基于舒适护理理念的临床路径干预模式在甲状腺癌手术患者中的应用效果

叶 乐

上饶市人民医院头颈乳腺外科，江西 上饶 334000

甲状腺癌（TC）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内逐年增高，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤，好发于女性［1］。病理类型中以乳头状癌为主，TC 早期患者通常并没有出现明显的症状，随着肿瘤的增大，压迫邻近组织时可表现为淋巴结肿大、颈部肿块、颈部疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状［2］。目前临床针对TC 主要采用手术方式进行治疗，但疾病的快速发展和医疗环境的刺激会增加患者的心理负担，严重影响疾病的预后和患者的生活质量，为提高术后生存率，需要对患者进行针对性的术后护理干预［3］。临床护理路径（CNP）是为具有特定诊断和治疗的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式，包括质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业先进的管理思想和方法，让患者从入院到出院都按照此模式进行治疗和护理，属于临床路径范畴［4］。该护理干预的实施，能够保证治疗与护理工作有序开展、相辅相成，防止产生漏项，降低不必要的重复操作，加快患者术后身体康复速度，消除心理负担。本研究探讨基于舒适护理理念的临床路径干预模式在TC 手术患者中的应用效果，旨在为临床护理提供参考依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2022 年6 月上饶市人民医院收治的119例行TC 手术的患者作为研究对象，根据护理模式不同分为对照组（59 例）和观察组（60 例）。对照组女29 例，男30 例；年龄40～70 岁，平均年龄（55.35±6.23）岁；体温36.60～37.20 ℃，平均体温（36.75±0.16）℃；甲状腺癌类型为乳头状癌44 例，髓样癌9 例，滤泡样癌6 例。观察组女28 例，男32 例；年龄42～72 岁，平均年龄（56.29±5.47） 岁；体 温36.60～37.30 ℃，平 均 体 温（36.89±0.11）℃；甲状腺癌类型为乳头状癌42 例，髓样癌10 例，滤泡样癌8例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：临床相关资料完整，耐受性较好者；符合TC 相关诊断标准［5］；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：有严重造血系统疾病和传染病，合并心、肺、肝、肾等其他脏器并发症，存在认知功能障碍和心理问题。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理干预模式。 术前向患者详细介绍疾病知识和术中注意事项，检查手术相关器械是否无菌；术中密切监测患者的各项生命体征；术后保持患者舒适体位、呼吸道通畅、引流通畅和颈部水平位置，饮食上多采用高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食，避免进食辛辣刺激性食物，保证患者充足睡眠，指导患者及早开展功能锻炼，多练习颈部活动，避免剧烈运动。

观察组采取基于舒适护理理念的临床路径干预模式，具体方法如下：（1）术前护理。护理人员利用多媒体图册等方式主动向患者介绍医院基本环境，同时向患者详细讲解TC 的临床特点、治疗方案以及相关准备注意事项，帮助患者提高对疾病的认知程度；向患者介绍手术室环境和医护人员，消除其恐惧感；护理人员需要多鼓励患者表达自己的想法，并通过耐心的劝导、安慰和关怀，缓解其对手术的焦虑、紧张情绪，提高患者心理舒适度，并告知患者不良情绪对手术治疗效果所产生的影响，为患者介绍有效纾解不良情绪的方式；术前需掌握患者的睡眠情况，对于过度紧张、睡眠障碍的患者，可根据医嘱适当提供安眠药，保证患者手术当天的睡眠质量和精神状态；此外，术前指导患者进行头颈部拉伸训练，有助于增加术中姿势的舒适度。（2）术中护理。护理人员仔细核对患者的个人信息，保持微笑，语言温和，给予心理安慰。患者被送进手术室后，护理人员会详细介绍手术过程和手术室的器械设备。麻醉前轻轻握住患者的手，增强患者的安全感和信任感，减少应激反应，将手术室温度调节至22～25 ℃，营造相对安静、舒适、温暖的操作环境，可适当播放一些舒缓的轻音乐，消除患者的紧张感，禁止不相关人员随意进出手术室；术中推动器械车时应动作轻柔，尽量减少噪音，护理人员应全程保持注意力高度集中，以专业、高效的状态和主刀医师配合完成护理操作，术中保持患者的皮肤温度，尽量避免皮肤暴露。（3）术后护理。术后护理人员应做好患者身体清洁工作，为其整理好衣物，清理干净留下的血迹和污垢，盖好床单，防止患者着凉，合理放置负压引流袋，避免拉伤伤口；将患者送回病房，待患者麻醉清醒后，告知患者及其家属手术顺利完成，帮助患者保持去枕平卧体位，不可随意活动颈部，严禁用力咳嗽；做好患者手术之后口腔和面部的清洁护理工作，妥善固定引流管，为患者提供饮食指导，选择不热的流食，如果患者吞咽正常，慢慢过渡到半流质和软质饮食；术后1 d，护理人员需再次进行访视，观察患者病情和精神状态，鼓励患者及早展开功能锻炼，出院前1 d，护理人员需要详细介绍出院之后的注意事项，告知患者并强调复查时间，提醒患者按时回医院接受复查。

