老年根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者自我效能及应对方式的影响因素

熊柱凤, 潘玉娟, 洪慧, 张永慧, 鲁静雅

南昌大学第一附属医院泌尿外科(江西南昌 330006)

根治性膀胱全切术是临床治疗膀胱疾病的重要手段之一,可快速清除病灶,缓解患者病情,但膀胱切除后还需进行尿流改道,解决患者排尿问题[1]。输尿管皮肤造口是指根治性膀胱全切术后在腹部形成皮肤造口,采用输尿管支架管经造口插入肾脏,另一端连接尿袋,收集尿液,达到尿流改道的目的[2]。由于根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口术后需长期佩戴尿袋,可能给患者带来一定心理负担,影响其治疗依从性。自我效能主要指个体是否能够完成某一事件的自我推测与判断,其在个体健康行为方面具有重要调节作用。应对方式主要指个体面对挫折、困难、不良生活事件时处理问题、保持心理平衡的方法或策略,积极应对方式可帮助患者采取正面的态度面对疾病,积极配合医务人员治疗;而消极应对方式易使患者产生屈服、逃避等想法,不利于机体恢复[3-4]。因此,积极寻找影响根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口自我效能及应对方式的相关因素,并及时给予对应干预措施尤为重要。本研究分析根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者自我效能及应对方式的影响因素,旨在为后续临床治疗制定对应预防措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2021年6月接受输尿管皮肤造口的72例老年根治性膀胱全切术患者为研究对象。72例根治性膀胱全切术患者中男57例,女15例;年龄60～76岁,平均(65.79±3.46)岁。本研究经医院医学伦理委员会批准实施(IIT[2003]临伦审第218号)。

纳入标准:(1)接受根治性膀胱全切术治疗;(2)意识清楚,具有一定理解能力,可配合完成量表调查;(3)患者签署知情同意书;(4)经评估身体不易耐受取肠道或存在肠道疾患无法利用肠管行尿流改道者。

排除标准:(1)合并严重心、肺、肝、肾等器官疾病;(2)合并全身感染性疾病或其他恶性肿瘤;(3)合并重度贫血;(4)合并凝血功能障碍、自身免疫系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 基线资料收集 详细记录患者性别(男、女)、文化程度(初中及以下、初中以上)、宗教信仰(有、无)、术后并发症个数、心理状况[采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[5]评估患者焦虑症状,该量表Cronbach′s α系数为0.853,重测信度为0.816,包含20个条目,每个条目采用4级评分,以50分为分界值,评分<50分的患者视为无焦虑,评分≥50分的患者视为焦虑]、个人收入、家庭关怀度[采用家庭关怀度指数(Family Concern Index Questionnaire,APGAR)问卷[6]评估患者家庭关怀度,该量表Cronbach′s α系数为0.871,重测信度为0.840,包括适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个条目,采用3级评分法,每个条目分为“经常”、“有时”、“从不”3个选项,分别赋值0～2分,评分范围0～10分,评分越高则家庭关怀度越高]。

1.2.2 自我效能评估 术后3个月时,采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[7]评估患者自我效能,该量表Cronbach′s α系数为0.86,重测效度为0.88,共10个条目,每个条目采用4级平法,从“极不符合”-“极符合”分别赋值1～4分,总分40分,将评分≥24分的患者判定为自我效能良好,将片评分<24分的患者判定为自我效能不佳。

1.2.3 应对方式评估 术后3个月时,采用简易疾病应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[8]评估患者应对方式,该量表Cronbach′s α系数为0.862,重测信度为0.824,共20个条目,包含积极应对(0～36分)、消极应对(0～24分)两个方面,应对倾向=积极应对-消极应对,应对倾向>0则判定为积极应对,应对倾向<0则判定为消极应对。

2 结果

2.1 术后自我效能状况 术后3个月,72例老年根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后自我效能不佳25例(34.72%),自我效能良好47例(65.28%)。

2.2 术后应对方式状况 术后3个月,72例老年根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后消极应对22例(30.56%),积极应对50例(69.44%)。

2.3 不同自我效能老年根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者基线资料比较 自我效能不佳组文化程度、心理状况、家庭关怀度与自我效能良好组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同自我效能患者基线资料比较 例(%)

2.4 术后自我效能影响因素的logistic回归分析 多元logistic回归分析显示,文化程度在初中及以下、焦虑、家庭关怀度低是老年根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后自我效能不佳的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2 术后自我效能影响因素的logistic回归分析

