正念认知疗法联合五禽戏训练对养老机构痴呆恐惧老年人的干预效果研究

2024-01-25谷奕樊施雨秾高娜娜唐启群

全科护理 2024年2期

谷奕樊,陈瑶,于杰,施雨秾,高娜娜,成杰,唐启群

随着我国老龄化程度的不断加深,越来越多的人担心自己在未来会患阿尔茨海默病,据报道[1],阿尔茨海默病目前已经成为老年人群最为恐惧的疾病之一。“痴呆恐惧”由Lee等[2]在2020年正式提出,指个体对可能罹患阿尔茨海默病的恐惧,主要表现为焦虑、忧虑、担忧等负性情绪。既往研究显示,过高的痴呆恐惧水平会引起焦虑、抑郁等一系列心理问题,影响睡眠质量,还会使其行为功能下降,出现回避就医的情况,增加痴呆的发生风险,严重者甚至产生自杀意念[3-6]。采用正念认知疗法与五禽戏训练相结合的干预方式,可通过五禽戏提高对正念认知练习中的正念水平,同时正念水平的提升可增强病人对五禽戏的积极配合程度,提高其运动表现能力,从而达到增强干预效果的目的。目前国内未见专门针对痴呆恐惧老年人干预研究的相关报道,另外由于养老机构老年人受活动区域限制和社会互动减少的影响,对身体状况的恐惧程度较其他老年人更为突出严重。鉴于此,本研究旨在探讨分析正念认知疗法联合五禽戏训练对养老机构痴呆恐惧老年人的干预效果,为养老机构医护人员采取积极干预措施提供重要参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取2022年9月—12月某养老机构140例痴呆恐惧老年人为研究对象,按照随机数字表法将其分为正念组、五禽戏组、联合组和对照组,每组35例。纳入标准:1)年龄≥60岁;2)痴呆恐惧量表评分>54分;3)居住在养老机构>6个月;4)具有一定认知能力、沟通能力和运动能力,自愿参加本研究者。排除标准:意识不清、行动不便或患有其他严重疾病者。脱落标准:1)研究期间出现意识不清或行动不便无法配合者;2)研究中途要求退出者;3)因转院或死亡等失访人员。采用样本量计算公式N=(Z1-α/2)2P(1-P)/ε2,检验水准为α=0.05,Z1-α/2=1.96,ε=0.1。按照随机表上的数字进行编号,4组养老机构痴呆恐惧老年人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。在干预过程中,每组各有1例病人因自身原因退出,均属于脱落病例,考虑到试验随访阶段过程中允许20%的失访率,因此最终每组纳入34例病人,共136例。本研究已获华北理工大学医学伦理委员会批准,伦理审批号:2022157。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予养老机构的常规护理措施,包括饮食护理、睡眠护理、心理辅导等,并进行有关痴呆恐惧的宣传教育工作,如举办健康知识座谈会、分发宣传手册、观看健康宣传视频等。

1.2.2 正念组

在对照组的基础上实施正念认知疗法,依据正念认知疗法的操作手册对正念组进行团体干预,主要内容如下。1)正念呼吸:指导病人随着呼吸而将注意力集中在鼻前部、胸部或者其他有明显感受的部位;2)身体扫描:让意识依次去关注身体不同的部位,建立身心联系;3)正念冥想:引导病人觉察身体的疲乏状态,但不带任何批判情绪地去接纳疲乏;4)正念行走:体验步行的感受,跟从自己的意识去体会脚踩在地上的感受;5)3 min呼吸空间:通过正念呼吸指导病人回顾曾经不顺心的事,用正念的方式帮助其直面生活中的困境。每周3次,每次训练30 min左右,共实施8周。

1.2.3 五禽戏组

在对照组基础上使用五禽戏训练进行干预。选用国家体育总局编排的五禽戏,12个动作的操作顺序如下:起式、虎戏(虎举、虎扑)、鹿戏(鹿抵、鹿奔)、熊戏(熊运、熊晃)、猿戏(猿提、猿摘)、鸟戏(鸟伸、鸟飞),收式,各戏左右对称操作,各做3次,起式、收式各做6次。每周3次,每次训练30 min左右,共实施8周。

1.2.4 联合组

在对照组的基础上使用正念认知疗法联合五禽戏进行干预,训练内容、时间、频率与正念组、五禽戏操组完全一致。

1.3 资料收集

干预前由研究者对养老院老年人进行痴呆恐惧的筛查,最后筛选出愿意加入本研究的病人,收集其焦虑、抑郁、睡眠质量指数、行为运动的相关资料。干预结束后,采用病人自填纸质问卷的方法进行测评。问卷填写完成后即刻收回并进行检查,发现漏填等问题时及时补填。

1.4 评价指标

1.4.1 痴呆恐惧量表(FODS)

由Lee等[2]于2020年基于恐惧期望理论和痴呆恐惧理论核心概念编制,徐瑞等[7]于2021年进行汉化。该量表共18个条目,总分18～90分,总分越高表明病人痴呆恐惧水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.89,重测信度为0.85。

