我国四省大学生结核病防治核心知识、信念和行为现状的调查分析

董龙雨 王嘉 倪帅虎 陈钢 王倪 罗小峰 屈燕 赵雁林

结核病是严重损害公众生命健康的重大传染性疾病,而健康促进是进行结核病防治的重要手段[1-2]。多年来,我国通过社会动员、多部门协作等措施,持续提高了公众结核病防治核心知识的知晓水平及促进了全民结核病防治健康素养和健康行为不断养成[3]。学校结核病防控作为我国结核病防控整体工作的重要组成部分,是促进广大师生身体健康和维持校园学习秩序的综合保障[4]。大学生作为我国结核病防治的重点人群,加强高校结核病健康教育将具有重要意义[5]。

2022年,中国疾病预防控制中心组织实施了“大学生志愿者结核病防控倡导及助力患者发现项目”,旨在通过大学生志愿者行动向大学生宣传普及结核病防治知识,倡导健康生活方式,鼓励其为构建无结核病校园做出贡献。因此,本研究通过分析大学生结核病防治核心知识、信念和行为的基本情况,为有效开展校园结核病健康教育提供科学依据。

对象和方法

一、研究对象

选择浙江、四川、湖北和甘肃4省80所高校中一、二年级(2021级和2020级)在校大学生作为调查对象。

二、方法与内容

2.抽样方法:首先,在各省中分别依据学校层次和办学性质的比例随机纳入20所高校;然后,在每所被选高校一、二年级所有班级中,根据班级规模,随机抽取一定数量的班级,纳入其中所有学生,直至学生数不少于200名。

3.调查方法:根据《中国结核病防治工作技术指南(2021年版)》《中国学校结核病防控指南(2020年版)》和《学校结核病防控工作规范(2017年版)》,结合回顾相关文献和咨询相关专家,自行设计调查问卷。2022年4—7月,由试点大学所在区(县)级疾病预防控制中心工作人员担任调查员,将网络问卷发放给学生。在获得学生的知情同意后,学生方可填写问卷。

4.调查内容:(1)年龄、性别、民族和专业等人口学特征;(2)《学校结核病防控工作规范(2017年版)》发布的8条学校结核病防治核心知识;(3)结核病相关信念,包括参加健康教育的意愿、对待结核病患者的态度及患病后态度反应等;(4)结核病相关行为,包括吸烟、随地吐痰及熬夜等。

5.质量控制:(1)在问卷设计阶段,由国家级和各省级疾控中心中从事结核病防治的相关专家围绕问卷的内容、篇幅、问题的敏感性和逻辑关系等方面多次论证、修改;(2)调查开始前,由国家级疾控中心对调查人员进行统一培训,使其能合理地引导研究对象真实地填写问卷;(3)调查人员在问卷填写前告知调查对象研究目的和意义,要求其独立完成问卷及答题时间不少于5 min;(4)国家级疾控中心安排专人对当天问卷应答质量进行核查,复核有无缺失或逻辑错误,核查无误的数据保存至Excel 2019。本次调查共收集问卷18 438份,获得有效问卷17 491 份,问卷有效率为94.86%。

6.分析指标及相关变量的定义:(1)核心知识总知晓率=全部调查对象正确回答核心知识问题的条目总数/(调查对象总数×8)×100%。(2)单条核心知识知晓率=正确回答某条核心知识的调查对象数/调查对象总数×100%。(3)经常熬夜与睡眠不足:平均睡眠时间在23点之后者被判定为经常熬夜,平均睡眠时长不足7 h者则为睡眠不足[6-7]。(4)吸烟:根据调查时吸烟状况分为现在吸烟者、曾经吸烟者和从不吸烟者[8]。

三、统计学处理

采用R 4.2.1软件进行数据分析。计数资料以“百分率/构成比(%)”描述,不同年龄、性别、年级、民族和专业等大学生结核病核心知识总知晓率差异比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、基本情况

调查对象年龄在20岁及以上者占68.30%(11 947/17 491),女生占55.71%(9745/17 491),一年级学生占56.10%(9813/17 491),汉族占89.74%(15 697/17 491),非医学专业学生占76.65%(13 407/17 491)。具体见表1。

表1 不同特征大学生结核病防治核心知识总知晓情况

二、结核病防治核心知识总知晓率和单条核心知识知晓率

大学生结核病核心知识总知晓率为82.20%(115 019/139 928),单条知识知晓率由高到低依次为:就医应到结核病定点医疗机构[97.14%(16 991/17 491)]、肺结核传播途径[92.11%(16 111/17 491)]、肺结核可疑症状[91.57%(16 016/17 491)]、如何提高身体抵抗力[88.19%(15 425/17 491)]、患病后应主动向学校报告[85.68%(14 987/17 491)]、预防肺结核传播的措施[75.14%(13 142/17 491)]、肺结核绝大部分能治愈[74.08%(12 957/17 491)]和肺结核(肺痨)是慢性传染性疾病[53.68%(9390/17 491)]。