2.5 不同应对方式老年根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者基线资料比较 消极应对组文化程度、心理状况、个人收入、家庭关怀度与积极应对组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同应对方式患者基线资料比较 例(%)

2.6 术后应对方式影响因素的logistic回归分析 经多元logistic分析结果显示,文化程度在初中及以下、焦虑、个人收入低、家庭关怀度低是根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后消极应对的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表4。

表4 根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后应对方式的单项logistic回归分析

3 讨论

自我效能是指个体对在特定情景中完成某一行为并取得预期结果的能力,可对患者治疗信心产生重要影响。应对方式是个体面对应激事件时采取解决方案的倾向,可影响患者的治疗决策。本研究中72例根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后自我效能不佳25例(34.72%),自我效能良好47例(65.28%);消极应对22例(30.56%),积极应对50例(69.44%),可见根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后自我效能不佳、消极应对方式占比较高。

本研究经多元logistic回归分析,结果显示,文化程度在初中及以下、焦虑、家庭关怀度低是老年根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后自我效能不佳的影响因素(OR>1,P<0.05);文化程度在初中及以下、个人收入低、家庭关怀度低、焦虑是根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后消极应对的影响因素(OR>1,P<0.05)。分析原因:(1)初中及以下文化程度的根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者面对疾病往往表现的不够理性,极易产生焦虑、烦躁等消极心理;同时此类患者理解能力相对较低,不能正确认识造口的作用,过度重视造口对日常生活产生的不便,进一步加重其心理负担,影响自我效能及应对方式[9-10];而文化程度较高的患者接受能力相对较强,面对疾病大都表现的更加理性,可快速适应疾病、造口等给日常生活带来的变化;此外,此类患者理解能力也相对较强,获取疾病相关信息的渠道也相对较广,易于获取疾病相关知识,能够快速掌握造口护理方法,减少其对造口的抵触情绪,进而提升其自我效能,并采取积极的应对方式[11]。对此建议,临床医务人员依据患者文化程度实施针对性健康宣教,采用视频、图片、文字等多种形式向患者普及疾病相关知识,针对文化程度较低的患者采用通俗易懂的语言反复强调造口的作用,增加其对疾病的认知,提高自我效能,促使其选择积极应对方式。(2)根治性膀胱全切术、输尿管皮肤造口、癌症本身等均可给患者身心带来严重不适及痛苦,致使患者出现焦虑、烦躁等不良情绪[12]。研究发现,患者长期沉浸于焦虑情绪中,对自身疾病认识不清,影响其心理调适,降低其自我效能,从而采取屈服、逃避等消极应对措施[13-14]。建议护理人员密切关注患者心理状况,认真倾听其内心想法,积极给予心理疏导,减少其焦虑情绪,增加治疗信心,提升自我效能,改善其应对方式。(3)家庭支持是根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者积极接受治疗的重要因素,家庭关怀度较低的患者家庭成员间粘性较差,不能充分感受到来自家人的支持与关心,无法及时排解内心烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪,易降低其治疗依从性,影响其自我效能,故而倾向于采取消极的应对方式[15-16];而家庭关怀度较高的患者在疾病治疗过程中能够及时获得家人的照顾与慰藉,感受到家人对自身疾病的重视,可增加其治疗依从性,提高自我效能,更愿意采取积极的应对方式[17]。(4)由于根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者需长期购买造口护理产品,会对其经济造成一定影响。个人收入较低的根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者因难以支撑疾病治疗及后续护理所需费用,经济压力相对较大,易影响其战胜疾病的信心,影响其应对方式[18-19]。对此,建议临床护理人员根据患者经济能力水平推荐合适的造口护理用品,减轻其经济压力,同时教会患者造口护理方法,提升其自我护理能力,改善应对方式。

综上所述,文化程度在初中及以下、焦虑、家庭关怀度低是老年根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后自我效能不佳的影响因素;文化程度在初中及以下、焦虑、个人收入低、家庭关怀度低是根治性膀胱全切术输尿管皮肤造口患者术后消极应对的影响因素,临床应重点关注存在上述因素的患者,并积极采取对应干预措施,以改善患者应对方式。

利益相关声明:全部作者均声明不存在任何利益冲突。

作者贡献说明:熊柱凤提出研究选题、设计研究方案、实施研究过程、采集整理数据等指导性支持,并完成论文最终审核;潘玉娟参与研究并撰写、修订论文等相关工作;洪慧、张永慧、鲁静雅负责调研、整理文献、统计分析、设计论文框架、起草论文等工作。