浮针联合关节镜手术治疗痛风性膝关节炎的临床研究*

罗学辉，杜绍龙

广州中医药大学附属佛山市中医院三水医院，广东 佛山 528100

痛风是常见的风湿类内科疾病，关节炎是其主要表现，临床发作以关节局部激烈肿痛症状为主，并伴有炎症发生。痛风是由于人体嘌呤代谢异常，体内血液尿酸升高，在全身关节、软骨组织中析出结晶形成［1］。近年来该病发病率逐年升高，临床也对其有了足够的认知和重视，药物治疗是最基础的治疗方式，关节镜手术是当下改善临床症状、避免急性发作的快速有效的治疗手段，但对术者要求较高，仍存在对正常软组织刺激较大、操作空间较小等局限性［2］。浮针治疗是现代外科学及针灸学在中医针灸学基础上改进的治疗方法，通过将一次性有软胶保护的浮针于患肌点刺入，在皮下组织浅筋膜以扫散的手法进行治疗，具有能够缓解术后疼痛、无副作用、见效快等优势［3］。基于此，本研究旨在研究关节镜手术配合浮针治疗痛风性膝关节炎的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2022 年1 月广州中医药大学附属佛山市中医院三水医院收治的68例单侧痛风性膝关节炎患者作为研究对象，随机分为两组，每组各34 例。纳入标准：经过临床影像学和实验室检查确诊并符合痛风性膝关节炎相关诊断标准［4］，自愿签署知情同意书，痛风部位为膝关节。排除标准：合并器官功能严重障碍，哺乳期或妊娠期妇女，合并关节局部感染、僵直，合并出血性疾病。其中，观察组男24 例，女10 例；年龄32～71 岁，平均年龄（52.26±7.57）岁；病程3 月～4 年，平均病程（2.28±0.51）年；合并基础病为糖尿病例5 例，高血压8 例。对照组男25 例，女9 例；年龄31～70 岁，平均年龄（44.63±9.23）岁；病程0.3～7.0 年，平均病程（2.56±0.64）年；合并基础病为糖尿病8 例，高血压7 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法

术前观察组及对照组常规抗痛风治疗1～2 周。对照组采用抗痛风药物治疗的同时，用关节镜有限清理关节增生水肿的关节内滑膜及尿酸结晶，观察组则在对照组基础上，术后配后浮针治疗。

关节镜手术：术前行常规检查、预防性应用抗生素，术中患者取仰卧位，选择腰麻，于髌骨旁常规内外侧入路，必要时增加髌骨上内侧或外侧辅助入路，利于清理髌骨上囊滑膜，使用离子刀、刨刀或刮匙等有限清理关节腔内增生水肿滑膜组织、结晶尿酸盐，修整半月板游离缘、软骨、尿酸结晶侵蚀的前后交叉韧带等，最后使用大量生理盐水进行冲洗，术后放置18#负压引流管，接袋或引流球，术后第2 d 换药时拔除引流管。术后护理：抬高患肢，密切注意患肢血液循环情况、患者疼痛和肿胀情况，术后第1 d 开始进行康复锻炼，先进行踝泵运动、股四头肌功能锻炼及膝关节被动或主动屈伸活动，术后第2 d 进行扶拐部分负重活动，术后3 d可以扶拐完全负重活动。

浮针疗法：患者取平卧位且双下肢放松，操作者手指触摸寻找激痛点（MTrP），可触摸到大腿骨骼肌内条索状紧绷肌中的局部压痛点，多表现为紧张、僵硬、不适感。根据MTrP 取合适数量的进针点，使用进针器于进针处捻起皮肤向患肌肉进针后，取下进针器，根据进针深度调整针座位置，运针行扫散操作，往返操作20～30 次，手法确保平稳、轻柔。随后退出针芯，将软套管剪短并用外用医用敷料贴固定，根据患者病情和年龄保留5～72 h，若出现出血情况则提前取出。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准［5］显著：治疗3 个月后膝关节疼痛消失，膝关节屈伸无明显受限，复查血清尿酸（UA）、C 反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）和白细胞介素-6（IL-6）均在正常水平以下，能够弃拐下地活动；有效：治疗3 个月后疼痛偶有存在，但能够忍受，屈伸稍受限，能够弃拐下地活动，CRP、ESR 和IL-6 显著降低；无效：治疗3 个月后疼痛反复，症状改善不明显，不能下地活动，患侧膝关节活动痛性受限。

