基于系统交互模型的二元应对方案对口腔癌患者术后生存质量干预的应用研究

滕晓菊，马红梅，李迎霞，周新凯，吴瑞芳

（1.皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽 芜湖 241001；2.创伤骨科；3.皖南医学院护理学院；4.口腔颌面外科）

口腔癌作为全球常见十大恶性肿瘤之一，是指发生于口腔及其邻近解剖结构的恶性肿瘤，发病率逐年增加，全球范围内每年新增口腔癌病例超过50 万［1-3］。口腔癌范围广，包括唇癌、牙龈癌、舌癌、颌骨癌、口底癌等，因手术治疗加上游离皮瓣移植的治疗方案，患者出现不同程度的张口、言语、咀嚼、吞咽等生理功能障碍［4-5］，还因病痛、外貌形象改变及放化疗并发症等多种因素产生强烈的负面情绪。而癌症对于一个家庭是一个严重的应激事件，患者伴侣也会出现焦虑、抑郁、悲哀等心理不良应激反应［6］，患者与伴侣的情绪相互影响，易导致负面情绪恶性循环，严重影响患者的治疗效果和生存质量。系统交互模型理论强调伴侣双方在相处过程中应共同感知、沟通及处理压力，在压力应对过程中相互支持，维持婚姻中的亲密关系。该模型在考虑个人应对努力的同时兼顾整体合作应对的重要性，将伴侣的应对过程作为一个整体进行分析，同时关注其内部间的相互作用［7］。二元应对则是指伴侣双方面对二元压力事件时的共同反应与策略［8］。有研究结果显示，二元应对方案不仅可以提高患者的生活质量，还能够改善患者与伴侣之间的亲密关系，为稳定夫妻间长期照护关系提供帮助［9］。基于此，本文基于系统交互模型理论构建二元应对方案并应用于口腔癌患者，分析其对口腔癌患者术后生存质量的应用效果，以期改善患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年6 月至2022 年6 月某三甲医院口腔颌面外科收治的99 例口腔癌患者为研究对象，使用随机数字表法分为对照组50 例和观察组49 例。纳入标准：（1）根据美国临床肿瘤协会（ASCO）中口腔癌诊断标准［10］，经组织病理学检查确诊（包括唇癌、牙龈癌、舌癌、颊癌、口底癌等）；（2）患者年龄大于18岁，有良好的主观能动性；（3）已婚，有稳定的伴侣；患者的主要照顾者是伴侣；（4）患者接受口腔癌手术，且入组前承诺配合治疗。排除标准：（1）患者或伴侣具有严重认知障碍或患有精神疾病，无法沟通并配合；（2）不论何种原因不能参与整个干预过程的患者。2组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者和伴侣均知情同意，签署知情同意书，自愿参加本研究。本研究经过医院医学伦理委员会审批。

表1 2组口腔癌患者一般资料情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规口腔癌护理措施和健康宣教。包括入院健康知识宣教、各量表风险评估、日常口腔护理、饮食护理、功能锻炼和用药指导等。（1）健康宣教：在患者入院时做好健康宣教和入院评估并发放口腔科知识手册，指导患者注意口腔卫生；（2）饮食指导：术前予以优质蛋白饮食，术后饮食逐步从流质、半流质、向普食过渡；（3）口腔护理：指导患者多饮水，保持口腔湿润，术后每日早晚用洗必泰漱口液进行漱口；（4）张口功能锻炼：术后指导患者使用开口器锻炼张口功能，每天锻炼6～8 次，10 min/次；（5）吞咽功能锻炼：按摩口面部肌肉，将食指、拇指置于患者面颊部，沿面颊部至唇中部向下缓慢拉动，20 次/组，早晚各1 组；（6）咽部收缩训练和唇部闭合训练：指导患者进行鼓腮、空吞咽、咀嚼、吹气等动作，10 min/次，早晚各1 次。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施基于系统交互模型的二元应对方案。（1）成立干预小组，明确职责。小组成员包括1 名外科科护士长、1名口腔科护士长、2 名口腔科医生、3 名护士和1名护理学研究生。各成员职责：科护士长担任组长负责研究设计和统筹协调，组织专家小组讨论，形成方案；口腔科护士长担任副组长负责方案落实，并将干预措施与治疗方案融合；医生负责明确患者诊断和癌症分期分型，制定个体化治疗方案，解答患者治疗的疑问；护士负责护理措施落实，关注患者及伴侣生理、心理和社会问题；护理学研究生负责资料收集整理和数据分析等。（2）方案内容：共干预6 次，在入院和出院时各进行1 次，在院期间每周1 次，共5 周时间，出院后1 次/2 周。在院期间采取面对面沟通为主的方式，部分提前出院患者采用微信群组视频干预方式进行。干预时间根据患者需求而定，面对面干预选在患者住院期间15：00～17：00 进行，微信群组视频干预选在18：00～21：00 进行。方案具体内容见表2。