三、不同人口学特征大学生结核病防治核心知识总知晓率

除年龄外,不同人口学特征大学生结核病防治核心知识总知晓率存在差异;其中,女生、医学专业、本科学校学生、患过结核病者和接受过健康教育者总知晓率较高,见表1。

四、大学生结核病防治相关信念和行为情况

1.大学生结核病防治相关信念:98.06%(17 152/17 491)的大学生认为其有必要掌握结核病防治知识,96.23%(16 831/17 491)认为学校有必要开展结核病防控宣传教育,92.37%(16 156/17 491)愿意参加学校举办的结核病防控宣传教育活动,89.32%(15 623/17 491)愿意每年主动做一次结核病健康筛查,83.47%(14 600/17 491)愿意成为结核病防控宣传教育的公益志愿者。假如身边的同学被诊断为结核病,95.38%(16 683/17 491)愿意配合学校进行结核病筛查;当学到结核病知识,94.66%(16 557/17 491)会主动将学到的知识传授给家人、朋友或同学等;当亲人、同学或朋友出现结核病可疑症状时,96.95%(16 957/17 491)愿意提醒其去结核病定点医院检查;46.95%(8212/17 491)认为自己存在患结核病的可能。假设自己患了结核病,89.01%(15 568/17 491)第一反应是积极治疗;假设身边的人患有结核病,84.68%(14 812/17 491)愿意鼓励他们坚持治疗(表2)。

表2 17 491名大学生结核病相关信念和行为情况

2.大学生结核病防治相关行为:30.88%(5401/17 491)的大学生身边有随地吐痰现象,66.47%(11 627/17 491)经常熬夜,55.33%(9677/17 491)睡眠不足;5.23%(915/17 491)现在吸烟,6.77%(1184/17 491)既往吸烟;62.43%(10 919/17 491)每次咳嗽、打喷嚏时均会用手肘/纸巾遮挡口鼻(表2)。

讨 论

高校作为人员密集、流动性高的场所,是结核病防治的重点,特别是随着近年来学生群体发病率升高和高校规模扩大[9-10],因此,探索科学、有效的学校结核病健康教育模式对预防校园内结核病发生和传播十分重要。

本研究中大学生结核病防治核心知识总知晓率为82.20%,未达到“十三五”全国结核病防治规划目标值(85%)[3];既往广西、贵州及湖北开展的研究也显示出相同的结果(知晓率在73.3%～79.28%之间)[11-13],说明结核病防治核心知识在大学生中尚未完全普及,亟需采取有针对性的健康教育。从单条知识知晓情况来看,近50%学生不知道“肺结核(肺痨)具有慢性传染性”的特点,这可能会导致其忽视疾病传播风险及患病后延误就诊,进而增加校园传播的可能性[14-15];此外,学生对“预防肺结核传播的措施”和“肺结核绝大部分能治愈”条目认知也较差,这不利于其健康行为的养成和患病后治疗的依从性[16]。这提示我们,学生知识的薄弱点应是今后高校结核病健康教育的重点。

女生和接受过健康教育的大学生均具有较高的总知晓率,与既往报道一致[13],这与健康教育可以改善结核病认识,且女生更愿意接受健康教育有关[16]。医学生具有较高的总知晓率,与既往研究相似[18],这与其接受过系统的医学教育有关。患过结核病者具有较高的总知晓率,这与患病会促使其主动寻求疾病相关信息,以及医疗机构通常会为其提供针对性的宣传教育有关。本科学校学生具有较高的总知晓率,这与其学习能力强、健康素养高有关[19-20];同时,与本科相比,专科院校开展的健康教育在学生群体中的满意度较低,进而影响其效果[21]。因此,今后应进一步加强男生、专科学校和非医学专业等大学生的健康教育。

本研究中近90%的大学生已认识到结核病健康教育的重要性,且有较高的意愿学习、传播结核病知识,以及配合学校开展防治工作,这为学校结核病防控宣传教育提供了良好的基础。然而,部分学生倾向于以歧视的方式对待结核病患者及患病后态度反应消极,这可能会导致患者隐瞒自身症状或疾病,从而造成就医延迟[22],后续的健康教育还需对学生进行正确引导;此外,超过50%的学生不认为自己存在患结核病的可能,考虑到结核病作为与不良行为紧密相关、传播途径易实现、人人皆可感染的慢性传染病,提高风险意识可以促进健康行为的养成,进而降低结核病的传播风险[23];因此,有必要强化学生对不健康行为与结核病患病风险间关系的意识。

绝大部分学生知晓“早睡早起、饮食均衡及坚持锻炼可以提高身体抵抗力”和“肺结核主要通过呼吸道传播”,但经常熬夜、睡眠不足、随地吐痰和无遮挡咳嗽/打喷嚏行为仍较为流行,“知行分离”较为严重。不健康的睡眠习惯会降低机体免疫力[24],随地吐痰和无遮挡咳嗽/打喷嚏行为会将病原体释放到空气中,这些行为的流行势必增加结核病感染和传播风险,与结核病相关的行为教育亟需被重视起来。另外,考虑到烟草暴露会增加肺结核的发病风险[25-26],呼吁构建“无烟、无结核”校园将对校园结核病防治具有重要意义。

综上所述,学校结核病防治核心知识在大学生中尚未完全普及。应进一步加强对男生、专科学校和非医学专业等大学生的健康教育,着重宣传“肺结核(肺痨)是慢性传染性疾病”“预防肺结核传播的措施”和“肺结核绝大部分能治愈”等知识,同时注重引导学生树立关爱结核病患者的信念,提高其结核病风险意识和养成健康的生活方式。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献董龙雨和王嘉:研究设计、实施研究、统计分析、撰写文章;倪帅虎、陈钢和王倪:解释数据、对文章的知识内容作批评性审阅;罗小峰、屈燕和赵雁林:研究设计、组织实施、审阅文章、获取研究经费