宫腔镜子宫肌瘤电切术对子宫肌瘤的疗效及对局部微循环、卵巢储备的影响分析*

王蔷薇，张凤莲

黄河科技学院附属医院妇产科，河南 郑州 450000

子宫肌瘤是临床女性常见生殖系良性肿瘤，高发群体为30～50 岁的妇女，其临床患病率在20%～50%，是危害女性身心健康的主要疾病之一［1］。临床对该疾病多采用手术治疗，通过手术切除肿瘤病灶可有效改善患者生活质量，腹腔镜子宫肌瘤切除术是应用最广泛的微创术式之一，其具有创伤小、应激小、恢复快的优势，但患者腹内脏器众多且解剖学结构复杂，易影响手术操作视野而造成患者卵巢与循环功能损伤［2］。宫腔镜子宫肌瘤电切术可直接进入患者宫腔进行手术操作，避免了对患者腹内脏器的损伤，有利于减轻手术操作对患者卵巢功能的影响［3］。本研究探讨宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤的疗效及对患者局部微循环、卵巢储备的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年9 月—2021 年6 月河南省黄河科技学院附属医院妇产科收治的160 例子宫肌瘤患者的临床资料，根据手术方案的不同将患者分为对照组（n=80）与研究组（n=80）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。对照组年龄48～68 岁，平均年龄（53.15±4.73）岁；体质量指数（BMI）20～31 kg/m2，平均BMI（24.75±3.28）kg/m2；肿瘤直径1.50～2.90 cm，平均直径（2.12±0.35）cm。研究组年龄45～69岁，平均年龄（53.51±4.53）岁；BMI 19～32 kg/m2，平均BMI （24.83±3.37） kg/m2；肿瘤直径1.50～3.00 cm，平均直径（2.08±0.31）cm。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中子宫肌瘤诊断标准［4］，意识清醒，近3 个月未使用过激素类药物治疗，患者知情同意且自愿参与。排除标准：合并其他原发性生殖系器质性病变，糖尿病、甲状腺病变等内分泌疾病，先天性染色体异常病变，流产次数≥3 次，合并精神/心理疾病。

1.2 方法

对照组患者采用腹腔镜子宫肌瘤切除术。患者取截石位，行硬膜外麻醉并采取气管插管后与脐部上方采取气腹针穿刺，制造人工气腹后根据术前影像学检查情况选取2个操作孔、1 个观察孔，而后采用腹腔镜头由观察孔位进入患者腹腔内进一步探查子宫肌瘤基本特征，确认位置、数量、大小等基本信息后操作单极电钩剔除肿瘤及周围结缔组织，剔除完成操作助手钳牵引出切除的组织，术毕清洗腹腔并排空腹腔气体，逐层缝合穿刺点并包扎伤口，术后留置导管并留存组织标本进行病理学检查。

研究组患者采用宫腔镜子宫肌瘤电切术。术前准备和麻醉方式与对照组相同，常规消毒后探查子宫及宫腔，根据使用的鞘套外径大小进行宫颈扩张，将镜鞘与光学镜管间的空气排空后将宫腔镜缓慢置入并打开光源，将5%浓度的葡萄糖溶注入进行膨宫，维持宫腔内压力为13～15 kPa，当确认宫腔内充盈且视野明亮，采用宫腔电切镜探查患者病灶基本情况，根据患者肌瘤具体情况进行电切，确保肌瘤及其结缔组织完全切除，后续操作同对照组。两组患者术后均接受常规抗感染治疗，术后3 d观察循环与卵巢储备功能。

1.3 观察指标

（1）手术指标。对比两组患者手术时间（手术开始至包扎完毕）、术中失血量（称重法+容积法）、卧床时间（包扎完毕至首次主动下床活动）、住院时间（包扎完毕至出院）。（2） 循环指标。治疗前后采用动态心电图仪（HEAL FORCE 公司，ECG1200G 型） 监测测患者心率（HR），采用指套式血氧光电监护仪（深圳市惠利电子科技有限公司，PD4002C 型）检测血氧饱和度（SaO2），采用电子血压计（OMRON 公司，C200HW-BI051 型）检测收缩压（SBP）。（3）卵巢储备功能指标。治疗前后收集患者空腹血样，采用酶联免疫法检测促黄体生成素（LH），采用胶体金法检测促卵泡激素（FSH），采用化学发光法检测睾酮（T）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标情况

两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术中失血量、卧床时间、住院时间小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标情况（±s）

表1 两组患者手术指标情况（±s）

组别研究组（n=80）对照组（n=80）t值P值手术时间（h）60.59±5.06 60.27±5.18 1.227 0.205术中失血量（mL）48.76±11.28 79.57±15.69 10.122＜0.001卧床时间（d）2.79±2.13 3.46±3.75 5.416＜0.001住院时间（d）4.46±3.11 6.59±4.22 8.632＜0.001

2.2 两组患者治疗前后卵巢功能情况

如表2 所示，治疗前，两组患者LH、FSH、T 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者LH、FSH、T 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后卵巢功能情况（±s）

