方式进行疾病宣教、知识手册解答等,安抚患儿与家属的情绪,促使家属积极配合患儿的治疗与护理工作。4)整理反馈:每周将专科护士的记录日志整理,汇总后交至主治医师与护士长处,再次分类整理所有问题,统计发现护理期间出现频次较高的护理风险问题,总结临床经验,共同商讨出更为恰当的问题解决方案,将新方案加入新的护理计划之中,以求不断丰富、改进肾病综合征患儿住院期间的闭环护理方案。

1.2.2.2 延续护理

1)在科室内成立多学科延续护理小组,成员由4名专职护士、1名肾脏科医师、1名营养师以及1名心理医生组成,各成员均经专业培训并考核。2)护理计划。出院前1 d专职护士详细评估患儿的生理、心理与健康行为等,建立延续护理档案,记录患儿的基本信息、疾病信息等,与家属沟通,通过交谈或问卷了解患儿的日常喜好与居家护理需求等,以此制定针对性强的延续护理方案,内容为指导用药、调节饮食、心理纾解、防治并发症等内容。安排小组成员定期随访;出院第3天进行第1次电话随访;出院后第1个月进行每周1次的电话随访或访视;出院后2～3个月,进行每2周1次的家庭访视。3)延续护理措施。建立延续护理微信群,由小组成员共享肾病综合征的康复与自护相关知识,为患儿家属提供肾病综合征康复的相关健康知识。由小组成员每日定时在平台上对患儿日常用药、饮食、运动、护理等方面的内容答疑解惑,并予以专业化指导,加强群内家属的互动交流,鼓励患儿与家属,促使家属与患儿均以积极乐观的心态面对疾病,加快康复进程。家庭随访护理:系统评价患儿情况,如有无规律用药、有无并发症、生活习惯情况,家属配合态度等,专业评估后仔细分析,影响康复的相关因素,小组成员以多学科角度进行科学、系统、专业的健康宣教与指导。开展每月1次的健康讲座,通过电话联系等方式告知家属,院内肾脏病专家专业讲授,现场答疑解惑。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患儿遵医依从性

使用自制遵医依从性调查问卷进行调查分析,问卷设定3个评价维度(24个条目),计分以Likert 4级评分法(1～4分),由“根本做不到”至“完全可做到”,总分96分,得分高表示依从性理想。依从率>75.0%为高度依从;50%≤依从率≤75.0%为中度依从;依从率<50.0%为低度依从,依从性=(高度依从+中度依从)例数/总例数×100%。

1.3.2 比较两组干预前后心理异常行为评分及自我效能评分

采用Achenbach儿童行为量表(CBCL)评价,CBCL是评定儿童广谱的行为、情绪问题以及社交能力的量表,共包含120项,采用0～2分的3级评分法,患儿父母均在护理人员指导下填写,评分越高表明患儿心理异常行为越严重[7]。分应用中文版自我效能感量表(GSES)对自我效能感评定,评价项目共计10个,应用Likert 4级评分法,分数在10～40分,得分与其自我效能感呈正相关[8]。

1.3.3 采用自制家属满意度问卷评价

总分100分,其中满意≥85分、65分≤基本满意<85分、不满意<65分,满意度=(1-不满意例数/每组例数)×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 两组患儿依从性比较 单位:例(%)

表2 两组患儿干预前后心理异常行为评分及自我效能评分比较 单位:分

表3 两组患儿家属满意度比较 单位:例(%)

3 讨论

肾病综合征是临床综合疾病,由不同病因所致,但症状类似,超过1/5的肾病综合征患儿会出现慢性肾病,且伴随病情进展恶化,会导致基础代谢功能受到损害,并会对后续治疗与康复带来不利影响[9]。有研究表明,肾病综合征患儿如若得不到专业的护理管理,可能会影响肾病综合征患儿的住院治疗及后续康复质量[10]。

本次研究着重探究闭环式护理配合延续护理对肾病综合征患儿依从性、心理异常行为的影响,结果显示:观察组患儿遵医依从性为96.08%,对照组患儿遵医依从性为80.39%,观察组高于对照组(P<0.05)。干预后两组心理异常行为评分均较干预前下降,自我效能评分均较干预前升高,且观察组改善幅度优于对照组(P<0.05)。观察组家属满意度为98.04%,对照组家属满意度为84.31%,观察组显著高于对照组(P<0.05),上述结果证实闭环式护理配合延续护理可显著提升患儿依从性,改善患儿心理异常行为,调节其情绪状态,辅助提升家属对整体护理方案的满意度。闭环式护理管理模式的原则为预防,并重视护理全程的控制,在实施护理模式具体过程中存在的问题整理统计后对问题原因进行分析,院内护理小组经过商讨后制定对应的改进措施,以此全方位、多维度改善肾病综合征患儿的院内护理质量,以此改善整体的服务质量[11]。多学科协作延续护理通过组建延伸护理小组,定期电话联系与家庭访视,给予专业指导与教育等,并监督患儿具体用药、饮食、生活习惯等情况,以此提升患儿及家属的信任度、依从性[12]。

综上所述,对肾病综合征患儿施行住院期间闭环式护理配合出院后延续护理,可提升患儿的遵医依从性,改善患儿心理异常行为,调节其情绪状态,辅助提升家属对整体护理方案的满意度。