健康行为过程理论护理模式在慢性牙周炎种植治疗患者中的效果评价

高敏, 陈珊珊, 谢玲玲, 王雪

慢性牙周炎是口腔慢性炎症性疾病,主要表现为牙龈出血,牙周附着丧失,严重者牙槽骨吸收甚至牙齿松动脱落[1-2]。该疾病不仅影响人体正常咀嚼功能,还降低了患者生活质量。口腔种植术是治疗慢性牙周炎牙齿脱落后最有效的修复方式[3],但有报道指出,慢性牙周炎患者若口腔卫生条件差,未进行牙周治疗,口内致病菌会引起种植体周围产生炎症,导致种植体松动,有种植失败的风险,因此种植修复后,口腔卫生保健尤为重要,科学有效的护理干预是关键[4]。健康行为过程理论 (health action process approach,HAPA) 是一种健康行为改变模式,在自我效能理论基础上发展而来,健康行为的采纳、启动和维持应被理解为一个结构化的过程,包括动机阶段和意志阶段,由意识的改变促进实际行为的有效转化,主要从3个不同动态阶段,即：前意向、意向及行动阶段[5-7]。本研究将HAPA理论模型应用于慢性牙周炎种植治疗患者中,探讨其应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院行种植义齿修复的慢性牙周炎患者90例作为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。观察组男29例,女16例;平均年龄(46.1±5.18)岁。对照组男31例,女14例;平均年龄(48.6±4.98)岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合慢性牙周炎诊断标准;②单颗植入,不需要骨增量手术者;③无全身系统性疾病;④患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①合并侵袭性牙周炎、骨质疏松症患者;②存在严重认知功能障碍或精神异常者;③存在严重的口腔疾病者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预：术前对患者进行相关实验室检查,影像学检查,口内及全身状况评估,向患者及家属讲解手术流程、手术相关注意事项;术后进行健康宣教,并告知患者复诊时间。

1.2.2 观察组 在常规护理干预的基础上,采用HAPA理论模型护理干预,方法如下：①组成研究团队。团队成员包括口腔种植医生、护士长、责任护士及心理咨询师。口腔种植医生负责患者手术治疗方案并实施,护士长担任管理人员,对研究项目进行协调和质量控制,责任护士对患者进行口腔健康指导并监督实施,心理咨询师在整个研究过程中关注患者情绪,做好心理护理。小组所有成员具有中级及以上职称,组内成员均进行HAPA理论模型的课程培训。②行为信念干预：患者在种植手术治疗前,责任护士通过视频播放或宣传图册讲解手术流程,借助种植工具盒样品讲解手术步骤,并邀请患者进入种植手术模拟室,在模拟体验过程中讲解相关注意事项及配合要点,增加患者的互动性和真实性,减少患者对手术的紧张焦虑感。讲解口腔卫生保健知识,包括如何正确使用BASS刷牙法[8],牙线及牙缝刷的使用方法,种植术后的饮食指导、用药指导等。③行为计划干预：手术结束后,为患者制定行为计划表,内容包括每日用药情况、饮食管理、口腔卫生护理、术区伤口情况等,鼓励患者每日进行打卡,在相应表格中填写或“√”。同时邀请家属辅助监督患者执行,责任护士定期电话随访患者,及时解决患者遇到的问题,了解康复情况,并鼓励患者助其建立信心,继续康复计划。④自我效能干预：建立种植患者微信群,方便与患者及家属及时沟通,针对患者提出的问题给予解答;对于慢性牙周炎患者,口腔卫生极其重要,指导患者种植术后如何正确刷牙,定期推送口腔保健知识,讲解牙菌斑及牙周炎的危害,强调牙周治疗的必要性;患者之间可以相互交流经验,分享成功案例。对于焦虑的患者,及时鼓励,必要时安排心理咨询师进行心理沟通,帮助患者缓解焦虑,减少负面情绪,提高患者信心。

