CT泌尿系成像在输尿管结石临床诊治中的应用价值*

张雪瑞

河南医学高等专科学校附属医院影像科，河南 郑州 451191

近年来，输尿管结石的发病率呈逐年上升趋势，并且已成为泌尿系的常见疾病之一，以男性最为多见。目前，临床针对泌尿系结石患者通常选择D-J 管放置于输尿管内，确保结石有效排出，此类方式已成为规避输尿管狭窄风险的关键手段。但D-J 管一旦过长，容易发生脱出风险，且伴有不同程度的尿急、感染、腰痛等症状，而过短则容易产生回缩，均需重新放置，进而在无形中增加患者经济负担及痛苦［1］。除此之外，现阶段泌尿系结石患者在术后实施D-J 管放置尚未有准确参考依据，其长度通常依据医师经验选择固定的28 cm，但伴有不同程度的增加回缩、脱出风险［2］。为输尿管结石患者提供准确性、合理性诊断措施，降低D-J 置管的不良风险，提高置管安全性、顺利性显得尤为重要［3］。依据医院每天有多名患者就诊，通过高端CT 检查，予以处理软件曲面重组技术测量输尿管长度，同时与泌尿科术中D-J 管放置长度比较，分析测量值与机体某些生理或解剖结构关系，进而为泌尿系结石患者术后放置D-J管长度奠定基础，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年1 月河南医学高等专科学校附属医院就诊的200例结石患者作为研究对象，所有患者分别实施腹部平片检查和增强高端CT 检查，男女比例为150∶50例，年龄43～68岁，平均年龄（52.24±2.14）岁。纳入标准［4］：临床资料完整；在医院住院的泌尿系统结石患者，手术后放置输尿管D-J 管；未存在碘剂过敏史、无甲亢；所有患者及其家属均知晓本次试验，且签署知情同意书；未存在精神系统疾病；经医院医学伦理委员会批准本次试验。排除标准［5］：无法顺利完成试验，中途退出；妊娠期或哺乳期女性；伴有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；脊柱畸形。

1.2 方法

首先对患者实施常规胸部正位及仰卧位的腹部平片检查，测量其身高、腹平片上的第一腰椎上缘至耻骨上缘距离。同时对患者进行高端CT 增强检查，选择美国GE 公司超高端Revolution extrem CT，要求患者在检查当天空腹，禁食禁饮，医务人员协助其保持仰卧位姿势，扫描范围沿肾上至耻骨联合平面，接着引导患者屏气，由头侧向足部实施容积扫描，参数设置：管电流、管电压分别调控为350 mAs、120 kV。层间距、层厚距均为5 mm，扫描时间约为10 s，重建间隔为1.8 mm，扫描前选择高压注射器为患者经周静脉注射60～90 mL 非离子型造影剂，流速维持于3.0 mL/s，延迟50 s 后实施肾实质期扫描，延时10 min 左右实施排泌期扫描。图像后处理技术及分析，将扫描所得容积扫描重建后数据传输至Wizard后处理工作站，选择软件实施多平面重建、最大密度投影、容积再现以及曲面重组，最后由医院两名经验丰富高年资影像学诊断医师对CT 重建结果实施阅片处理，并分析与患者正常的生理条件如身高、年龄、性别、肾门位置等的相关性，与手术病理结果实施比较。

1.3 观察指标

观察增强高端CT 检查、腹部平片检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，其中灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%。同时观察增强高端CT 检查的结石部位、结石大小及形状，并判断输尿管长度与生理解剖的因素（年龄、身高、性别）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 增强高端CT、腹部平片检查情况

腹部平片检查阳性者为113 例，阴性者为87 例，增强高端CT检查阳性者为77例，阴性者为123例，见表1。

表1 增强高端CT、腹部平片检查情况 例

2.2 诊断方式诊断指标的差异情况

经腹部平片检查后发现，灵敏度为72.22%、特异度为52.34%，阳性预测值为46.02%，阴性预测值为77.01%；增强高端CT 检查灵敏度为95.83%、特异度为93.75%，阳性预测值为89.61%，阴性预测值为97.56%，增强高端CT检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值明显高于腹部平片检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 诊断方式诊断指标的差异情况 %

2.3 结石部位

在纳入200例患者中实施增强高端CT检查，检查结果表明：结石位于输尿管上段的70 例，位于中段的35 例，位于下段的83 例，一侧输尿管多发性结石12 例；结石发生于左侧输尿管的83 例，发生于右侧输尿管的87 例，发生于左右输尿管的30例。

