546名三甲综合医院护士核心能力调查及其影响因素分析*

王晓君，司联晶，史慧敏，段梅花

1.宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004；2.宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川 750004；3.宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750001

随着国家经济的发展，我国的医疗水平日趋提升，患者对护理质量的要求也提出了新高度，护士核心能力在此阶段被提及［1］。2003年，世界护士协会首次提出“护士核心能力框架”这一理念，能力框架中，护士的核心能力是指知识、技能、态度、价值观、法律和道德实践的有机结合［2］。护士的核心能力反映了临床护士的外在综合能力，它受到各种不同因素的影响，如学历、工作科室环境特点、工作年限以及职称等［3］。随着医学水平的进步和发展，护理服务质量越来越重要，三级甲等医院临床一线护士作为医院员工比例最大的团队，发挥着重要作用。研究证实，护理质量与安全和护士的核心竞争力呈正相关性，提升护士的核心竞争力对降低医疗成本、提高护理服务质量具有重要作用［4-5］。为了解宁夏银川市三甲综合医院护士的核心竞争力，本研究于2020年5—7月对银川市4所三甲综合医院的护士进行了调查，并对调查结果进行了分析与讨论。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取宁夏银川市600 名三甲医院临床护士，其中男护士28 名，女护士572 名。所有受访者均持有护士资格证书，工作时间超过1年，知情并同意参与本研究。

1.2 研究工具

（1）一般资料调查表：该调查表为自行设计，内容包含学历、职称、护理工龄、性别、科室等。

（2）中国注册护士核心能力量表［6］：该量表由刘明编制，其中包括评判性思维和科研8个条目、临床护理10个条目、领导能力9个条目、人际关系8个条目、伦理与法律实践8个条目、专业发展6个条目、教育咨询6个条目等7 个维度共计55 个条目的内容。量表总体Cronbach’s α系数0.89 ，各维度Cronbach’s α系数0.791～0.860。量表采用Likert 5 级评分法，包括“没有能力”“有一点能力”“有一些能力”“有足够的能力”和“很有能力”5个选项，分别赋值0～4 分，总分越高，表明护士核心能力越全面。

1.3 调查方法

本研究采用整群抽样和匿名问卷调查的方式进行。调查由专人负责，调查前，调查人员进行统一培训，使用相同问卷指导用语，使其正确理解调查问卷的内容避免诱导，保证数据的准确性；在调查过程中，调查人员向受访者详细解读填写问卷的注意事项，解释本研究的意义和方法；回收问卷时认真检查，若发现问卷存在遗漏或其他问题，及时告知并予以修改。总计发放600 份问卷，其中54份问卷中有55个条目均选择了相同的选项，此类问卷被视为无效。共计收回有效问卷546份，回收有效率为91%。

1.4 统计学方法

将所收集的的统计数据建立数据库，双人核对无误后采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用F检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 546名护士核心能力评分情况

银川市三甲综合医院546 名护士核心能力总平均分为（142.05±51.01）分，各条目平均得分（2.58±0.93）分；调查结果条目均分由高到低依次为伦理和法律实践、领导能力、教育咨询、人际关系、临床护理、评判性思维和科研、专业发展；其中216 人（39.56%）具有较强核心能力，199 人（36.45%）具有中等水平，131 人（23.99%）核心能力处于低水平，见表1。

表1 546名护士核心能力评分情况（±s） 分

表1 546名护士核心能力评分情况（±s） 分

维度伦理和法律实践领导能力教育咨询人际关系临床护理评判性思维和科研专业发展核心能力总分条目总分32 36 24 32 40 32 24 220得分21.46±7.87 24.02±8.86 15.59±5.76 20.62±7.49 25.36±9.40 19.98±7.20 15.01±5.52 142.05±51.01条目均分2.68±0.98 2.67±0.98 2.60±0.96 2.58±0.94 2.54±0.94 2.50±0.90 2.45±0.98 2.58±0.93

2.2 影响护士核心能力的相关因素结果情况

护士性别、学历因素对整体核心能力的影响比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护士职称、护龄及聘用方式因素对整体核心能力的影响比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 影响护士核心能力的相关因素结果

3 讨论

3.1 宁夏银川市三甲医院护士核心能力现状分析

调查结果显示，宁夏银川市三甲医院护士核心能力处于中等水平，高于此前报道的新护士核心能力［7］，但与王香莉等［8］的调查结果存在一定差距，表明银川市三级甲等医院护士的核心竞争力处于较弱水平。

在本次调查中，护士在“伦理和法律实践”维度得分较高，这与我国社会进步、立法健全有关。当前，患者的法律保护意识日益增强，医院护理管理部门重视培养护理队伍的法律意识，因此，护士在临床护理工作中能够以法律为指导，规范各项操作、记录，使护理行为更加合理合法，减少了护理差错和护理纠纷的发生。本次调查中的“领导能力”“教育咨询”和“人际关系”3 个维度得分次之。其中，“领导能力”的主要含义为护士在整个团队中所表现出的决策能力和协调能力，“教育咨询”主要是护士运用自己的知识、经验对患者、家属及同事给予相关的指导。这与医疗行业开展优质护理服务，要求护理人员加强护患沟通，做好患者的健康教育等指导与提醒有关；在临床护理工作中，和谐的人际关系可以促进同事与患者之间的顺畅沟通、相互信任、共同合作，促进医疗护理工作的高效进行。