1.3 观察指标

（1）心理状态。采用症状自评量表（SCL-90）［6］和贝克抑郁自评量表（BDI）［7］对两组患者干预前后的心理状况进行评估，SCL-90 和BDI 各项评分范围均采取百分制，评分越高，表示患者的心理状态越差。（2）舒适度。采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）［8］对两组患者干预前后的舒适度进行评价，GCQ 包括生理、心理、环境3 个维度，总分为60 分，评分越高，表示舒适度越好。（3）护理满意度。采用护士工作满意度量表（MMSS）［9］对两组患者满意度进行评估，MMSS 总分为100 分，评分≥90 分为非常满意，61～89 分为一般满意，≤60 分为不满意，分数越高，表示护理满意度越高。满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。（4）并发症发生情况。比较两组患者并发症发生情况，包括声音嘶哑、手脚麻木抽搐、甲状腺出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SCL-90、BDI评分情况

干预前，两组患者SCL-90、BDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SCL-90、BDI评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SCL-90、BDI评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后SCL-90、BDI评分情况（±s） 分

组别对照组（n=59）观察组（n=60）t值P值SCL-90评分干预前53.68±7.42 54.51±8.12 0.549 0.584干预后44.77±5.45 40.46±5.25 4.146＜0.001 BDI评分干预前48.24±7.56 49.15±8.08 0.599 0.551干预后44.84±7.29 40.11±6.63 3.495＜0.001

2.2 两组患者干预前后GCQ评分情况

干预前，两组患者GCQ各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者GCQ 各维度评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后GCQ评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后GCQ评分情况（±s） 分

组别对照组（n=59）观察组（n=60）t值P值生理干预前11.69±2.04 11.16±2.08 1.324 0.188干预后12.48±2.12 14.81±2.53 5.139＜0.001心理干预前16.23±3.36 16.24±3.44 0.015 0.988干预后17.62±3.27 20.53±3.40 24.491＜0.001环境干预前18.14±3.05 18.09±3.24 0.082 0.935干预后18.92±3.25 21.87±3.28 4.651＜0.001总分干预前46.21±5.07 46.03±5.18 0.181 0.857干预后49.46±5.09 53.27±5.38 3.745＜0.001

2.3 两组患者护理满意度情况

观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

2.4 两组患者并发症发生情况

观察组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

TC 的发病原因与环境污染、电离辐射暴露、工作压力变大、不良饮食习惯等因素有关，其中食用加碘食盐明显增加了甲状腺癌的发病率［10］。有研究［11-12］表明，对TC患者进行甲状腺全切手术时，容易损伤喉上神经和喉返神经，从而危及生命，故需要对其进行科学有效的护理。

CNP 又称之为临床程序，是一种高品质、高效率、低费用的临床护理模式，以时间为横轴，以医护人员的治疗、护理、饮食指导以及健康教育、出院计划等作为纵轴来制定一个完整的日程表，按照每日标准护理计划给予患者住院护理，通过结合患者每次诊断的常规护理计划，引导临床护理人员主动、可预见地开展工作，确保临床诊疗和护理工作能够有序进行，尽可能减少漏项，帮助患者明确护理目标，自觉配合临床护理工作，提高护理质量［13］。舒适护理是一种深入的护理研究，科学的护理方法，进步的护理理念，整体、个性化、创造性、有效的护理模式［14］。舒适护理模式在整体护理的基础上，重点强调“舒适”这个领域，积极做好“舒适研究”，使基础护理、护理研究更注重患者的舒适感受和护理满意度，可有效避免各方面因素的影响，获得一套解决问题的最舒适方案［15］。将舒适护理理念融入到临床护理路径中，能够显著提高TC 患者的舒适度［16］。庞媛洁等［17］研究发现，给予TC 患者人性化、规范化护理干预，能减轻患者的焦虑情绪、提高舒适度，还能改善患者预后。

本研究结果显示，观察组患者SCL-90、BDI评分明显低于对照组，GCQ 各维度评分及总分均明显高于对照组，该结果与上述结论观点一致。这提示基于舒适护理理念的临床路径干预模式利用舒适护理服务使患者在各方面保持最愉悦的状态，能够最大化缩短其不愉快程度，有效消除其抑郁情绪，改善不良心态，提高护理舒适度。闫红卫等［18］研究中指出，术前、术后通过沟通交流等方式对患者进行心理干预，能够有效缓解患者负面情绪，改善其心理状态，有利于术后身体恢复，从而获得较高满意度。本研究中，观察组患者护理满意度高于对照组，且并发症总发生率低于对照组，与闫红卫等［18］研究结果观点一致。这提示基于舒适护理理念的临床路径干预模式明确各项分工，有利于资料收集和持续改进，为护患沟通争取到了更多的时间，提高了工作效率，且通过改变和完善原有的护理理念，在护理过程中多角度开展综合护理，可以最大程度地满足患者各方面的需求，防止护理过程中的漏洞，减少应激反应和并发症的出现，进而提高护理满意度。

综上所述，在TC 手术患者中应用基于舒适护理理念的临床路径干预模式，能够有效消除患者不良情绪，提高患者心理舒适度和护理满意度，减少术后并发症的发生。