1.3 观察指标

①牙周指标：比较两组患者护理前后牙齿PLI、PD、BI的情况。②比较两组自我管理能力：采用成年人健康自我管理能力测评表(adult health self-management scale, AHSMSRS)[9]评估,共38个条目组成,量表涉及自我管理行为、自我管理环境和自我管理认知3个维度,分值38～190分,各个条目采用Likert 5级评分法评分,与自我管理能力呈正相关。③护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(newcastle scale of nursing satisfaction,NSNS)[10]进行评价,共19个条目,非常满意：95分;满意：76～94分;一般：57～75分;不满意：38～56分;非常不满意：19～37分。满意、非常满意例数之和占总例数的百分比为总满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者种植体周围健康状况分析

干预前,两组患者PLI、PD、BI值差异均无统计学意义;干预后,观察组患者的PLI、PD、BI值均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者干预前后牙周指标比较

2.2 两组患者AHSMSRS评分比较

干预后,观察组患者自我管理能力各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 两组患者AHSMSRS评分比较(分,

2.3 两组患者NSNS评分比较

观察组患者护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),详见表3。

表3 两组NSNS评分比较(分,

3 讨论

慢性牙周炎为临床常见口腔疾病,是由于牙齿周围支持组织出现慢性炎症导致,因病程进展较缓慢,很多患者早期容易忽略,出现牙龈红肿出血、牙齿松动等症状才就诊,严重的牙周疾病可导致患者牙齿脱落,甚至发生丧失咀嚼和部分发音功能[11],口腔种植修复是目前临床治疗该病的主要修复方式,整个种植修复过程时间长,术后要保持良好的口腔卫生习惯,维护口腔清洁,有效控制牙菌斑,预防种植体周围炎发生,提高种植成功率。但在临床护理工作中发现,很多慢性牙周炎患者对自身的口腔健康意识淡薄,治疗依从性差[12]。因此,对于慢性牙周炎患者在种植术后采取积极有效的护理干预是关键,通过护理干预提高临床治疗效果。HAPA理论模型作为新的行为认知干预方式,以强调健康行为理论为基础,促进患者健康意识形成,从而采取自我管理干预的过程[13]。目前在治疗慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病患者中应用较广[14-16]。邓紫薇等[17]利用HAPA理论模型对外伤性牙缺失患者即刻种植修复进行护理干预,研究结果显示患者治疗的信心及依从性有明显的提高,同时也养成了良好的口腔卫生习惯。

在慢性牙周炎患者进行种植治疗期间,做好术后健康指导极为重要,可采用HAPA护理管理模式来提高患者对慢性牙周炎的认知。在行为信念干预期间,通过图文、视频、模型介绍,患者能更加直观地了解该疾病的发病机制以及种植术后维护的重要性等。参观种植手术模拟体验馆,弥补单一的口头健康宣教方式,将理论与实际相结合,真实体验手术具体流程,具有趣味性、沟通性和真实性,使患者不再对手术室环境感到陌生,对手术感到恐惧。制定行为计划干预表,邀请患者与家属一同参与其中,督促、鼓励患者完成计划表,做好定期回访记录,及时有效地解决患者问题。建立多元化信息平台,通过微信群推送慢性牙周炎相关知识,种植牙术后口腔护理要点等,邀请患者及家属加入群聊,多渠道(语音通话、视频、文字)方式进行沟通交流,医护人员可不受时间、空间的限制,及时有效地针对患者问题进行指导。对于慢性牙周炎患者定期复查十分重要,患者的复诊依从性越高,医护人员了解口腔卫生情况及种植体的骨愈合情况越清楚,一旦发现问题及时对症处理。健康自我管理能力是个体健康程度的体现,对于慢性牙周炎患者,要把口腔健康理念贯穿到整个治疗过程,若患者从自身的角度出发,发挥主观能动性,主观意识促进行为改变,自觉维护口腔卫生健康,维持良好的卫生习惯,可提高患者积极性及依从性,从而提升自我管理能力[18],促进口腔健康,维护医患关系,提高护理满意度。

综上所述,基于HAPA理论护理模式能有效提高慢性牙周炎种植治疗患者的自我管理能力,改善生活质量,提升患者依从性和护理满意度,具有临床价值,可推广使用。