本次调查发现，银川市三甲医院护士在“评判性思维和科研”“专业发展”“临床护理”3 个维度的得分最低。批判性思维能力是解决临床护理问题和临床决策的思维基础，其形成需要丰富的临床经验和坚实的理论基础，并在实践中不断完善，然而，由于临床护理工作的复杂性和艰巨性，大多数护士每天忙于重复繁琐的护理工作，缺乏发现问题的“眼睛”和找到答案的“头脑”；对护理工作者来说，科学研究在某种意义上是被动的、具有强制性的。他们缺乏文献检索和数据统计的能力，只有在需要职称晋升的时候才会把注意力转向科学研究。这就要求护理管理者在今后制定临床护理培训计划时增加相关知识的培训内容，通过不同的培训方法培养护理人员的评判性思维能力，帮助他们解决临床工作中遇到的各种护理问题，鼓励他们大胆提出问题，提高分析和解决问题的能力；此外，还需有计划地为护士安排科研知识专题，定期举办科研交流讲座活动，落实科研能力培养。“专业发展”有利于护士明确制定个人职业生涯规划目标，了解护士职业生涯对自身角色的要求，不断提高个人职业素质。“临床护理能力”是护士最基本的核心能力，是护士为患者提供良好照护的前提。三甲医院护士的高强度劳动使其在提供个性化护理服务和全面评估患者健康状况方面不尽如人意，甚至影响其加强自身学习、提高个人专业发展。护理管理者可以在临床护理工作和护士个人专业发展中引入激励政策，作为职称晋升和优先晋升的参考条件，并将综合评价能力纳入绩效工资。

3.2 宁夏银川市三甲综合医院护士核心能力影响因素分析

不同年资护士的核心能力存在显著差异，资历越深，护士得分越高，该结果与国外研究与统计一致。国内外研究皆认为，护士核心竞争力得分与工作年限成正比［9］。原因可能是初级护士进入临床后仍处于适应和学习过程中，面对复杂的临床环境，难以熟练地将专业理论知识应用于护理实践；而随着工作时间的增加和临床工作经验的积累，护士的核心能力得到了更多的磨练并有所提高。护理专业作为一门应用性学科，不仅需要掌握专业理论知识，还需要实践训练。随着护士工作年限的增加，其专业能力得到了更多的训练，护士的核心竞争力也得到了提高。因此，护理管理者应以初级护士为重点，制定有效的核心能力培训计划，指导其工作，使其核心能力达到新的水平。

本研究结果显示，高级职称护士的核心能力得分最高。职称较高的护士比职称较低的护士具有更强的工作能力，不同层次的护士积累的临床经验存在差异，不同层次的护士对专业技术的掌握程度也不同；并且在临床工作中，职称高的护士除进行常规护理工作外，多承担科室带教、护理查房与科研等工作，其专业综合能力也强于职称较低护士。当护士职称达到中级水平时，其核心竞争力处于快速上升期，在此阶段，护理管理者应充分为护士提供展示和发展的平台，使护士的能力与岗位相匹配，满足自我实现的需要，提高护士的职业成就感。

此外，本研究还表明，护理人员的聘用方式情况对护士的核心竞争力也有很大的影响。正式员工的得分显著高于合同制员工，这与护士的个人职业生涯规划密切相关。与合同制护士相比，正式护士的薪酬、社会保障、福利等随着工龄和职称的提升而逐渐增加，职业思想稳定。因此，他们愿意投入更多的时间和精力来发展自己的专业能力。护理管理者在制定政策时需考虑到促进合同聘任护士理解并认同医院的用人制度，建立合理的薪酬评价和激励制度，实施有效的绩效评价管理模式，激发护士的工作积极性，提高护理水平和质量，稳定其职业观念，科学规划职业，积极提高职业核心能力。

本研究发现，教育程度和性别对护士整体核心能力的影响不大。根据医院的实际情况，近年来进入三甲医院的护士基本上都是本科以上学历，虽然学历较高，但年资较低，临床护理工作时间短，仍处于适应临床工作和学习临床技能的阶段，护士的核心竞争力较低。

4 小结

在本次调查中，宁夏银川市三甲医院护士的整体核心能力处于中等水平，各方面仍有提高的空间，尤其是评判性思维与科研能力、专业发展及临床护理能力等方面。护理管理者应根据调查结果科学设计临床护士培训方案，提供多样化、个性化、人性化的培训模式，关注重点培训人群、增强护理专业竞争力，促进护理事业的发展。但本研究也存在局限性，设计相对简单、容易操作，仅对银川市4 所三甲医院展开了调查性研究，未对现有资料从不同角度深入分析探讨，也未对现有调查结果研究培训计划，有待进一步探讨。