分阶段护理联合促排卵在肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者中的应用效果分析

吴明秋，阮清珍，蔡 萍

泉州市妇幼保健院·儿童医院，福建 泉州 362000

多囊卵巢综合征为临床常见的内分泌紊乱疾病，多见于育龄女性及肥胖女性[1]。目前针对肥胖型多囊卵巢综合征的治疗多以药物促排卵为主，且该疗法已经取代手术疗法成为疾病治疗的首选方案，其能够有助于改善患者激素水平，调节内分泌机制，进而满足患者生育需求[2-3]。但多囊卵巢综合征病因机制复杂，治疗难度较大，在久治不愈的影响下，往往会导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，并对其治疗效果及生活品质造成不利影响。因此，在患者治疗期间配合优质的护理干预十分关键，其能够改善患者内分泌指标，从而提高妊娠率[4-5]。基于此，本研究探讨肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者分阶段护理联合促排卵治疗的应用效果，为临床治疗提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年1 月泉州市妇幼保健院收治的60例肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者作为研究对象，依据随机数表法将纳入的患者分为对照组和观察组，每组各30 例。对照组患者年龄25～40 岁，平均年龄（31.27±2.16）岁；不孕年限2～9 年，平均不孕年限（4.98±1.20）年；BMI24～31 kg/m2，平均BMI（26.44±1.29）kg/m2；病症类型为原发性不孕14例，继发性不孕16例。观察组患者年龄25～41 岁，平均年龄（31.30±2.28）岁；不孕年限2～9年，平均不孕年限（5.17±1.33）年；BMI指数24～32 kg/m2，平均BMI（26.52±1.37）kg/m2；病症类型为原发性不孕13例，继发性不孕17例。诊断标准：无排卵或排卵稀疏；超声影像显示为多囊卵巢；伴有高雄性激素血症，临床出现多毛、脱发、痤疮、男性化表现等症。纳入标准：与诊断标准中2 项或以上症状相符；BMI≥24 kg/m2；已婚育龄女性；参与患者及家属知情，且签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤或库欣综合征引发的雄性激素升高，生殖系统多发畸形，病历资料不完整。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预3 个月后予以药物促排卵治疗。前3 个月结合患者实际情况制定运动及饮食计划，嘱咐患者适当进行慢跑、游泳等有氧运动，此后逐步强化运动强度，在运动心率达到170 次/min 后休息15 min，或每次运动确保心率增加不低于20 次/min。运动时间在饭后1 h 开始为宜，每周运动3～5 次，每次0.5 h 以上。同时叮嘱患者规律作息，避免疲劳。在饮食方面指导患者以高蛋白、低碳水、低脂饮食为主。蛋白质摄入以鸡、鸭、鱼肉为主，避免过量食用甜品或猪肉，多食用新鲜蔬果，每日高纤维摄入量应高于400 g。此外适当开展心理干预，指导患者参与娱乐活动，并指导患者家属多加陪伴，多予以鼓励支持；予以健康教育，指导患者正确认知疾病，引导其主动调整生活方式，改善不良习惯。护理3 个月后予以药物促排卵治疗，促排卵药物选用氯米芬[批准文号H20140688；产自MEDOCHEMIE LTD（塞浦路斯）；规格50 mg]，单次用药剂量50 mg，每日1次；每次月经结束后第5 d开始用药，持续5 d，用药结束后对卵泡成熟情况进行检测，若卵巢成熟情况达标则予以10 000 U绒毛膜促性腺激素肌肉注射。

