红外红光治疗仪联合苯溴马隆对急性痛风性关节炎患者关节康复的影响

章慧玲 黄传旺

山东省聊城市人民医院 1 内分泌科 2 关节外科 252000

急性痛风性关节炎作为临床常见的内分泌系统疾病,多发于膝关节和第一跖趾关节,其主要表现为关节红肿疼痛、功能障碍和关节内痛风石沉积等症状,严重时甚至会导致关节畸形,影响患者身心健康。目前,临床针对急性痛风性关节炎主要以苯溴马隆等药物治疗为主,以此阻断肾脏对血尿酸(Serum uric acid,SUA)的二次吸收,促使其排出体外,降低血液中SUA浓度,进而改善临床症状,但此类方式效果过于单一,难以彻底激活患者机体组织细胞功能,提高其内分泌系统自主平衡能力,且药物长期刺激还会对患者肾功能造成损伤[1]。为此,本研究提出了红外红光治疗仪联合苯溴马隆治疗急性痛风性关节炎的临床方案。红外红光治疗仪是结合红外线和红光两种激光的新型治疗仪器,有着更强的热辐射和穿透性,能够通过温度传导和物理共振活化细胞因子,达到改善患者病区血液循环和镇痛消炎等治疗目的,将其与苯溴马隆等药物联用,不仅有助于加快SUA水平降低及排出速率,还可以进一步提高细胞活性,促进内分泌平衡和代谢机制自主恢复,缓解关节疼痛及其他异常表现[2]。不过国内现下此类研究较少,所以本文特对收治的急性痛风性关节炎患者76例进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年10月—2022年10月收治的76例急性痛风性关节炎患者,纳入标准:(1)符合《2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准评述》[3]中的相关标准,即:出现痛风石,同时受累关节部位包括踝关节(足中段)或第一跖趾关节;存在关节红肿、明显压痛以及活动受限;典型疼痛发作达峰时间<24h或症状缓解时间<14d;SUA水平>360μmol/L;关节超声或双能CT检查可见尿酸盐沉积,且X线显示痛风骨破坏表现;(2)无明显的先天精神、智力障碍;(3)未因急性痛风性关节炎进行过临床治疗,且知情同意。排除标准:(1)存在方案中使用的药物过敏者,或正在参加其他临床试验者;(2)合并妊娠或不配合研究者。按照随机数字表法分为研究组和对照组,各38例,其中对照组男23例,女15例,年龄23～57岁,平均年龄(41.90±7.40)岁,平均病程(3.92±0.22)年;研究组男25例,女13例,年龄21～58岁,平均年龄(42.52±7.37)岁,平均病程(3.89±0.24)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用苯溴马隆片(昆山龙灯瑞迪制药有限公司,国药准字J20040001,规格:50mg/片)口服治疗,50mg/次,1次/d。研究组在对照组治疗基础上联用红外红光治疗仪(徐州润金医疗器械有限公司,TF-6003型号),具体操作为患者取卧位,病区面向上,将红外红光治疗仪的治疗垫与病区关节皮肤相贴合,同时做好绑带固定工作,控制治疗仪能量为8格,并垂直照射,30min/次,1次/d。两组治疗周期均为2周。

1.3 观察指标 (1)尿酸指标:治疗前1d和治疗结束后1d,分别抽取两组静脉血3ml,离心后取上层血清,并应用酶联免疫吸附检测血清样本中SUA、血肌酐(SCR)和血尿素氮(BUN)水平[4],水平越高表示血尿酸症状越严重;(2)关节疼痛:治疗前1d和治疗结束后1d,分别采用视觉模拟评分(VAS)[5]评价两组关节疼痛情况,评分0～10分,评分越高显示关节疼痛越强;(3)临床症状:记录两组治疗后的关节红肿消失时间、关节疼痛开始减轻时间和关节行动正常时间;(4)疗效评价[6]:显效:临床症状消失,SUA水平改善≥80%;有效:临床症状好转,30%≤SUA水平改善<80%;无效:临床症状无好转,SUA水平改善<30%或恶化。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.659,P=0.031<0.05),详见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后尿酸指标比较 治疗前两组SUA、SCR与BUN水平组间比较无显著差异(P>0.05);治疗后两组SUA、SCR与BUN水平均有所下降,且研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 两组尿酸指标比较

2.3 两组临床症状缓解情况比较 治疗前,两组VAS评分组间比较无显著差异(P>0.05);治疗后两组VAS评分有所下降,且研究组低于对照组(P<0.05);同时治疗后,研究组关节红肿消失时间、关节疼痛开始减轻时间和关节行动正常时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表3。

