低频电刺激可缓解妇科开腹手术术后疼痛及促进胃肠功能恢复

杨雅静，朱维培，周留林*

1.蚌埠医学院 泰兴临床学院 妇产科，江苏 泰兴 225400；2.苏州大学附属第二医院 妇产科，江苏 苏州 215000

经腹全子宫切除术是治疗妇科良性疾病的传统手术方式[1],对于某些使用其他方法可能会带来重大风险的患者来说,腹部子宫切除术是一个重要的选择。但存在腹部创伤、术中及术后并发症、手术恢复缓慢等局限性[1]。电刺激是一种电磁场效应[2],目前低频电刺激(low frequency electrical stimulation,LFES)在胃肠、泌尿系、癌和骨科手术中已经表现出明确的治疗效果[3],但在妇科领域未得到推广。本研究旨在观察低频电刺激在妇科开腹手术的安全性及疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2021年6月至2022年7月,在蚌埠医学院泰兴临床学院妇产科就诊并进行开腹手术(经腹全子宫切除术)的患者63例。将患者随机分成对照组31例和低频电刺激组32例。本研究通过医院伦理委员会审查批准(JD-LK-2020-125-01),所有参与研究的受试者均签署知情同意书。

入组标准:1)年龄18～80岁,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级;2)在全身麻醉下行经腹的全子宫切除术;3)术前未接受过止痛、抗凝、电刺激等治疗;4)自愿参与本研究。

排除标准: 1)妊娠期、经期、有子宫出血者;2)合并有重大内科疾病的且不能耐受手术者;3)治疗部位有感染、破损或溃疡的,有严重瘢痕体质患者;4)心脏支架、心脏起搏器等医用刺激器、监护仪或其导联之上或附近;5)有下肢深静脉血栓形成史者;6)恶性肿瘤患者及其他慢性疾病患者有电刺激治疗禁忌症;7)犹豫不决、不配合的患者或不能按要求随访的患者。

1.2 方法

1.2.1 患者的分组:将患者交替随机分配到LFES组与对照组,LFES组使用APP ble便携式神经肌肉治疗仪器Bio Stim-BLE(中国佛山杉山大唐医疗科技有限公司),分别于术后1、2和3 d治疗。按照镇痛和腹胀治疗方案,患者平卧,避开手术伤口3 cm以外,分别于腹部两侧、足三里贴上电极片[4]。刺激时间设定为 30 min,每日1次,连续3 d。LFES组:频率设置为35～50 Hz,电流强度为0～25 mA,在患者可耐受范围内进行刺激,每日1次,治疗结束后去除电极片。对照组:连接治疗仪,打开电源开关,但不给予电流刺激,同时告知患者该治疗有可能无任何刺激感。30 min后去除电极片,刺激时间与观察组一致。

1.2.2 麻醉方案:所有患者均在术前常规禁饮禁食8 h,使用肥皂水清洁肠道。所有患者均在术前0.5～1 h给麻醉辅助剂,肌注硫酸阿托品注射液0.5 mg和苯巴比妥钠注射液0.1 g,减轻患者紧张,加强麻醉效果,减少呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。所有的手术患者的麻醉方式均为在气管插管辅助下行全身麻醉。入室后核对患者信息,开通静脉通道,监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图及麻醉意识指数。

全麻患者通常在麻醉室复苏,待呼吸、循环平稳后送回至病房,全麻术后患者为保证呼吸和循环系统的稳定采取平卧位,并密切观察患者引流液性质、颜色、量等。术后如发生恶心呕吐等不适,予以甲氧氯普胺等对症处理。

1.2.3 观察指标:1)记录患者的一般资料。2)记录两组患者手术结束及术后6、24、48和72 h时,切口疼痛情评分。采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,在一张纸上画了一条10 cm的水平线,从0到10,0表示没有疼痛,10表示剧痛。得分越高表示疼痛程度越严重。3)记录两组患者术后首次排气、排便的时间。首次排气时间为从手术结束后到首次排气的时间段,首次排便时间指从手术结束后到首次排便的时间段,主要通过家庭成员和护理人员的帮助,通过询问和记录患者的状态来获得的。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较结果

低频电刺激组患者BMI、身高、体质量、年龄、术中尿量、术中出血量、手术时间,与对照组比较均无差异。

2.2 两组患者治疗后VAS评分比较

低频电刺激组患者术后48 h、72 h VAS评分均低于对照组(P<0.05)(表1);术后24 h、48 h、72 h较6 h VAS评分的下降值在低频电刺激组均高于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者术后6、24、48和72 h VAS评分情况比较

2.3 两组患者手术结束后至首次排气、排便的时间比较

低频电刺激组手术结束至首次排气时间及首次排便时间均低于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者首次排气、首次排便时间比较

3 讨论

目前术后镇痛常用药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug,NSAID)、对乙酰氨基酚、神经调节药物、局部麻醉药、α2肾上腺素受体激动剂[5]。NSAID[5]、阿片类药物具有多种副作用。术后胃肠功能的恢复被认为是术后康复最重要的环节之一[6],促进胃肠功能恢复包括充分的疼痛控制、促动力药物、喝咖啡、咀嚼口香糖和支持策略(鼻胃减压、早期行走和早期经口喂养[7]、益生菌[8]、艾灸[9]等)。

本研究结果显示,LFES组和对照组患者术后6 h VAS评分和术后24 h VAS评分相比,短时间内治疗效果不明显。但术后6 h至术后24 h VAS评分相比,低频电刺激组疼痛减轻程度要优于对照组,说明电刺激对急性疼痛的治疗可能有效果。两组患者术后48 h及术后72 h VAS评分相比,且术后48 h及术后72 h与术后6 h疼痛评分相比,低频电刺激组VAS评分降低程度均明显优于对照组,表明电生理低频电刺激对妇科经腹手术患者的术后疼痛减轻程度明显。这与既往其他人的研究结果一致[11-12],促进患者的术后恢复,能够使患者进行功能锻炼和早日下床活动。术后行低频电刺激治疗患者与对照组相比,首次排气时间提前约8.6 h,首次排便时间提前15.4 h。这与报道[12]一致。说明低频电刺激治疗可以明显改善患者术后胃肠道动力。

综上,低频电生理刺激有利于妇科开腹手术患者围术期快速康复,减轻患者手术后疼痛程度,促使患者术后尽早排气和排便。减少术后并发症的发生,加快患者术后脏器功能的恢复, 且能够节约医疗资源。