冠心病病人运动恐惧量表的汉化及信效度检验

虎银凤，周丽琼，刘瑞卿，胡娜妞，李转珍*

1.深圳大学附属华南医院，广东 518111；2.河南科技大学第一附属医院

预防冠心病复发和治疗稳定期冠心病的重要方法是心脏康复[1]。药物治疗、充足的营养、运动锻炼、健康的心理和戒烟限酒是康复处方的重要内容，其中运动康复最为主要[2-3]。已有研究显示，将运动康复应用于中低风险的心肌梗死病人和经皮冠状动脉介入治疗术后病人安全性较高[4-9]，但临床干预中病人对运动康复依从性较低。Albert 等[10]研究表明，心脏病病人担心运动会导致心脏病事件发生、死亡或引起呼吸、心跳加快等不适感，因此对运动存在恐惧心理。运动恐惧指对身体活动和运动的过分害怕，是由容易受伤害或惧怕再次受伤而引起的[11]，这一概念源于恐惧-回避模型，由Lethem 等[12]于1983 年 提 出。1990 年，Kori 等[11]将因疼痛而害怕运动的行为命名为“Kinesiophobia”，2012 年，胡文[13]将其翻译为“恐动症”。现有研究表明，害怕运动可使病人产生抗拒运动的心理，而避免活动又会进一步增强病人对运动的恐惧[14-15]，如此恶性循环，最终可导致病人长期丧失活动能力[16]。尽早识别运动恐惧有助于提高冠心病病人运动康复参与率，改善病人运动康复效果。本研究拟对Ozyemisci-Taskiran等[17]编制的冠心病病人运动恐惧量表（Fact-CAD）进行跨文化调适，从而为我国冠心病病人运动恐惧程度的测评提供有效工具。

1 资料与方法

1.1 量表介绍

Fact-CAD 由Ozyemisci-Taskiran 等[17]通 过 文 献 回顾、半结构式访谈、专家小组评审和预调查编制，为单维度量表，包括21 个条目，用于描述病人平时的活动能力，采用5 级评分法，从“没有”至“总是”依次计0～4分，其中7 个条目为反向计分，总分越高表示运动恐惧程度越高，该量表在土耳其冠心病病人中具有良好信效度，可作为冠心病病人运动恐惧程度的测评工具。

1.2 量表翻译

通过电子邮件联系量表源作者，获取对Fact-CAD汉化的授权。根据Brislin 翻译模式[18]进行翻译，具体步骤如下：1）正向翻译，由2 名精通中文和英文的护理研究生独立将英文版Fact-CAD 翻译为中文译稿A 和译稿B，课题组成员将译稿A 和译稿B 进行对比分析后整合形成译稿C。2）回译，由1 名英语专业硕士研究生和1 名护理学博士独立将译稿C 回译为英文译稿D 和译稿E。课题组成员和回译人员对译稿D 和译稿E 进行讨论，整合形成译稿F。3）综合，通过电子邮件将译稿F 发送给源作者，请其提出修改建议。

1.3 量表文化调试

遴选6 名专家，其中3 名为心血管内科护理研究专家，2 名为老年护理研究专家，1 名为慢性病管理专家。专家纳入标准：1）本科及以上学历；2）副高级以上职称；3）在心血管疾病领域工作时间＞10 年；4）同意参加本研究。请6 名专家独立对问卷进行审查并提出修改意见，形成符合我国文化背景的中文版Fact-CAD 文化调试版。

1.4 预调查

于2021 年2 月1 日—19 日便利选取洛阳市某三级甲等医院住院治疗的40 例冠心病病人进行预调查，由病人阅读量表后询问其是否能理解条目内容、回答方式及量表说明，根据病人意见对中文版Fact-CAD 文化调试版进行修改，形成中文版Fact-CAD 暂定版。

1.5 量表的信效度检验

1.5.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2021 年2 月22 日—9 月30日在洛阳市某三级甲等医院心血管内科住院治疗的340 例冠心病病人作为研究对象。纳入标准：年龄＞18 岁；根据《2019 欧洲心脏病学会慢性冠脉综合征的诊断和管理指南》诊断为冠心病；心功能分级＜Ⅲ级；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：最近1 个月发生急性心脏病事件或接受外科心脏手术；听力、语言和理解力存在障碍；有活动障碍或合并呼吸衰竭、肾脏衰竭、恶性肿瘤。

1.5.2 资料收集方法

量表由经过统一培训的课题组成员现场发放，检查后统一收回，以避免量表丢失及病人信息泄露。量表填写过程中不采用任何误导性及模糊语言指导病人，以确保量表调查结果的真实性、客观性。统计学变量分析规定，样本量应为变量的5～10 倍[19]，本研究量表共21 个条目，考虑20%的无效问卷，计算所需最小样本量Nmin=(21×5)×(1+20%)=126，最大样本量Nmax=(21×10)×(1+20%)=252。本研究发放量表340 份，回收量表340 份，其中有效量表322 份，有效回收率为94.7%。

1.6 统计学方法

双人核对录入数据，采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。定性资料采用频数、百分比（%）进行描述。采用相关系数法、临界比值法进行项目分析，采用Cronbach's α 系数、重测信度、折半信度进行信度分析，采用条目水平的内容效度指数(I-CVI)、量表水平的内容效度指数(S-CVI)及探索性因子分析进行效度分析。检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 文化调试结果

