基于物联网的胎心监护系统在孕晚期羊水量过少孕妇胎儿监测中的应用研究

徐振林

商丘市妇幼保健院胎心监护室，河南 商丘 476000

羊水量过少是孕晚期（孕周＞36周）孕妇常见的症状，羊水量过少会导致胎儿宫内缺氧，引起胎儿宫内窒息，因此，有必要对孕晚期羊水量过少孕妇加强监测［1］。研究［2］指出，有效辨别并监测胎儿宫内窘迫是产科护士必备的基本能力之一，这对于确保良好的母婴结局具有非常重要的意义。远程胎心监护能够有效评估胎儿宫内健康状况，降低胎儿宫内窘迫的发生率，同时，可减少孕妇长期在家庭与医院间奔波的时间［3］。基于物联网的远程监护系统融合了现代医学、计算机技术及现代化通信技术，属于交互式传递信息的医疗服务新模式。通过该模式可为居家孕妇提供系统化的孕期健康指导，从而降低孕妇孕期不良事件的发生率，改善孕妇不良妊娠结局［4］。既往物联网的胎心监护系统主要用于羊水量正常的孕晚期产妇胎心监控，能够有效降低胎儿宫内窘迫的发生率，而目前关于该系统在羊水量过少的孕晚期孕妇中是否起到同样的效果缺乏相关报告［5］。本研究旨在探讨基于物联网的胎心监护系统在孕晚期羊水量过少孕妇胎儿监测中的应用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年6 月—2020 年6 月商丘市妇幼保健院产科收治的68例孕晚期羊水量过少孕妇设为对照组，将2020年7月—2021年7月收治的70例孕晚期羊水量过少孕妇设为观察组。观察组：年龄22～35 岁，平均年龄（28.45±3.65）岁；孕周37～40 周，平均孕周（38.96±1.10）周；孕次1～4次，平均孕次（1.88±0.48）次；产次1～3 次，平均产次（1.21±0.18）次；学历为初中及以下28 例，高中/中专20例，大专及以上20例。对照组：年龄22～36岁，平均年龄（28.12±3.78） 岁；孕周37～40 周，平均孕周（39.02±1.06）周；孕次1～4 次，平均孕次（1.92±0.42）次；产次1～3 次，平均产次（1.18±0.20）次；学历为初中及以下30 例，高中/中专22 例，大专及以上18 例。两组产妇一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。（1）纳入标准：经B 超诊断确诊为羊水减少（即羊水指数≤8 cm）；处于孕晚期，即孕周＞36周，单胎活产孕妇；孕妇无阴道分娩禁忌证，且愿意行阴道分娩；对本研究内容知情，并愿意配合。（2）排除标准：存在严重妊娠期合并症，合并胎膜早破、前置胎盘、胎儿畸形，合并心、肝、肾、脑等重要脏器功能障碍，由于胎膜早破导致羊水减少，合并精神类疾病或认知障碍导致不能有效配合。

1.2 方法

对照组孕妇采用传统产前监护，即由产科责任护士指导孕妇居家期间记录每天胎动情况，定期参与孕妇学校开展的课程，遵医嘱回院产检，并于门诊行胎心监护。

观察组孕妇在对照组基础上采用物联网胎心监护系统对孕妇开展远程监控，具体措施如下。（1）成立远程胎心监护小组。小组成员包括产科主任1 名、产科护士长1名、产科主管护士3 名，由产科主任担任组长，其余人员担任组员。由小组制定远程胎心监护及管理方案，并对产妇开展远程胎心监护相关知识及技能培训。胎心监护小组成员实行医护人员24 h值班制度，小组成员可为孕妇提供孕晚期健康指导及胎心监护指导。（2）基于物联网的胎心监护系统在羊水量过少孕妇中的应用。①物联网胎心监护系统使用原理：应用深圳理邦精密仪器有限公司最新研发的远程无线胎心监护系统对孕妇开展远程胎心监护。由主管护士指导孕妇通过智能手机下载胎心监护软件，软件与新型无线胎儿监护探头相互连接，通过无线网络将胎心率信号、胎动信号、宫缩压力等各种生理参数的监护图传到中央胎心监护站，并完成数据采集及分析。②物联网胎心监护系统使用方法：由主管护士对孕妇及其家属进行远程无线胎心监护系统使用方法的培训，让使用者学会寻找最佳胎心听取位置、宫缩探头放置位置及探头固定的方法。培训结束后，让孕妇自行操作，并纠正孕妇操作过程中不当的操作行为。孕妇完全掌握胎心监护系统的使用方法后，可将监护系统的胎心探头对准胎心位置，检测胎心率，将宫缩探头放置在宫底偏下两横指处，并分别使用胎监带固定好，每次监测时间40 min，每天至少监测1 次。监测后，曲线可自动上传到中央胎心监护站，胎心监护小组可在后台读取孕妇监测后曲线情况，并根据曲线变化趋势判断胎心是否正确，对于胎心异常的孕妇，电话通知其立刻回院进行进一步诊断。