观察组实施分阶段护理3 个月后予以药物促排卵治疗。 药物促排卵治疗用药方案同对照组。分阶段护理措施如下：（1）第一阶段——初诊、检查。遵医嘱为患者介绍诊疗过程，如常规检查、技术、费用等，针对患者的疑问耐心解答。开展多形式宣教，以图文并茂、视频讲解等形式为患者介绍促排卵治疗方案、预期效果、不良反应及日常不良生活行为对病情可能产生的影响，从而指导患者配合医师进行治疗，提升患者治疗依从性，建立治疗信心。此外，在治疗过程中，由于担心自身病情，患者多会出现焦虑、烦躁等情绪，因而在护理指导中，要及时了解患者心理状态，进而指导患者通过适度运动、社交等方式缓解紧张情绪；还可指导患者通过音乐疗法、冥想、做瑜伽等形式放松身心，舒缓情绪，以积极乐观的态度配合治疗。（2）第二阶段——治疗。多囊卵巢综合征治疗方案复杂，对此，护理人员应强化用药指导，并为其讲解用药禁忌、不良反应及处理措施等，指导患者按时服药，并记录服药情况。（3）第三阶段——持续护理。基于饮食、心理、运动等多角度实施护理干预。①结合患者病情、年龄、BMI、活动量等制定饮食规范，控制糖、脂肪摄入，增加优质蛋白摄入，鼓励患者多食用新鲜低糖水果蔬菜，保持低脂、低钠、低热量饮食。②叮嘱患者出现乳房或卵巢疼痛难忍、肠胃不适等症状均为治疗阶段的正常反应，后期可在机体调节后消失，但若难以忍受则需及时告知医师，采取暂停用药或其他对症干预，以减轻患者不适感，提升其治疗依从性。③鼓励患者适当运动，如做健身操、骑自行车、快走等运动，以促进其心肺功能的提升，控制体重。有氧运动时间每次30～60 min，每周不低于3次，以5～7 次最佳。④定期评估患者心理状态，及时了解患者在治疗期间的心理状态，纠正患者对的错误认知，通过健康知识讲解、成功病例介绍等形式帮助患者建立并保持积极的治疗心态，提升其治疗信心。（4）第四阶段——黄体支持及失败支持。针对验孕失败者，应及时安排复诊，并予以心理安抚、鼓励；针对验孕成功者予以黄体支持药物干预，并进一步指导患者制定健康的生活饮食规划，坚持规律作息、均衡饮食、适度运动。

1.3 观察指标

（1）糖代谢指标。分别在两组患者干预前后采集患者晨起空腹静脉血以氧化酶法对其空腹血糖（FPG）进行测定，同时以放射免疫法对其空腹胰岛素（FINS）水平进行测定，计算胰岛抵抗指数（HOMA-IR）。（2）性激素水平。分别在两组患者干预前后采集血液标本以放射免疫法对其睾酮（T）、黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平进行测定。（3）凝血纤溶指标。观察两组患者干预前后凝血纤溶指标［凝血因子Ⅷ（FⅧ）、凝血因子-Ⅹ（FX）、D二聚体（D-D）、纤溶酶原激活抑制物-1（PaI-1）］变化。（4）卵巢功能。分别在两组患者干预前后借助彩色多普勒超声仪对卵泡发育体积、卵泡数量以及子宫内膜厚度进行测量。（5）妊娠结局。比较两组患者治疗后妊娠成功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后糖代谢指标情况

干预前，两组患者FPG、FINS、HOMA-IR 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者FPG 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），FINS、HOMA-IR 指标均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后糖代谢指标情况（±s）

表1 两组患者干预前后糖代谢指标情况（±s）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值FPG(mmol/L)干预前5.16±0.33 5.15±0.40 0.106 0.916干预后5.12±0.30 5.10±0.18 0.313 0.755 FINS(mIU/L)干预前22.03±2.41 22.06±2.39 0.048 0.962干预后21.66±1.78 18.26±0.77 9.602＜0.001 HOMA-IR干预前5.06±0.77 5.07±0.79 0.050 0.961干预后4.69±0.19 4.23±0.30 7.095＜0.001

2.2 两组患者干预前后性激素水平情况

干预前，两组患者T、LH、FSH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者T、LH、FSH 水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后性激素水平情况（±s）

表2 两组患者干预前后性激素水平情况（±s）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值T(nmol/L)干预前3.25±0.51 3.26±0.49 0.077 0.939干预后2.79±0.45 2.41±0.26 4.005＜0.001 LH(mlu/mL)干预前12.19±3.64 12.23±3.25 0.045 0.964干预后9.25±1.02 7.68±0.39 7.875＜0.001 FSH(mlu/mL)干预前4.77±0.80 4.76±0.77 0.049 0.961干预后4.67±0.14 4.50±0.08 5.775＜0.001

2.3 两组患者干预前后凝血纤溶指标情况

干预前，两组患者FⅧ、FX、D-D、PaI-1 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者FⅧ、FX、D-D、PaI-1 指标均低于干预前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后凝血纤溶指标情况（±s）

