吴茱萸热敷腹部对ICU机械通气及连续性血液透析治疗并发胃肠功能障碍病人的干预效果

李海琪,叶 桦,李成林,张 瑛,何 婷,王嘉孺,黄 蓉,韦嘉雯,孟 媛,杨 永*

1.广西中医药大学赛恩斯新医药学院,广西 530222;2.广西中医药大学附属瑞康医院;3.广西中医药大学

胃肠功能障碍又称急性胃肠损伤,是导致重症病人多器官功能障碍的始动因素。研究显示,60%重症病人住院期间曾发生过胃肠功能障碍[1],重症监护室(ICU)病人由于病情复杂且特殊,机械通气和连续性血液透析是较常用的辅助治疗手段,在帮助病人改善病情的同时极易引发胃肠功能紊乱及障碍[2-3]。目前,常见的防治措施为禁食、胃肠减压、早期肠内营养、运用胃肠动力药物、早期使用泻药、开塞露和幽门后喂养等西医常规治疗[4],但总体疗效欠佳。近年来,中药外治法由于操作手法简便、成本实惠、安全性高等独特优势倍受临床重视。本研究采用吴茱萸热敷腹部对ICU机械通气及连续性血液透析治疗并发胃肠功能障碍病人进行干预,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年5月—2022年9月广西中医药大学附属瑞康医院重症医学科二区使用机械通气和连续性血液透析治疗并发胃肠功能障碍的病人80例作为研究对象。纳入标准:1)符合胃肠功能障碍诊断标准者,诊断标准采用2012年欧洲重症监护医学协会提出的急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)概念,对于符合AGI Ⅱ级以上的病人将其诊断为胃肠功能障碍;2)年龄≥18岁,性别不限;3)ICU行气管插管或气管切开机械通气及连续性血液透析治疗病人;4)病人或病人家属已签署知情同意书。排除标准:1)患有消化道溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃肠道疾病病人;2)胃肠道术后病人;3)恶性肿瘤晚期病人;4)人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者;5)参加其他临床试验病人。剔除标准:1)发生严重不良事件及不宜继续参与研究者;2)因其他各种原因退出研究者;3)资料不全,影响结果判断者。采用随机数字表法分为对照组和干预组,各40例。两组病人性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规护理,包括:早期禁饮禁食、胃肠减压、对症用药,密切监测病人生命体征及胃肠功能恢复情况,减轻病人心理压力。

1.2.2 干预组

在对照组基础上,给予病人吴茱萸热敷腹部,具体操作方法如下。

1.2.2.1 前期准备工作

将吴茱萸、粗盐各250 g,装入小布袋,内扎紧袋口备用,使用前将布袋置于微波炉内中火加热3 min,观察吴茱萸的颜色呈咖啡色、气味散发芳香药气为佳,取出后静置降温,待温度控制在50 ～60 ℃时可用,具体温度以病人腹部皮肤耐受为宜。

1.2.2.2 操作方法

1)病人取仰卧位,暴露腹部,运用温度控制在50～60 ℃且病人耐受的吴茱萸热敷包,若是昏迷病人可帮助病人试温,以肚脐(神阙穴)为中心,立即将吴茱萸热敷包敷于腹部,当热敷包温度低于皮肤温度时可重复加热使用,直至加热后药味变淡变无,方可弃去。2)热敷治疗频率为每日2次,每次30 min,连续治疗7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。3)注意事项:操作时应避开腹部伤口,热敷期间严密监测病人生命体征,注意查看、触摸病人腹部皮肤情况,以免引起不适和烫伤,腹部皮肤以微红微汗为宜,出现潮红、水疱、瘙痒等不适时应立即停止。

1.3 评价指标

治疗前及治疗后(2个疗程完成后第1天)的评价指标为:1)胃肠功能障碍评分。参照2015年《重修“95庐山会议”多器官功能障碍综合征病情分期诊断及严重程度评分标准》[5],无腹部胀气、肠鸣音正常计0分;腹部胀气、肠鸣音减弱计1分;高度腹部胀气、肠鸣音近于消失、腹内压升高计2分;麻痹性肠梗阻、应激性溃疡出血、非结石性急性胆囊炎、急性胰腺炎计3分。2)急性生理学和慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分。该量表包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分,总分为0～71分,得分越高,表示病情越重,预后越差。3)序贯器官衰竭(SOFA)评分。对肺、肝、心血管、肾、脑、血液系统等检测项目进行评分,总分为0～24分,得分越高,表示病情越重,预后越差。治疗第1天后观察并记录病人首次排气时间、首次排便时间、住院天数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 首次排气时间、首次排便时间、住院天数(见表2)

表2 两组首次排气时间、首次排便时间、住院天数比较

2.2 胃肠功能障碍、APACHE Ⅱ、SOFA评分(见表3)

表3 两组胃肠功能障碍、APACHE Ⅱ、SOFA评分比较 单位:分

3 讨论

胃肠功能障碍在ICU病人中较为常见,其发病原因较为复杂,医源性因素在本病中属于独立危险因素。研究表明,长期进行机械通气及连续性血液透析治疗均会导致病人胃肠功能障碍,其中机械通气治疗导致病人胃肠功能障碍的发生率高达50%以上[3,6],而连续性血液透析治疗因感染、电解质紊乱等常见并发症及长期卧床等原因也会导致病人胃肠功能障碍[7]。在临床上,由于治疗需要2种医疗辅助手段,常会联合使用,增加了胃肠功能障碍发生率,是重症病人住院率、死亡率升高的主要原因。吴茱萸是芸香科植物,具有温中散寒、降逆止呕的作用。现代医学研究发现,吴茱萸含有大量生物碱成分,可促进胃肠道蠕动,加热后的吴茱萸通过挥发油成分,使药效透过皮肤直达病灶。热敷是中医外治手法之一,吴茱萸热敷能提高病人血清胃动素含量,从而加速缓解病人腹胀、便秘,促进胃肠功能恢复。陈娜娜等[8]采用吴茱萸热敷ICU病人腹部,使螺旋形鼻肠管被动置管的成功率提高至46.7%,认为吴茱萸热敷腹部能很好地促进胃肠蠕动。欧阳红莲等[9]研究亦表明,吴茱萸热敷腹部神阙穴并按摩腹部能有效促进肠道蠕动、减轻腹胀、降低脓毒症病人的死亡率。因此,吴茱萸热敷腹部有利于治疗胃肠功能障碍。

本研究将吴茱萸热敷运用于ICU机械通气及连续性血液透析治疗并发胃肠功能障碍病人,结果表明,干预组首次排气时间、首次排便时间均早于对照组,干预组住院天数少于对照组,提示吴茱萸热敷腹部能有效缓解胃肠功能障碍,减少病人住院时间,加快治愈进程。此外,本研究还显示干预组胃肠功能障碍、APACHE Ⅱ、SOFA评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明采用吴茱萸热敷ICU机械通气及连续性血液透析治疗并发胃肠功能障碍病人腹部,不仅能治疗胃肠功能障碍,还利于病人的整体恢复以及预防由胃肠功能障碍而引发的多器官功能障碍,使病人有较好的预后。综上所述,吴茱萸热敷腹部治疗ICU机械通气及连续性血液透析并发胃肠功能障碍病人效果较好,是一种简便、安全、有效的中药外治法。