1.3 观察指标

（1）胎动异常。孕妇胎动次数较前3 h 相比下降或增加50%，或12 h 内胎动次数＜10 次。（2）无刺激性胎心监护（NST）异常。包括无反应型胎心率（即胎心率120～160次/min，胎心率无加速或加速幅度＜15 次/min）、基线变异减少或消失（即胎心率＜5 次/min）、胎心率基线异常（即胎心率过速＞160 次/min 或胎心率过缓＜120 次/min）。（3）胎儿窒息。新生儿出生即刻或5 min 对新生儿进行阿氏评分，＞7 分为正常，4～7 分为中度窒息，＜4分为重度窒息。（4）不良妊娠结局。包括中转剖宫产率、早产、吸入羊水、产后出血、术后感染、新生儿缺血缺氧性脑病等不良妊娠结局。（5）满意度。采用自拟的“孕妇胎心监护满意度调查问卷”进行评价，问卷从胎心监测技能指导、胎心数据读取及反馈速度、胎心异常处理方法等3 个方面，合计10 个条目，每个条目赋值1～4 分，总分10～40 分，＞30 分为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿NST异常检出情况

观察组新生儿NST 异常检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组孕妇胎动异常、不良妊娠结局及满意度情况

观察组孕妇胎动异常发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组新生儿窒息发生率、早产发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组孕妇不良妊娠结局中中转剖宫产率、新生儿吸入羊水发生率、产后出血发生率、术后感染发生率、新生儿缺血缺氧性脑病发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组孕妇胎心监护满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇胎动异常、不良妊娠结局及满意度情况 例（%）

3 讨论

本研究结果显示，观察组NST 异常检出率高于对照组，这是因为常规NST 监护需孕妇回院进行，受孕妇等待时间长、体力及精力消耗大、监护时间短、监护次数少等因素影响，常规NST 监护不能及时有效地发现异常，因此导致NST 异常检出率较低［6］。而基于物联网的胎心监护系统能够让孕妇居家监听胎心，避免孕妇在院等候检查时间过长，可节省孕妇精力及体力，增加孕妇NST 监护时间及监护次数。因此，有助于孕妇及时发现NST 异常及胎儿宫内窘迫发生情况，提高NST异常检出率［7-8］。

羊水具有抗炎及抑菌的功能，同时具有一定的调温功能，是确保胎儿生长发育的重要条件［9］。孕晚期羊水减少会增加胎儿宫内感染风险，并引起胎儿宫内窘迫、胎膜早剥及早产等不良妊娠结局［10］。因此，加强孕晚期羊水量过少孕妇的胎心监护对于改善不良妊娠结局具有积极的意义。本研究结果显示，观察组新生儿窒息发生率、早产发生率低于对照组，且观察组孕妇胎心监护满意率高于对照组，说明基于物联网的胎心监护系统能够有效降低羊水量过少孕妇的不良妊娠结局发生率。分析其原因在于，基于物联网的胎心监护系统能够及时、准确地收集孕妇心率、血压、胎儿心跳等信息，并通过互联网将信息及时返回医院，有助于医护人员及时发现孕妇异常状况，及时采取针对性干预措施，从而有效降低孕妇不良妊娠结局发生率，提高孕妇对胎心监护的满意度［11-12］。而本研究中两组孕妇早产发生率无明显差异，可能与样本量较少有关，也可能与近年来我国产妇健康意识提高、加强孕前检查，从而及时采取干预措施有关。值得注意的是，在首次使用物联网胎心监护系统前，需要培训孕妇寻找胎心位置的方法。腹部膨隆过大、羊水过多、双胎等倾向的孕妇查找胎心时困难较大，需要将家属纳入培训中，让家属帮助寻找并确定胎心位置。另外，监护过程要在保持安静的环境中进行，不要让周围的嘈杂干扰到孕妇和胎儿。此外，监护前应确定探头是否固定牢固，探头固定牢固程度可直接影响监护曲线的质量。

综上所述，基于物联网的胎心监护系统可有效提高孕晚期羊水量过少孕妇胎儿的监测效果，有效降低孕妇不良妊娠结局发生率，提高孕妇胎心监护满意度。