表3 两组患者干预前后凝血纤溶指标情况（±s）

组别对照组（n＝30）观察组（n＝30）t值P值FⅧ（%）干预前99.34±15.12 99.36±15.11 0.005 0.996干预后91.27±12.78 80.01±10.80 3.686＜0.001 FX（%）干预前172.48±43.31 173.50±44.24 0.090 0.928干预后150.28±32.15 130.22±29.11 2.533 0.014 D-D（ng/mL）干预前804.11±528.11 805.07±620.11 0.006 0.995干预后601.28±359.81 427.88±250.32 2.167 0.034 PaI-1（ng/mL）干预前145.02±45.82 144.37±46.11 0.055 0.957干预后125.28±31.53 101.22±29.57 3.049 0.003

2.4 两组患者干预前后卵巢功能情况

干预前，两组患者卵泡发育体积、卵泡数量、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者卵泡发育体积、卵泡数量明显低于干预前，且观察组患者卵泡发育体积、卵泡数量低于对照组；子宫内膜厚度高于干预前，且观察组患者子宫内膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后卵巢功能情况（±s）

表4 两组患者干预前后卵巢功能情况（±s）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值卵泡发育体积（mm）干预前11.12±1.77 11.15±1.69 0.067 0.947干预后9.44±1.32 7.65±1.22 5.455＜0.001卵泡数量（个）干预前15.66±3.02 15.71±3.08 0.063 0.950干预后11.35±2.12 9.42±1.15 4.383＜0.001子宫内膜厚度（mm）干预前6.05±0.89 6.08±0.78 0.139 0.890干预后7.65±0.82 8.44±0.70 4.013＜0.001

2.5 两组患者妊娠结局情况

两组患者妊娠结局比较，观察组患者妊娠成功率为63.33%，明显高于对照组的36.67%，差异有统计学意义（χ2=4.267，P＜0.05）。

3 讨论

多囊卵巢综合征为临床常见的内分泌及代谢异常引发的妇科病症，多发于20～40 岁的育龄女性群体[6]。肥胖型多囊卵巢综合征病发后可导致患者双侧卵巢呈现多囊性增生，病症表现主要为内分泌紊乱、代谢异常、不孕症等。其中，内分泌紊乱主要表现为患者体内高浓度雄性激素水平、黄体生成素分泌规律受到破坏，进而促使卵泡难以及时成熟、排出，最终导致患者出现闭经、月经失调、痤疮、不孕、多毛等症状，对患者外在形象、身体健康及生活质量均有严重影响。代谢异常则主要体现为胰岛素抵抗导致血糖增高[7]。胰岛素虽无外周组织糖代谢调节作用，但其可刺激卵巢，进而增加体内雄性激素。由于该病症病发机制复杂，治疗难度大，故在长期治疗下可导致患者出现一定的焦虑、抑郁等负性情绪，影响患者的治疗效果，不利于其激素水平的调节及正常妊娠[8]。因此，在肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者治疗中，除了采取有效的药物干预外，配合合理的护理指导也十分关键。

本研究结果显示，干预后，观察组患者糖代谢指标、性激素水平改善效果明显优于对照组，分析其原因在于，采取常规护理指导后实施促排卵治疗，能够提前纠正患者不良习惯，进而在药物调节下，可有效促进患者体内激素水平的调节，改善病症。但常规护理指导内容较为单一，而配合分阶段护理则能够为患者提供自就诊到出院后的整体性护理，将患者治疗过程分为几个阶段予以对应的护理干预，从而强化药物治疗效果，提升激素调节水平。同时，本研究结果还显示，干预后，观察组患者的凝血纤溶指标水平及卵巢功能恢复情况明显优于对照组，提示分阶段护理联合促排卵干预能够更为显著地促进患者机体维持凝血与纤溶系统的动态平衡，进而调节机体状态，最终促进患者卵巢功能的改善。另外，两组患者妊娠成功率对比，观察组患者也显著高于对照组，提示分阶段护理联合促排卵治疗能够有助于促进患者正常排卵，提升其妊娠几率。这一结果也进一步证实，对比单纯药物干预及常规护理配合的形式，分阶段护理与药物干预联合实施能够有助于促进患者更有效地调节体内激素水平，促进排卵，从而提升患者妊娠率，满足其对生育的需求。

综上所述，在肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者中实施分阶段护理联合促排卵治疗，能够改善患者糖代谢指标、性激素水平、凝血纤溶指标及卵巢功能，提高妊娠成功率。