2.4 结石大小及形状

在纳入200例患者中实施增强高端CT检查后发现，结石最小为1.5 mm，最大为48.5 mm；结石形状为梭形120例，圆形为20 例，椭圆为45 例，不规则形状为15 例。在对患者实施CT 尿路成像时发现，其CT 值最小为174 HU，最大为1 100 HU。

2.5 输尿管长度与生理解剖的单因素分析结果

输尿管长度的相关因素与年龄未存在一定相关性，差异无统计学意义（P＞0.05），身高、性别是决定输尿管长度的主要因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 输尿管长度与生理解剖的单因素分析结果 例

3 讨论

近年来，随着人们生活节奏增快及饮食方式的改变，输尿管结石发病率逐年呈上升趋势，主要由肾结石滑落至输尿管所导致，患者通常以肾区绞痛、腰腹部痛就诊入院［6］。在发病时，患者会出现程度不一的腰腹部绞痛，部分患者甚至会出现血尿现象，并且该类疾病反复发作，对患者的日常生活造成了较大的负面影响，需尽早检查并及时干预，帮助患者尽早恢复健康。

目前，临床以输尿管镜钬激光碎石术为输尿管结石常用术式之一，通常留置固定长度为28 cmD-J管，而双J管只能粗略预估输尿管生理长度，属于既往常用手段之一［7］。并且在术后留置D-J 管可获得显著作用及价值，能够起到内引流及支架作用，且明显规避术后输尿管狭窄、黏连、堵塞，减少术后黏连发生风险，同时能够合理支撑尿管，促进体内残石快速通过输尿管排出体外，具有显著的排石效果，进而促进患者快速康复，缩短住院时间［8］。徐倩等［9］研究发现，输尿管镜钬激光碎石术后留置固定长度28 cmD-J 管，可诱发不同程度的问题，而留置术前通过CT 尿路成像检查，将测得的输尿管长度+1 cm 的双J管，则能有效缓解下尿路刺激症，改善腰痛等不良症状。而本研究主要通过增强高端CT 检查，能够全面提高临床诊断的准确性，合理分辨结石大小、位置以及形状，分析原因：使用高端CT 低射线剂量检查，可有效降低损伤程度，通过曲面重组后处理软件实施测量，能够明显提高测量结果准确性，同时与术中测量输尿管长度对照，进行一定校正，并且与腹部平片检查相协同能发挥更好的作用，帮助医务人员更好地诊断疾病，最大程度地减少漏诊、误诊，实现早诊断、早治疗［10］。除此之外，本研究对两种检查方式的特异度、灵敏度进行比较后发现，高端CT 检查的准确性更高。分析原因：传统的腹部平片检查虽然易操作，能较好地检查出患者的病情状况，但该类检查易受肠胀气、肥胖等因素的干扰，并且无法提示患者的肾脏分泌排泄功能，特异度、灵敏度仍有待提升。而增强高端CT检查作为一种优质的检查方式，其能清晰地显示患者的肾脏部位及输尿管全程，能发现微小病灶，提高病灶的检出率，与此同时，提高增强扫描，可增加病变与周围组织的密度差异，更好地显示病灶，特异度、灵敏度更高。两种检查方式共同使用，发挥了较好的协同作用，能提高定性诊断能力，分辨率更高，能更好地诊断疾病，尽快对患者实施救治。本研究通过对患者的输尿管长度与生理解剖的因素进行探究后发现：身高、性别与输尿管长度之间存在密切的联系。分析原因：成年人的输尿管全长一般在25～35 cm 之间，女性可能较短（25～30 cm），男性较长（30～35 cm）。并且患者的身高越高，输尿管可能越长，身高越矮，输尿管可能越短，因此每个人的输尿管长度宽度均存在一定差别，进而为患者术前准备D-J 管长度型号提供依据［11］。而现阶段CT 检查已在临床得到广泛应用，且使用程度较为普遍，诸多乡级医院均具备CT 检查条件，进而便于广泛应用，同时本次实验通过活体检测，对临床更具有使用价值。由于课题资金限制，本研究样本量不够大，希望在今后的研究中能不断完善扩大样本量，争取进行多中心、大样本对比观察，并与临床治疗效果对照，为输尿管长度测量提供依据。

综上所述，对输尿管结石患者实施增强高端CT 检查可获得较为显著的临床价值，为结石患者术前准备适当长度的D-J管奠定重要基础，是较为优质的检测方式。