聚焦家庭关系的人际心理干预在产后抑郁患者中的应用研究*

李梦娜 段晶蕊

江苏省无锡市人民医院妇产科 214000

产后抑郁(Postpartum depression,PPD)是发生于产后女性的一种精神障碍疾病,通常在产后6周内发生,患者常表现为情绪波动起伏大、敏感易激动等,甚至有自杀及杀婴行为,对家庭及社会有严重不良影响[1-2]。考虑到产后母乳喂养等实际情况,临床针对PPD患者尽可能不采取药物干预,但以何种方案达到最佳治疗效果仍是目前临床心理护理面临的热点和难点。人际心理疗法是专用于抑郁人群的一种干预方法,具有结构化和时间限制等特点,重点关注患者的人际关系和人际体验[3]。但该心理疗法目前在我国的研究和应用尚不成熟,临床效果尚无统一定论。有研究显示,婆媳关系、夫妻关系、母婴关系对PPD患者的影响越来越显著,显示出家庭关系对PPD患者病情发展的重要影响[4]。因此,本文以我院PPD患者为观察对象,聚焦家庭关系实施人际心理干预,旨在探讨对患者的干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年3月—2022年3月PPD患者296例,以随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组148例。其中对照组年龄22～36岁,平均年龄(29.18±3.20)岁;发病时间5～12d,平均发病时间(8.72±1.50)d;受教育时间:<9年24例、9～12年67例、>12年57例。观察组年龄23～35岁,平均年龄(29.43±2.87)岁;发病时间6～12 d,平均发病时间(9.07±1.38)d;受教育时间:<9年27例、9～12年65例、>12年56例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审批。纳入标准:(1)爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[5]评分≥13分;(2)家属及患者签署知情同意书;(3)意识清楚,具备正常沟通交流能力;(4)有一定书写及理解能力。排除标准:(1)产后存在严重并发症;(2)产前有精神病或人格障碍;(3)重要器官严重功能障碍;(4)药源性抑郁症或器质性抑郁症。

1.2 方法 对照组给予常规护理。护理人员采用PPD宣教手册为患者及其家属进行健康宣教,讲解PPD的危险因素、应对方法、危害等,提升患者及家属对PPD的了解。护理人员与患者定期进行心理沟通,了解其负性情绪产生的原因,根据原因疏导其内心情绪,帮助患者舒缓压力。与患者家属积极沟通,配合医护人员工作,共同帮助患者早日恢复正常生活。观察组给予聚焦家庭关系的人际心理干预。选择科室护士长1名、主管护师3名、精神科医生1名共同组建PPD研究小组,干预前精神科医生为小组成员实施为期1周的专业知识培训,包括人际心理疗法与PPD相关知识,1h/d,全员经过考核后方可进行干预。本次干预时间为12周,1次/周,50～60min/次,分为线上和线下两种干预形式。(1)初始阶段(第1～2周)。第1周护理人员与患者进行初次访谈,双方建立信任感和友好关系,询问患者家庭背景和家庭人际关系构成,评估其家庭关系网络,审查患者与家庭成员间关系的质量,评判哪些为支持者,哪些为造成患者PPD的危险因素,确定与患者的沟通模式,确定并向患者讲解干预方案。第2周护理人员通过微信视频与患者联系,询问患者近期心理状态,讲解家庭关系对PPD病情的影响,说明心理治疗过程,给予健康教育,帮助患者建立康复希望,提升其依从性。(2)中期阶段(第3～10周)。护理人员在了解患者家庭关系后,首先与主要关系家属展开一对一线下沟通,告知家属家庭关系对患者病情的影响,剖析双方存在的问题,引导家属给予患者更多理解和关怀,教导家属产妇及新生儿护理方法,弱化家属与患者间的矛盾,帮助双方关系向正性方向发展。护理人员在家庭成员中挑选1名具有权威性和话语权的家属作为联络人,指导联络人定期组织家庭聚会,邀请家庭成员通过聚餐、短途旅游等方式建立和谐友好的家庭氛围。护理人员组织患者和家属进行心理谈话,引导其互相倾诉内心想法,消除内心隔阂。同时,护理人员定期开设线上新生儿及产后护理培训课程,要求患者和家属共同参与,学习产后及新生儿护理方法,形成一致的养育理念,减少理念冲突。护理人员每周与患者微信视频通话,评估患者前一阶段的表现,并针对存在问题予以帮助和指导。(3)终止阶段(第11～12周)。护理人员与患者共同总结治疗效果,回顾治疗过程,由患者讲述近期的收获及家庭人际关系的发展现状,护理人员及时对患者的表现给予鼓励和肯定。劝导患者持续保持良好心态面对生活和处理各种人际关系,心理状态不稳定时及时就医。护理人员针对疗效不佳的案例继续分析原因,改进干预方案,为患者实施下一阶段的治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁程度:干预前、干预后采用EPDS量表检测两组患者的抑郁情况,该量表由焦虑、自责、恐惧、乐趣、失眠、悲伤、哭泣、自伤、心境、应付能力10项内容构成,每项内容为4级评分(0分、1分、2分、3分),EPDS总分为0～30分,总分≥13分可确诊抑郁症,得分越高抑郁程度越严重。