1.3.2 血清学指标 分别于入院第1 d 和治疗3 个月后，采集两组患者空腹静脉血，检测治疗前和治疗后UA、ESR、CRP和IL-6。

1.3.3 关节功能 分别于入院第1 d 和治疗2 周、4 周、3 个月、6 个月后，采用视觉模拟评分法（VAS）［6-7］评估疼痛：0 分表示无痛；1～3 分表示患者可耐受的轻微疼痛，尚不影响睡眠；4～6 分表示疼痛并影响睡眠，但患者还可以忍受；7～10分表示剧烈疼痛且加重，睡眠差。采用Lysholm 膝关节评分量表评估膝关节功能，总分0～100分，评分项目为疼痛、不稳定、闭锁感、肿胀、跛行、上下楼梯、下蹲及使用拐杖支撑物。评分越高，膝关节功能越好，评分越低，膝关节功能越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

观察组临床总有效率（94.12%）与对照组（88.24%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的血清学指标情况

治疗前，两组患者血清IL-6、UA、CRP 和ESR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清IL-6、UA、CRP 和ESR 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的血清学指标情况（±s）

表1 两组患者治疗前后的血清学指标情况（±s）

组别对照组（n=34）观察组（n=34）t值P值IL-6（pg/mL）治疗前20.38±3.84 21.54±3.72 1.265 0.210治疗后6.87±1.40 4.12±1.07 9.100＜0.001 UA（mol/L）治疗前685.12±116.34 644.29±108.31 1.498 0.139治疗后381.28±59.45 342.08±43.87 3.094 0.003 CRP（mg/L）治疗前15.37±3.15 14.63±2.69 1.042 0.301治疗后7.52±2.13 6.43±1.66 2.354 0.022 ESR（mm/h）治疗前26.19±5.23 24.46±5.38 1.344 0.183治疗后18.29±4.34 14.22±3.26 4.372＜0.001

2.3 两组患者治疗前后的VAS评分情况

两组患者治疗前的VAS评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周、4 周、3 个月及6 个月后，观察组VAS 评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分情况（±s） 分

表2 两组患者治疗前后的VAS评分情况（±s） 分

组别对照组（n=34）观察组（n=34）t值P值治疗前6.16±0.89 6.22±0.74 8.100 0.060治疗2周后4.60±0.70 4.18±0.48 1.578 0.039治疗4周后3.50±0.61 3.26±0.56 3.014 0.013治疗3个月后2.84±0.47 2.54±0.58 1.062 0.041治疗6个月后2.38±0.49 2.08±0.49 2.451 0.022

2.4 两组患者膝关节功能情况

治疗前，两组患者的Lysholm 膝关节评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的Lysholm 膝关节评分均不同程度上升，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者膝关节功能情况（±s） 分

表3 两组患者膝关节功能情况（±s） 分

组别对照组（n=34）观察组（n=34）t值P值治疗前43.62±3.09 43.68±3.18 7.500 0.055治疗2周后53.74±2.35 55.58±3.16 1.623 0.031治疗4周后63.82±2.75 65.46±3.25 2.011 0.017治疗3个月后74.00±3.10 75.50±3.23 1.132 0.043治疗6个月后77.30±2.82 79.30±3.09 2.017 0.032

3 讨论

痛风是常见的风湿类内科疾病，且易长期反复发作，会形成慢性痛风性关节炎，从而导致痛风石的形成，破坏骨质影响关节正常功能［8］。随着人们的生活水平的提升，越来越多的痛风发生，引起关节炎、关节畸形、疼痛、活动受限等症状，增加了患者日常生活负担。但随着临床医疗技术水平不断提高，中西医领域治疗痛风疾病取得一定的进展［9-10］，关节镜干预的膝关节具有创伤小、恢复快的特点，受到广大医生及患者欢迎。而浮针疗法主要作用于皮下筋膜层的疏松结缔组织，效果往往是立竿见影的，安全性高，适应证广，近年来得到较多关注。本研究结果显示，两组患者治疗总体有效情况无明显差异，但VAS评分及Lysholm 膝关节评分观察组比对照组高。这提示浮针联合关节镜手术疗效确切，关节疼痛缓解，关节活动度有所提高，促进踝关节功能的恢复。分析其原因，浮针疗法针刺的部位选择在与疼痛部位密切关联点健康部位，作用在皮下浅筋膜组织，与皮肤呈平行状，扫散动作均在肌肉上面的疏松筋膜组织上进行，对肌肉进行按摩配合患者再灌注动作，从而达到通经疏络，行气活血的效果，因而缓解术后局部的疼痛，关节活动度得到缓解，可能与压电效应和生物电的传导有关［11］。本研究结果还显示，观察组血清学指标均低于对照组。IL-6 和CRP 均为机体炎症指标，IL-6 是由巨噬细胞、T 细胞等免疫细胞产生的细胞因子，对维持机体免疫应答和炎症反应有重要作用。CRP 为非特异的炎症指标，代表疾病活动期。ESR 的快慢是机体多种因素相互作用的结果，通常在急性炎症时病理学加快，研究发现其对疾病病情的发展具有参考意义。

综上所述，关节镜手术配合浮针治疗可以明显缓解患者疼痛，利于关节功能的恢复，提高患者就诊治疗体验感及满意度。