表2 两组患者治疗前后卵巢功能情况（±s）

组别研究组（n=80）对照组（n=80）t值P值LH（IU/L）治疗前12.47±2.17 12.54±2.67 0.249 0.803 T（nmoL/L）治疗后10.33±3.64 6.37±2.04 11.623＜0.001 FSH（IU/L）治疗前8.71±1.03 8.56±1.22 1.151 0.251治疗后6.52±2.03 5.35±2.14 4.858＜0.001治疗前4.36±1.27 4.53±1.22 1.182 0.238治疗后3.01±0.97 2.24±0.69 7.922＜0.001

2.3 两组患者治疗前后循环指标情况

治疗前，两组患者的HR、SBP、SaO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者HR、SBP水平低于对照组，SaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后循环指标情况（±s）

表3 两组患者治疗前后循环指标情况（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别研究组（n=80）对照组（n=80）t值P值HR（次/min）治疗前75.16±2.79 75.35±3.15 0.925 0.356 SaO2（%）治疗后79.05±3.71 87.20±3.64 10.864 0.001 SBP（mmHg）治疗前111.79±4.23 111.37±4.05 1.198 0.232治疗后116.48±6.17 120.83±6.50 11.093 0.001治疗前95.27±1.21 95.32±1.64 0.240 0.811治疗后93.02±3.64 87.43±4.01 9.479 0.001

3 讨论

子宫肌瘤又被称为子宫平滑肌瘤，是女性多发性生殖系统良性肿瘤，患者临床常无症状或表现为月经紊乱、子宫出血、腹部疼痛、贫血等症状，若未经及时治疗可能导致女性不育或肿瘤恶化，严重危害女性身心健康［5］。子宫肌瘤虽然是一种良性肿瘤，但若不能得到及时治疗，会对患者的日常生活造成较大影响。临床对肿瘤恶化风险低、肿瘤病灶小且肿瘤组织生长缓慢的子宫肌瘤患者临床常以激素类药物、抗肿瘤药物进行保守治疗；而对肿瘤恶化风险较高、肿瘤病灶较大或肿瘤发育速度快的子宫肌瘤则主张手术切除治疗［6］。以往，子宫肌瘤切除术以全子宫切除为主，但由于有可能发生宫颈残端肿瘤，所以很少应用。现在的手术主要有两种，一种是子宫肌瘤切除，另一种是子宫切除。前者是将患者的子宫肌瘤切除，保存子宫，这是许多子宫肌瘤患者的第一选择。如果是子宫肌瘤恶变、不能生育的情况下，可以进行子宫切除。宫腔镜电切术属于微创手术，与传统的开腹手术相比，具有创伤小、手术时间短、不会影响子宫卵巢的正常功能等特点，是很多子宫肌瘤患者的理想选择。有研究［8］表明，腹腔镜其创伤小、恢复快的优势在临床子宫肌瘤治疗中应用广泛，但通过腹部操作孔入路可能导致患者腹内组织损伤，影响患者卵巢储备功能及局部微循环［8］。而宫腔镜手术不仅具有创伤小的优势，还可以通过阴道可直接进入患者宫腔进行手术操作，相比腹腔镜手术具有更好的操作视野与更小的手术损伤［9-10］。

卵巢作为女性内分泌调节的重要组织，手术损伤可影响患者卵巢储备功能进而导致血液中激素水平表达异常，T 主要由女性卵巢或男性睾丸分泌，具有维持骨密度强度、肌肉强度等作用，而LH 可与FSH 共同作用刺激人体卵泡成熟，同时还具有调节雌/孕激素分泌的作用［11］。本研究结果显示，治疗后两组患者LH、FSH、T 均不同程度降低，表明手术可对子宫肌瘤患者卵巢储备功能产生一定影响，但治疗后研究组各激素水平均高于对照组则表明宫腔镜手术在子宫肌瘤的治疗中对患者卵巢储备功能的影响更小，与沈燕等［12］的研究基本一致。本研究结果还显示，治疗后两组患者的SaO2水平均降低而HR、SBP 水平均升高，这表明手术可对子宫肌瘤患者循环功能产生影响，但治疗后研究组的HR、SBP、SaO2水平变化幅度小于对照组，与汪棋秦等［13］的研究相似。这是由于宫腔镜电切术在子宫内膜下切除子宫肌瘤时，可使手术切口及术后疤痕减小，降低出血量，防止术后感染。宫腔镜电切术相对于开腹手术，对生殖功能和内分泌系统没有太大的影响，而且不会对性生活质量造成太大的影响，以前的临床上都是采用药物治疗，黏膜下子宫肌瘤是良性肿瘤，如果不能彻底根治，就会复发，不能完全治愈。宫腔镜不仅可以用于外科切除，也可以用于子宫肌瘤的检查，可以扩大手术视野，提高图像的清晰度，可以更好地观察患者的子宫以及子宫的大小。宫腔镜子宫肌瘤电切术是通过宫腔镜更加直观的探查子宫状况并针对性选取病灶进行切除，相较于腹腔镜子宫肌瘤切除术而言对患者产生的创伤更小，降低了手术对患者循环与卵巢功能的影响。

综上所述，宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤的疗效良好确切，可有效保护子宫肌瘤患者卵巢储备功能，减轻手术对患者循环功能的影响。