全麻右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者的麻醉效果*

占 翔

焦作市妇幼保健院麻醉科，河南 焦作 454000

子宫切除术是目前针对各类妇产科良性肿瘤、恶性肿瘤、子宫功能性出血、子宫内内膜结构功能异常以及卵巢结构功能异常患者较为常见的根治性手术，通过局部、完全切除子宫可实现对以上多种患者的有效治疗，对控制病情进展、改善患者预后具有重要作用［1］。临床实施子宫切除术多是经腹部或经阴道，传统的手术多为开放性，可对女性患者的生殖器官及机体其他组织器官造成较大损害，绝大部分患者并发感染、出血或盆腔脏器损伤的风险均较高。但随腔镜技术的发展及应用实现了对行子宫切除术患者的微创治疗，与传统手术相比，腹腔镜下子宫切除术创伤小，患者仅需在下腹作3～5个小孔即可实现对病灶的有效切除［2］。腹腔镜手术对患者机体造成的损伤较小，但确保手术可顺利实施，通常会在术前会患者实施全身麻醉，术后患者的应激反应及苏醒情况为目前用于评估麻醉安全性的重要指标［3］。右美托咪定是一种常用的麻醉辅助药，具有较强镇痛、镇静效果，本研究将对腹腔镜子宫切除术患者术前应用右美托咪定辅助全身的应用价值进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年1 月焦作市妇幼保健院收治的接受腹腔镜下子宫切除术治疗的135 例患者作为研究对象，采用抽签法将患者分为常规组（n=67，术中经实施全身麻醉）和研究组（n=68，全麻基础上应用右美托咪定辅助）。常规组平均年龄（42.11±2.36）岁；平均手术时间（2.25±0.14）h；术中出血量（28.66±3.51）mL；麻醉分级：Ⅰ级31 例，Ⅱ级36 例；病情诊断：良性肌瘤38 例，恶性肿瘤9 例，功能性出血20 例；合并症：糖尿病10 例，高血压12 例。研究组平均年龄（442.75±2.28）岁；平均手术时间（2.12±0.25） h；术中出血量（28.42±3.47）mL；麻醉分级：Ⅰ级32 例，Ⅱ级36 例；病情诊断：良性肌瘤40 例，恶性肿瘤10 例，功能性出血18 例；合并症：糖尿病9例，高血压10例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：入组患者均自愿、择期接受腹腔镜下子宫切除术，与子宫切除术指征相符［4］，无全身麻醉禁忌证，无病理性认知、精神障碍。排除标准：目前处妊娠期或哺乳期女性，无手术指征、可接受保守治疗，存在其他感染性疾病或免疫功能障碍，对右美托咪定既往存在过敏史。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

嘱患者术前禁水2 h、禁食8 h，进入手术室后即实施常规术前宣教，嘱患者取平卧位后连接心电图对其心率、血压、血氧饱和度等基础生命体征进行全程监测，所有患者均行腹腔镜下微创手术治疗，术中均需建立人工气腹并进行补液、扩容。研究组术前按4 μg/mL浓度以1 μg/kg缓慢静注射右美托咪定（厂家：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20133331；规格：1 mL∶0.1 mg）辅助，注射时间超过10 min。麻醉诱导及维持麻醉：（1）麻醉诱导用药方法：经静脉给药，罗库溴铵（厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字：H20093186；规格：5 mL∶50 mg） 0.6 mg+丙泊酚（厂家：西安力邦制药有限公司；国药准字：H19990282；规格：20 mL∶0.2 g） 2.5 mg+舒芬太尼（厂家：宜昌人福药业；国药准字：H20054171；规格：1 mL∶50 μg）0.5 μg。（2）后经静脉持续泵入舒芬太尼、丙泊酚（剂量同上）并复合吸入浓度为2%的七氟醚（厂家：上海恒瑞医药有限公司；国药准字：H20070172 规格：100 mL）维持麻醉。研究组术中同时按0.3 μg/kg剂量持续泵注右美托咪定。术后均按舒芬太尼100 μg+氟比洛芬酯50 mg+氯化钠注射液93 mL 共配制100 mL，静脉泵注辅助镇痛，至少持续48 h，同时予以常规抗感染等治疗，观察组联合2.0 μg/kg右美托咪定辅助镇痛。