表3 两组临床症状缓解情况比较

3 讨论

急性痛风性关节炎多见于高嘌呤饮食、嗜酒肥胖人群,且大多存在重要脏器功能下降及其他代谢疾病,目前临床多采用苯溴马隆等药物进行治疗,目的在于阻止肾脏对SUA的重吸收,降低血液中的尿酸浓度,针对性缓解尿酸盐沉积及相关病症。但该方案难以在改善机体SUA浓度的同时彻底激发病区组织细胞活性,不仅停药后复发率较高,还会因长时间使用引发不同程度肾功能损伤。

既往研究显示[7],当患者血液中尿酸浓度过高时会形成结晶体并流至全身,此时如果在肌腱或关节软组织及关节腔中出现淤积时,则会形成大范围痛风尿酸盐结石,进而引起组织炎症,而这也是导致关节部位红肿疼痛的根本原因,所以关于急性痛风性关节炎的治疗,临床认为应以降低血液中的尿酸浓度为基础,减少尿酸结晶沉积,缓解组织炎症的同时提高机体免疫代谢。苯溴马隆作为苯并呋喃衍生物,能够及时抑制患者血液中的尿酸分子被近端肾小管再吸收,使尿酸分子整体性存在于尿液中,随尿液排出体外,尿酸分子排泄速率的提高,有助于快速降低血液中的SUA、SCR及BUN等因子水平,减轻关节部位尿酸盐结晶体的沉积,从而缓解急性痛风性关节炎的临床症状[8-9]。段华等[10]学者认为苯溴马隆等促尿酸排泄药物是急性痛风性关节炎临床治疗的良好选择。不过该研究方案也有些许不足,首先苯溴马隆作为耐受性良好的非竞争性黄嘌呤氧化酶抑制剂,通过作用于肾小管实现促排纠正代谢,但也因此作用机制,使得容易增加肾脏负担,同时苯溴马隆对于引起急性痛风性关节炎的根本病因关节组织细胞丧失活力的改善效果不够突出,局部血液循环得不到彻底缓解,不利于机体后续内分泌系统和免疫代谢机制调节能力的自主恢复,使得停药后病症复发风险仍旧较高。而随着现代医学技术对于急性痛风性关节炎的研究逐渐深入,发现红外红光等物理照射在患者临床治疗中有着良好的辅助效果。

红外红光治疗仪由红外线和红光两种LED激光光源组成,其中红外线通过自身出色的热辐射能力,物理照射在关节病区能够扩张人体毛细血管,增加组织血流量,并增强代谢效率;而红光则有着比红外线更强的穿透性能,可以在红外线产生温度效应的同时穿透人体皮肤和皮下组织,直达病区,实现细胞共振,激发人体细胞活性,以此促进关节处的局部血液循环,加快已沉积尿酸盐的分解和血液中游离尿酸分子的排出,有助于从活化细胞层面促进机体自主免疫代谢功能的恢复,进而提高关节康复效果,并降低后续病症复发率[11-12]。基于此起效机制,将红外红光治疗仪与苯溴马隆药物搭配使用,不仅能够快速降低患者血液中的尿酸分子水平,抑制其在关节部位的尿酸盐沉积过程,还能够促进局部细胞吸收红外线和红光光能,从而为细胞代谢活动提供能量支持,并刺激神经体液系统调节强度,以此达到降低神经末梢兴奋性,缓解关节疼痛,改善血液循环,加快尿酸盐分解和排泄速率,增强机体内分泌系统活动和免疫抵抗。此外,红外红光治疗仪的辅助使用还可以在最大限度发挥药物疗效的同时,借助活化细胞因子减轻药物成分对机体的刺激,从而减少治疗期间肾功能负担。本文结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,SUA、SCR、BUN等尿酸指标水平均低于对照组,且治疗后VAS疼痛评分低于对照组,关节红肿消失时间、关节疼痛开始减轻时间和关节行动正常时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明红外红光治疗仪与苯溴马隆的联合治疗效果和安全性更好,分析其原因,联合方案一方面能够进一步放大游离尿酸分子排泄和沉积尿酸盐分解效果,改善患者病症,治疗安全性较高;另一方面源自温度传导和物理共振下的细胞活化,有助于从根本上实现患者体内尿酸代谢机制和炎症免疫抵抗的自主调节,并改善血液循环,促进内分泌系统归于平衡。不过受限于本研究样本局限性,后续仍需深入探究红外红光治疗仪联合苯溴马隆对急性痛风性关节炎患者关节康复的影响。

综上所述,红外红光治疗仪联合苯溴马隆能够最大限度缓解急性痛风性关节炎患者血尿酸指标和血液循环,同时促进内分泌系统和免疫代谢机制的改善,进而缓解临床症状,加快关节康复进程,值得优先选择应用。