表2 方案具体内容

1.3 评价方法 分别于患者入院时、术后3周、术后9周（复诊时）收集以下资料：（1）生存质量情况：采用华盛顿大学生存质量评估问卷（University of Washington Quality of Life Questionnaire，UW-QOL）第4 版中文版，UW-QOL 是最常用的口腔癌相关生存质量评价量表，能针对性评估患者的症状、感受及功能等状况，包括12 个疾病相关条目和3 个综合问题，12 个条目涉及疼痛、娱乐、外貌、吞咽、活力等，分值越低，提示功能感受越差，每项得分0～5 分，12 个条目分数累加后除以12 即为量表评分。要求患者选择影响最大的3 个条目和补充事项［11-12］。严颖彬等［13］将第4版UW-QOL 汉化并做信效度检测，该量表Cronbach's α 系数为0.725。（2）二元应对评分：量表采用1～5 分的Likert 5 级评分法，包括积极二元应对和消极二元应对2个分量表。积极二元应对分量表共12 个条目，正向计分，包含共同支持应对、相互支持应对和代办支持应对3个维度；消极二元应对分量表共有4个条目，反向计分，得分越低，二元应对支持越差。量表得分与支持性行为成正比。本研究采用二元应对量表（Dyadic Coping Inventory，DCI），由Xu 等［14］翻译的中文版，具有良好的信效度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件进行数据双人录入和统计分析，计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。二元应对量表采用重复测量方差分析，组间比较采用简单效应分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组口腔癌患者生存质量比较和症状 2 组患者入院时生存质量得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2 组患者术后第3 周、第9 周生存质量评分均显著低于入院时，且对照组生存质量评分显著低于观察组（P＜0.05），见表3。分别在入院时、术后第3 周、术后第9 周评估患者过去1 周内对生存质量影响最大的症状，入院时对患者影响最大的3个项目分别是吞咽能力、疼痛、焦虑；术后第3 周是疼痛、吞咽能力、焦虑；术后第9 周是吞咽能力、外貌影响、发音影响。

表3 2组口腔癌患者UW-QOL生存质量量表评分比较（，分）

表3 2组口腔癌患者UW-QOL生存质量量表评分比较（，分）

注：与同组入院时比较，1）P＜0.05

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2.2 2 组口腔癌患者二元应对量表得分比较 入院时，2 组患者二元应对量表及对应的维度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；在术后第3 周，观察组患者与伴侣共同应对维度的得分优于对照组（P＜0.05）；在术后第9周，观察组在二元应对总分、消极应对、压力沟通、共同应对、支持应对维度得分均优于对照组（P＜0.05）。二元应对量表得分重复测量方差分析结果显示：时间和组别对二元应对量表总分存在交互作用（P＜0.05），时间和组别对二元应对量表总分主效应显著（P＜0.05）。观察组患者的二元应对量表总分在术后第9 周均高于术后第3 周和入院时水平（P＜0.05）。见表4。

表4 2组口腔癌患者二元应对量表得分情况（，分）

表4 2组口腔癌患者二元应对量表得分情况（，分）

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续表4

表4 2组口腔癌患者二元应对量表得分情况（，分）

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3 讨论

3.1 口腔癌患者生存质量状况欠佳 尽管外科技术手段飞速发展，但口腔癌由于解剖位置的特殊性，发生局部浸润和转移的概率依旧很高，再加上手术造成不同程度的口腔组织缺损，患者预后生存质量一直不高，在过去3 年中，有50%的口腔癌患者总体生存率并没有显著改善［15］。尤强等［16］在对口腔癌术后1 年的患者的研究中发现吞咽、语言和咀嚼成为影响近1年患者生存质量的主要方面。本研究结果显示，接受手术的口腔癌患者术后3 周的生存质量评分最低，术后9 周生存质量虽有所提高，但仍无法恢复至术前水平。

3.2 基于系统交互模型的二元应对方案可提高患者的生存质量 研究发现，癌症患者及其伴侣的心理弹性受自身和对方支持应对行为的交互影响，在此基础上可对患者的生活质量产生积极影响［17］。段素伟等［18］对乳腺癌患者研究干预发现，观察组患者心理资本得分、夫妻双方二元应对得分显著高于对照组，患者自评夫妻间疾病沟通问题得分显著低于对照组（P＜0.01）。孔盼盼［19］对肠造口患者研究干预发现二元应对模式能减轻低位直肠癌造口患者主要照顾者的照顾负担，提高其照顾能力，并改善患者术后生活质量，值得临床推广。本研究结果显示术后第9周观察组患者的二元应对水平高于对照组（P＜0.01），且生活质量也高于对照组（P＜0.01），重复测量方差分析结果显示，观察组患者在术后第9周的二元应对量表总分高于术后第3周和入院时水平。以上结果表明基于系统交互模型的二元应对方案的干预方案对口腔癌患者术后生存质量具有积极作用：我们强调将患者及其伴侣看做一个整体，共同参与到疾病的治疗和护理中去，同时避免因为疾病而丧失夫妻的沟通支持力，调动家庭成员的积极作用，增加夫妻间的正向引导支持，帮助患者及其伴侣在逆境中获得情感和情绪的掌控感和复原力，伴侣更加理解患者所处的境况，对患者的支持和鼓励明显增多，患者的预后和生存质量得到改善。

3.3 基于系统交互模型的二元应对方案可提高患者与伴侣的亲密关系 有研究者提出，二元应对方案能够提高患者及其伴侣的自我效能以满足彼此爱与归属的需求，从而重建或者维持稳定的亲密关系［20］。通过对患者及其伴侣实施基于系统交互模型的二元应对方案提高了双方压力沟通和相互倾诉的能力、共同积极应对疾病的能力以及优化了双方消极应对的心理，患者不只是在生理上得到了照顾和关爱，同时在心理和夫妻关系上给予患者支持和鼓励。

综上所述，基于系统交互模型的二元应对方案的干预方案，提高患者与伴侣间的正向支持和亲密关系，加强情感交流和提高共同应对疾病的能力，对口腔癌患者术后的生存质量具有积极影响。