1.3 观察指标［5］

（1）首先经心电图监测并对比两组患者的基础体征指标，包括血氧饱和度（SpO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）及平均动脉压（MAP）。（2）检测并对比两组患者术后的机体应激水平，取患者外周静脉血7 mL 为样本，经抗凝、离心处理后经全自动生化分析仪（贝登医疗，BS-280）检测，检测方法为硫代巴比妥酸法，试剂盒由开曼公司提供（TBARS 分析试剂盒）。（3）通过测试两组数字疼痛评分（NRS）、行为疼痛量表（BPS）评估镇痛效果，NRS 分值1～10 分，BPS 分值4～16 分，二者分值越高，疼痛越明显；通过测试Ramsay镇静评分（RASS）、Ricker-镇静躁动评分（SAS）评估镇静效果，RASS总分6分，依次对应6个等级，以2～4分为最佳控制标准，SAS 总分7 分，依次对应7 个等级，以3～4 分为最佳控制标准。（4）记录两组患者术后不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后基础体征指标情况

术后，研究组患者SpO2、PaO2高于常规组，MAP、Pa-CO2低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后基础体征指标情况（±s）

表1 两组患者术后基础体征指标情况（±s）

注：1mmHg=0.133 kPa。

组别研究组（n=68）常规组（n=67）t值P值SpO2（%）97.32±1.05 95.11±1.23 11.234＜0.001 PaO2（mmHg）96.44±1.25 94.15±1.65 9.098＜0.001 PaCO2（mmHg）37.44±2.28 39.62±2.41 5.400＜0.001 MAP（mmHg）85.32±2.17 86.52±2.62 2.900 0.004

2.2 两组患者术后应激情况

术后，研究组患者过氧化氢（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）高于常规组，丙二醛（MDA）、皮质醇（Cor） 低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后应激情况（±s）

表2 两组患者术后应激情况（±s）

组别研究组（n=68）常规组（n=67）t值P值CAT（U/mL）7.25±0.31 6.41±0.14 20.238＜0.001 MDA（nmol/mL）5.11±0.36 6.27±0.34 19.242＜0.001 GSH-Px（U/mL）138.45±10.42 131.32±10.33 3.992＜0.001 Cor（ng/mL）42.33±2.28 47.42±2.36 12.745＜0.001

2.3 两组患者术后苏醒情况

术后，研究组患者NRS、BPS、RASS、SAS 评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后苏醒情况（±s） 分

表3 两组患者术后苏醒情况（±s） 分

组别研究组（n=68）常规组（n=67）t值P值NRS 3.15±0.23 4.77±0.82 15.678＜0.001 BPS 7.32±1.17 9.25±1.41 8.660＜0.001 RASS 3.15±0.27 4.82±0.36 30.521＜0.001 SAS 3.62±0.33 4.92±0.55 16.681＜0.001

2.4 两组患者术后不良事件发生情况

术后，研究组患者发生不良事件7例（10.29%），常规组患者发生不良事件5 例（7.46%）；对比两组患者不良事件发生情况，差异无统计学意义（χ2＝0.495，P＞0.05）。