根据6 名专家意见，修改内容如下：将“心脏问题”改为“有冠心病”，将“身体活动”改为“运动锻炼”，将“我走上坡路时会感到不安”改为“走上坡路时我感到有点困难”，将“即使我愿意，我的身体也不允许我进行某些活动”改为“尽管我想进行某些活动，我的身体也不允许”，将“在家中履行职责”改为“完成家务劳动”，将“轻微用力会让我感到心脏不适”改为“我只要轻微用力，就会感到胸部不适”，将“我不可以提重超过3 kg”改为“我不能搬运超过3 kg 的东西”。将“购物”改为“买东西”，将“无法维持”改为“不可能继续保持”，将“我现在尝试保护自己免受剧烈活动的影响”改为“为了保护自己，我现在尽量不参加剧烈活动”，将“体力不支”改为“体力不充沛”，将“我担心运动会导致我的心脏受到损伤或疼痛”改为“我担心运动对我的心脏有伤害”，将“如果医生说可以，我就会进行身体锻炼”改为“我会按照医生的指导进行锻炼”。

2.2 预调查结果

40 例病人量表填写时间为5～8 min，其中有39 例病人表示对量表内容理解，故未对量表进行修改。

2.3 冠心病病人一般资料

纳入的322 例病人年龄（58.84±8.62）岁，冠心病病人其余一般资料见表1。

表1 冠心病病人一般资料（n=322）

2.4 项目分析

1）相关系数法：应用Pearson 相关法分析中文版Fact-CAD 总分与各条目得分的相关性。本研究结果显示，中文版Fact-CAD 总分与各条目得分的相关系数为0.682～0.930（P＜0.001）。2）临界比值法：将322例病人的中文版Fact-CAD 总分由低到高进行排序，将低分组（前27%）和高分组（后27%）各条目进行独立样本t检验，得到各条目决断值（CR 值），当CR 值＞3 时说明条目鉴别度高。本研究结果显示，各条目CR值＞3，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

2.5 信度分析

中文版Fact-CAD 的Cronbach's α 系数为0.982，折半信度为0.986。从322 例冠心病病人中选取40 例病人，在填写量表1 周后再次填写，计算两次总分的相关系数作为重测信度，结果显示重测信度为0.854。

2.6 效度分析

2.6.1 内容效度

中文版Fact-CAD 的I-CVI 为0.83～1.00，S-CVI为0.90。

2.6.2 结构效度

探索性因子分析结果显示，KMO 值为0.957，Bartlett's 球形检验的χ2值为9 284.938，自由度为210，P＜0.001，适合进行因子分析[20]。采用主成分分析法共提取1 个特征值为15.484 的公因子，方差贡献率为73.732%，各条目在公因子上的载荷值为0.683～0.933。中文版Fact-CAD 的各因子载荷及方差贡献率见表3。碎石图见图1。

图1 碎石图

表3 探索性因子分析结果

3 讨论

3.1 中文版Fact-CAD 的项目分析

项目分析是检验高分和低分的测试者在各条目上的差异或是对各条目间同质性的测试，此结果可作为保留或删除条目的依据。本研究结果显示，中文版Fact-CAD 各条目CR 值均＞3(P＜0.001)，表明各条目有较好的鉴别度[21]。中文版Fact-CAD 总分与各条目得分的相关系数为0.682～0.930（P＜0.001），均＞0.4，表明条目与量表的同质性较好，无条目被删除。

3.2 量表信度

信度测量的是量表的稳定性和一致性，常采用Cronbach's α系数、重测信度、折半信度表示。Cronbach's α系数＞0.7 为可接受，＞0.8 为良好，中文版Fact-CAD总体Cronbach's α 系数最好＞0.8[21]。本研究中文版Fact-CAD 的Cronbach's α 系 数 为0.982，量 表 信 度 良好。量表被分成两半，测得分数之间的一致性用折半信度表示。本研究中文版Fact-CAD 的折半信度为0.986，重测信度为0.854，表明量表的时间稳定性好。

3.3 量表效度

内容效度指量表条目与测量内容的一致程度。当I-CVI≥0.78且S-CVI≥0.9时内容效度好[22]。本研究结果显示，中文版Fact-CAD的I-CVI为0.83～1.00，S-CVI为0.90，表明本量表内容效度较好。结构效度是检验量表结构稳定性的指标，常采用因子分析法。本研究在结构效度分析中，探索性因子分析共提取1 个公因子，方差贡献率为73.732%，各条目因子载荷均＞0.4，具有良好的结构效度。

3.4 量表的实用性

本研究严格按照Brislin 翻译模型对Fact-CAD 进行翻译，中文版Fact-CAD 条目数量适中，填写时间为5～8 min，有较强的可操作性。在文化调试过程中，根据我国文化及语言习惯，在不改变原意的前提下对量表条目内容进行适当修改，使量表更易于理解。

4 小结

中文版Fact-CAD 具有良好信效度，是一种较可靠的测量工具。本研究不足为：仅在1 所医院进行问卷调查，样本具有局限性；由于缺乏运动恐惧评估的金标准，本研究未进行效标关联效度检验，且无法获得明确的分数界限判定病人是否患有运动恐惧症。今后将扩大样本量进行研究，以提高中文版Fact-CAD 在我国冠心病病人中的适用性。