基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育在MIS-TLIF围术期中的应用

黄 莹,祝明秋

腰椎退行性病变是一种临床常见的脊柱外科疾病,以腰腿痛、腰背痛、间歇性跛行等为主要临床表现,部分病人经保守治疗后可缓解临床症状,但仍有许多病人保守治疗无效,需行手术治疗[1-2]。微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)是一种较为成熟的腰椎减压及重建融合手术,与传统大切口融合术相比,具有出血量少、恢复迅速等优势[3-4]。但由于部分病人对腰椎退行性病变认知不足,围术期不能有效配合医务人员接受治疗,影响机体恢复。因此,积极给予正确、有效的健康教育,提升病人对疾病的认知水平,在缩短术后康复时间、提高治疗依从性与配合度中尤为关键。信息-动机-行为技巧模型(IMB)理论是对个体进行信息、动机、行为进行综合干预,引导个体完成行为改变,有助于提高护理效果[5]。作为医学基础学科之一,解剖学是由细胞学、组织学、胚胎学等诸多学科重组形成,通过了解人体结构,可帮助病人清晰认识到相关疾病的发病机制、治疗方法与治疗效果[6]。本研究将基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育应用于MIS-TLIF围术期病人,旨在观察该护理模式对病人康复进程、腰椎功能及知信行的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月医院收治90例接受MIS-TLIF治疗的病人,根据随机对照原则分为观察组与对照组各45例。两组病人性别、年龄、舒张压、收缩压、病理类型、合并症比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

表2 两组病人治疗依从性比较 单位:例(%)

表3 两组病人术后恢复情况比较

表4 两组病人知信行评分比较 单位:分

表5 两组病人腰椎功能、疼痛程度、日常生活活动能力比较 单位:分

1.2 入组标准

纳入标准:1)符合《外科学(第9版)》[7]中腰椎退行性病变相关诊断标准;2)接受MIS-TLIF治疗;3)肝肾功能基本正常;4)病人或家属自愿于知情书上签字;5)术后生命体征平稳。排除标准:1)伴有严重心肺功能障碍;2)既往有腰椎手术史;3)既往有腰椎间隙感染、腰椎结核等病史;4)合并认知障碍或精神疾病;5)依从性差,无法按照要求接受护理。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规护理:术前禁食、禁饮8～12 h;向病人发放腰椎退行性病变疾病知识手册,帮助其了解疾病相关知识;术后严密监测病人生命体征情况,去枕平卧并禁食4～6 h,而后给予清淡、易消化的半流质饮食,每日进食4餐或5餐,待胃肠功能恢复后逐渐过渡至富含蛋白质、维生素的普食;术后定期查看手术切口情况,按时更换敷料,确保切口干燥整洁,并依据医嘱合理给予抗生素预防感染。连续干预至病人出院。

1.3.2 观察组

在对照组基础上采用基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育。1)信息干预:责任护士在入院时主动与病人及家属进行深度沟通,详细了解病人基本信息,并通过口头宣教、播放科普视频、发放健康知识手册等多种方式向其普及疾病发生的原因、MIS-TLIF治疗原理、术后相关注意事项及康复训练等内容,针对病人存在的疑问予以解答,增加病人对疾病的认知水平。围术期不定时与病人沟通4～6次,站在病人角度思考问题,并给予病人情感支持;不定期向病人提问,调查病人疾病相关知识掌握情况,针对薄弱环节进行个体化信息指导,并要求病人复述指导内容,不断强化其认知水平。2)动机干预:术后采用动机性访谈了解病人内心情感变化及实际需求,每次15 min,鼓励病人说出自己对腰椎退行性病变的看法和术后康复的顾虑,表达自身存在的障碍,耐心倾听病人内心想法,对其表示体贴和尊重,充分取得病人信任,与其建立良好护患关系,并依据病人陈述的问题积极帮助其解决问题;引导病人认识到自我护理对促进MIS-TLIF术后康复的重要性,分享成功案例,增强其自我护理的信心;提出科学化建议,从成本、健康收益、社会支持、经济负担等多个方面引导病人搭建康复训练的动机体系,告知病人康复训练的重要性,强化其进行康复训练的意识,提高其主观能动性及护理依从性,并制定科学的个性化康复训练方案,确保康复方案的有效性和可行性,确保持续实施。3)行为干预:术后1 d,指导病人进行握拳、松开、屈伸肘关节、屈伸脚趾、翻身等简单床上运动,每次训练5～10 min,训练2次或3次;术后2 d在责任护士辅助下完成被动腿部屈伸运动、被动直腿抬高训练、踝关节屈伸训练、股四头肌等长收缩训练,每次训练10～20 min,训练2次或3次;术后3～4 d指导病人下床活动,嘱病人先坐于床边,缓慢扶床起身站立,于医院走廊中缓慢行走10～20 min,每天2次或3次;而后逐渐进行步态调整、体位转换、坐姿训练等康复训练,依据个体耐受情况逐渐增加训练时间及训练频次。4)护理解剖知识:将《人体解剖学基础》《正常人体学基础》中大量解剖图谱与文献作为蓝本,结合护理解剖学临床应用向病人讲解椎体、椎弓板、棘突、横突、侧隐窝、椎间孔、椎间盘等部位结构及解剖特点,增加病人对腰椎区域解剖学认识,激发其健康行为意向及疾病护理、复发因素护理的风险意识,帮助其掌握预防复发的有效措施,维持长期自我健康管理。连续干预至病人出院。