1.3.2 社会功能:干预前、干预后采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)[6]评估两组患者的社会功能,该量表由家庭外的社会活动、社会性退缩、婚姻职能、家庭职能、父母职能、职业和工作、家庭内活动过少、责任心和计划性、个人生活自理、对外界的兴趣和关心10项内容构成,每项评分为0分(无异常)、1分(有功能缺陷)、2分(严重功能缺陷),SDSS总分为0～20分,得分越高表明患者社会功能缺陷越严重。

1.3.3 睡眠障碍:干预前、干预后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[7]评价两组患者的睡眠质量,该量表包括19个自评条目和5个他评条目,针对其中18个条目组成7个因子进行打分,每个因子0～3分,PSQI总分为0～21分,得分越低表明睡眠质量越好。0～10分表示良好睡眠;11～15分表示一般睡眠;16～21分表示较差睡眠。

1.3.4 生活质量:干预前、干预后采用诺丁汉健康量表(NHP)[8]评价两组患者的生活质量,包括情感反应、社会生活、疼痛、躯体活动、精力睡眠6个方面,每个方面100分,得分越高表明生活质量越高。

2 结果

2.1 两组抑郁程度比较 干预前两组EPDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组EPDS评分低于干预前,且观察组更低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组抑郁程度比较分)

2.2 两组社会功能比较 干预前两组SDSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组SDSS评分低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组社会功能比较分)

2.3 两组睡眠障碍比较 干预前两组睡眠障碍情况比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组睡眠障碍情况优于干预前,且观察组优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组睡眠障碍比较[n(%)]

2.4 两组生活质量比较 干预前两组情感反应、社会生活、疼痛、躯体活动、精力睡眠评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组情感反应、社会生活、疼痛、躯体活动、精力睡眠评分高于干预前,且观察组评分高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组生活质量比较分)

3 讨论

在社会关系复杂,社会生活压力大等背景下,PPD在我国发生率逐年升高,已引起临床和社会的广泛关注[9]。目前该病的治疗方法分为药物治疗和心理干预,而我国在心理干预方面尚未形成统一有效的干预方案,仍处于不断探索和临床实践中。

人际心理疗法是世界卫生组织精神卫生差距行动规划干预指南中针对抑郁症患者推荐的首选治疗方案,基本原理在于通过帮助患者改善与当前情绪发作直接相关的人际关系或环境从而减轻患者抑郁症状,具有实操性强、短程化、结构化等特点,在临床工作中实施难度较低[10-11]。据国外研究报道,人际心理疗法可有效减轻抑郁症患者的抑郁症状,预防抑郁症复发[12-13],但现阶段该心理疗法在我国PPD患者中应用尚不多见。本文结果显示,干预后观察组患者的抑郁程度较对照组明显减轻,患者的社会功能显著好转(P<0.05),说明聚焦家庭关系的人际心理干预对PPD患者有良好效果。对于PPD患者而言,夫妻关系、婆媳关系等是造成产妇产后抑郁的重要因素,是临床不可忽视的干预方向[14]。本研究聚焦PPD患者的家庭关系实施人际心理干预,在充分评估、了解患者的家庭关系后制定干预计划,与患者家属进行深入沟通,引导家属给予患者更多理解和关怀,同时组织患者与主要关系家属展开心理沟通,化解矛盾,缓和关系,减少负面情绪影响。另外,护理人员还间接引导家庭联络员组织各种家庭活动,改善家庭氛围,为患者和家属提供产后及育儿指导,促使其保持一致的科学育儿理念,减少矛盾产生。通过线上线下的多种措施共同作用,能有效改善患者的家庭人际关系,帮助患者减少因家庭关系产生的负面情绪影响,最终达到缓解抑郁程度,提升患者社会功能的目的。此外,睡眠障碍是抑郁症患者普遍存在的一种临床症状,不仅影响干预效果,且对患者的生活质量有不良影响。睡眠障碍的产生主要与患者情绪有关,过度悲伤、忧虑、焦虑等致使患者无法入睡或睡眠质量差,其治疗根源在于改善不良情绪[15]。本研究护理人员通过解决患者家庭关系中的主要问题,消除不良家庭关系对患者情绪的影响,有利于患者情绪的正性发展,可逐渐帮助患者以更加积极乐观、健康的心态面对生活,患者不良情绪减少后,其睡眠障碍自然随之改善。本文结果还表明,干预后观察组生活质量高于对照组(P<0.05),究其原因是受抑郁情绪改善和睡眠质量提升的影响。

综上所述,聚焦家庭关系的人际心理干预对PPD患者有重要作用,一方面可减轻患者抑郁程度,改善患者社会功能;另一方面对提升患者的睡眠质量和生活质量有显著效果。