3 讨论

目前，腹腔镜技术下的子宫切除术在临床上的应用十分广泛，通过为患者建立人工气腹并置入腹腔镜，可对子宫及周围附件等病灶情况进行清晰观察，待明确病灶情况后，再应用超声刀对病灶进行剔除或完全切除。术中在分离肿瘤、肿块等相关病灶时，并不会对患者宫腔内其他组织器官造成损伤，且在此手术方案中，患者的手术切口大多在1 cm范围以内，术毕予以简单的缝合包扎即可，在此微创手术下患者术口愈合佳、术后机体功能恢复更快，可很好地适应不同妇产科手术患者的临床需求［6］。但为确保手术顺利实施，通常需在术前予以积极、有效的麻醉方案辅助，全身麻醉是子宫切除术患者较为常用的麻醉方法，但即便经过积极的麻醉诱导及维持麻醉，仍有部分患者术后存在明显的疼痛或其他应激反应［7］。

有研究［8］指出，在为患者实施麻醉诱导前，经静脉通道予以相应的镇痛、镇静药物对患者患者术后疼痛、提升苏醒质量具有积极作用，目前较为常用且效果显著的镇痛、镇静药主要为右美托咪定，此药为一种可对交感神经活动产生显著抑制效果的α2肾上腺素受体激动剂，其镇静效果佳且具有高选择性，不会对除α2肾上腺素受体之外的神经递质产生活化效果。右美托咪定还可通过活化α2肾上腺素受体来抑制肾上腺素释放，通过抑制交感神经系统可有效改善患者的血压、心率等心血管血流动力学指标，本研究中，研究组患者术后的SpO2、PaO2高于常规组，MAP、PaCO2低于常规组。受子宫切除术中多种侵入性操作影响，患者机体大多会由于过度免疫而产生的应激，应激实质为一种机体自动产生的防御机制，在对腹腔镜子宫切除术患者建立人工气腹时可对其腹部组织造成一定挤压，部分组织可出现缺氧、缺血情况，当术毕释放人工气腹时，腹腔压力迅速回升有可能导致患者发生再灌注损伤，再灌注损伤下患者体内氧自由基会因线粒体损伤爆发而增加，在大量氧自由基作用下，机体就会发生应激反应。应激实际就是一种蓝斑-交感-肾上腺髓质系统传导的兴奋反应，而右美托咪定可通过直接作用于蓝斑而影响到以上整个神经轴的传导冲动，从而实现对患者应激水平的有效控制，研究组患者术后CAT、GSH-Px 高于常规组，MDA、Cor 低于常规组。术后是否存在苏醒期躁动是临床医生用于评估麻醉方案效果的重要指标之一，若术后出现明显躁动可对患者的呼吸、心率等产生不利影响，且在此并发症下患者也可能出现多种不良事件（伤口愈合不良、术后血压波动等）。右美托咪定的镇静机制诱导患者入睡机制同类似于自然睡眠，此药自身具有封顶药效，即便在术中用药后患者也可始终报保持一种易唤醒状态。本研究中，术后研究组患者NRS、BPS、RASS、SAS 评分均低于常规组，可见通过应用在患者术前应用适量右美托咪定辅助麻醉后，可明显改善患者的苏醒质量，以此可进一步实现对术后躁动等并发症的有效防治。尽管右美托咪定具有诸多药效优势，但其本身仍存在一定药理毒性，为明确此药的毒副反应是否处于可控范围，本研究中统计并对比了两组患者的不良事件发生情况，结果显示：研究组患者术后的不良事件发生情况略高于常规组，尽管部分患者存在一定的呼吸及循环异常，但其症状均在停药得到缓解。本研究中，应用右美托咪定辅助辅助的观察组患者各项血流动力学指标更佳，术后患者的恢复情况更好，自主呼吸恢复时间、拔管时间及苏醒时间均低于对照组，认为右美托咪定在腹腔镜子宫切除术患者全麻中的效果及安全性较高。

综上所述，在腹腔镜子宫切除术患者的麻醉诱导前应用适量右美托咪定既可改善血流动力学指标，亦可防治术后应激、提升苏醒质量。目前临床已有大量学者针对此药的效果进行了探讨，但关于麻醉诱导前具体的用药剂量方面仍未形成共识，后续临床可针对不同剂量右美托咪定的镇痛镇静效果及安全性展开相应研究。