1.4 观察指标

1)服药依从性:Morisky服药依从性问卷为Morisky等[8](1986年)研发,量表满分为8分,得分<6分为依从性差,得分6～7分为依从性中等,得分8分为依从性好,Cronbach′s α系数为0.717。治疗依从性=依从性好+依从性中等。2)术后恢复指标:记录首次排气、下床活动及住院时间。3)知信行评分:采用自制知信行评分量表评估两组干预前、出院时知信行评分,该量表包含知识(7个条目)、信念(7个条目)、行为(8个条目)3个维度,每个条目采用5级评分法,分别计1～5分,评分范围22～110分,评分与知识水平、信念、健康行为成正比(评分高、知识水平/健康行为水平更高、信念更坚定)。4)腰椎功能、疼痛程度、日常生活活动能力:分别于干预前、出院时采用日本骨科协会评估治疗(JOA)[9]分数对腰椎功能进行评估,共涉及3个维度,分别为主观症状(9分)、临床症状(6分)、日常活动受限(14分),总分29分,评分与腰椎功能成正比(得分高腰椎功能好);借助视觉模拟评分法(VAS)[10]对疼痛程度进行评估,评分最低分为0分,最高分为10分,评分与疼痛程度成正比(评分高、疼痛程度高);采用日常生活活动能力评定表(ADL)[11]评估两组日常生活能力,该表包含修饰、进餐、洗澡等10个项目,评分100分,评分与日常生活活动能力成正比(评分高、日常生活活动能力好)。5)并发症:记录两组肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓、压力性损伤等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

3 讨论

3.1 MIS-TLIF围术期护理的必要性

MIS-TLIF作为腰椎退行性病变的常用治疗手段,可有效恢复力学平衡,缓解疼痛症状,改善腰椎功能。但由于腰椎退行性病变病人大多数年龄较大,病程较长,且可能伴有多种慢性疾病,不同病人术后疗效也存在一定差异。研究发现,通过健康宣教能够帮助病人及家属正确认识疾病相关知识、了解手术流程及术后注意事项,一定程度上减少病人紧张、焦虑等不良情绪,利于术后恢复。

3.2 基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育可加速病人术后康复

常规护理仅对病人进行基础生理护理,并通过发放健康知识手册的形式向病人普及疾病相关知识,但部分病人主观能动性较低、自学能力相对较差,难以有效掌握疾病相关知识,影响其治疗信心,故而护理效果不甚理想。IMB理论强调动机、自我效能的重要性,概括可能影响行为的因素,在行为干预、健康教育领域发挥重要作用。护理解剖知识健康教育干预通过加强病人对腰椎区域解剖学认识,帮助其增强疾病护理、复发因素护理的风险意识,改善健康行为。本研究采用基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育干预MIS-TLIF围术期病人,在术后恢复指标中对比发现,相比对照组,观察组首次排气时间、下床活动时间及住院时间均较短,表明该护理可缩短病人术后恢复时间,加快病情康复进程。腰椎退行性病变病人多为中老年群体,此类病人获取疾病信息渠道相对较窄,对疾病因素、病理解剖结构认知程度较低,如自我护理意识薄弱,不利于术后快速康复。IMB理论强调完成行为改变,结合护理解剖知识设计符合疾病的健康教育方案,护理期间不定期对病人进行健康教育,能够有效提升病人疾病认知水平,改善健康行为,促使其积极完成医务人员康复训练要求,从而缩短机体恢复时间[12-13]。

3.3 基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育可提升病人知信行评分、提高治疗依从性

中老年腰椎退行性病变病人脑部功能减退、学习能力降低且性格趋于偏执不易建立主动依从性。而知信行是影响MIS-TLIF手术效果的关键因素,若病人存在疾病知识不足、信念不坚定、健康行为依从性较差等情况,则可能导致护理质量下降,影响治疗效果[14-15]。本研究观察两组知信行评分发现,观察组治疗依从性比对照组高,且出院时知识、信念、行为评分比对照组高,表明基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育可提高病人知信行评分。钱丽萍等[16]将基于IMB理论的干预应用于膀胱肿瘤手术病人中发现,观察组治疗依从性(98.0%)高于对照组(81.6%),本研究结果与之相似。IMB理论是通过构建信息刺激-动机激发-行为改变的意识激发机制[17]。首先,责任护士积极主动与病人及家属沟通,结合护理解剖知识,为病人提供与疾病治疗相关的、需求范围内的各种信息,并帮助其思考、理解信息内容,从而形成对腰椎退行性病变的正确认知。其次,责任护士通过从成本、健康收益、社会支持、经济负担等多个利益点引导病人配合医务人员医疗行为,构建康复训练的动机体系,强化病人主动进行康复训练的意识。最后,依据病人个体情况实施针对性行为技巧康复训练,帮助病人改善健康行为。基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育过程中以达成病人个体需求为前提,熟练运用护理知识及护理技巧进行引导,促使病人感受到自我存在,提高治疗依从性,提升知信行评分[18-19]。此外,本研究还显示,出院时观察组JOA、ADL评分高于对照组,VAS评分低于对照组,且并发症发生率低于对照组,提示基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育可快速改善病人腰椎功能、日常生活能力,降低疼痛程度,减少并发症。其原因可能是由于基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育要求病人在术后1 d即开始进行简单康复功能训练,并循序渐进增加训练难度及训练时间,有助于促进腰椎功能、日常生活能力恢复,同时改善全身血液循环与局部代谢,促进疼痛因子吸收,降低疼痛程度,并减少相关并发症的发生[20-21]。

综上所述,基于IMB理论与护理解剖知识的健康教育可加快MIS-TLIF手术病人术后康复进程,改善腰椎功能,降低疼痛程度,提高知信行评分与日常生活活动能力,减少并发症。但本研究也存在一定局限,仅对病人住院期间各项指标进行观察,研究时间较短,未来可延长随访时间,观察该护理方案的远期效果。