1.4.2 广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)

由Spitzer等[8]于2006年编制,用于评估和筛查焦虑症状。由何筱衍等[9]于2010年汉化,共7个条目,总分为0～21分,0～4分为正常;5～9分为轻度焦虑;10～14分为中度焦虑;≥15分为重度焦虑。得分越高表明病人焦虑程度越严重。该量表的Cronbach′s α系数为0.77,其信效度良好。

1.4.3 简版老年抑郁量表(GDS-15)

由Shiekh等[10]于1986年编制,在标准版老年抑郁量表的基础上改编的专用于评估老年人抑郁的简版量表,由唐丹[11]于2013年汉化。该量表包括6个维度,共15个条目,总分为0～15分,≥8分为有抑郁症状,得分越高表明病人抑郁症状越明显。该量表Cronbach′s α系数为0.79,其信效度良好。

1.4.4 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)

由Buysse等[12]于1989年编制此表,刘贤臣等[13]于1996年对此表进行翻译修订。该量表包括7个维度,共18个条目,总分0～21分,得分越高表明病人睡眠质量越差。该量表在我国人群中使用的Cronbach′s α系数为0.85,其信效度良好。

1.4.5 行为运动测试

每项共测试2次,取平均值,以s为单位,计2位小数。1)坐起-行走测试:从受试者背部离开椅背开始计时,场地为一水平的、无障碍的、光线及摩擦力良好的15 m走廊,以平时走路速度完成15 m行走,到重新坐下后停止计时。2)闭目原地踏步测试:在地上画1个40 cm直径的圆圈,受试者在圆圈中心站好,从听到“开始”口令后,到任意脚踏出圆圈为止,记录受试者开始踏步到任意脚踏出圆圈的时间。3)闭目单足站立测试:受试者闭眼并单脚支撑站立,异侧腿屈膝且脚离开地面。当听到“开始”口令时,将一只脚离开地面,同时开始计时,当离地脚着地或者站立脚移动时停止计时。

1.5 统计学方法

2 结果

表1 4组干预前后FODS、GDS-15、GAD-7、PSQI得分情况单位:分

表2 4组干预前、后行为运动测试时间比较单位:s

3 讨论

3.1 正念认知疗法联合五禽戏训练有利于降低养老机构痴呆恐惧老年人的恐惧水平

正念认知疗法通过冥想训练可有意识地指导病人关注当下的身体感知,训练其对压力的控制反应,缓解因自身情况而导致的恐惧心理[14];通过正念呼吸可引导病人感受生命的意义和自身的价值,减少恐惧情绪[15]。另有研究指出正念认知疗法可增强病人的记忆力和注意力[16],从而有助于缓解病人因记忆力逐渐衰退而产生的恐惧情绪。五禽戏训练则在神经系统方面减缓大脑神经系统的退化,提高人体中枢神经系统的兴奋和抑制,改善认知功能[17-18],并且随着正念水平的提高,五禽戏训练的配合度也得以提升,增强干预效果。

3.2 正念认知疗法联合五禽戏训练有利于减轻养老机构痴呆恐惧老年人的抑郁、焦虑情绪

老年人在面对认知衰退及痴呆后可能面临丧失自理能力的威胁,极易引发负面消极情绪。正念认知疗法可以使病人摆脱产生负性情绪的习惯性和重复性[19],转移病人消极情绪的注意力,可避免其持续陷入负性情绪[20-21];另外可提高病人的情绪调节能力,改善其焦虑和抑郁情绪[22]。通过五禽戏训练则可以缓解机体的负性情绪压力、促进新陈代谢,在强身健体的同时,配合正念认知疗法形成身心促进的良性循环,进一步提高病人的生活质量[23]。

3.3 正念认知疗法联合五禽戏训练有利于改善养老机构痴呆恐惧老年人的睡眠质量

正念认知疗法强调阻止病人产生杂念、妄想,促进大脑对睡眠进行正向调节,改善其睡眠质量[24]。并通过冥想提高自主神经系统的控制反应能力,增强放松反应[25],从而缩短病人入睡时间。另外,正念呼吸可有效减轻病人心理压力,增加其睡眠时间,提高其睡眠质量[26-27]。五禽戏训练则通过增加老年人白天的活动时间,减少了白天睡眠时间,而且适度的疲劳可以提高老年人的睡眠效率,从而改善其睡眠质量[28]。

3.4 正念认知疗法联合五禽戏训练有利于改善养老机构痴呆恐惧老年人的行为运动能力

研究表明,正念认知训练可改善病人的心理状态,进而调节体内激素水平以及增强五禽戏训练的运动效果[29]。并且随着正念水平的提高,病人可积极应对所面临的消极心态,提高其在五禽戏训练中的注意力,增强配合程度[30]。因五禽戏的动作特征主要以左右交替的单腿动作为主,因此重心不断变化使病人的动静态平衡能力得到增强[31]。另外病人的下肢基本处于半屈膝状态,增加了单脚站立的时间,从而提高了下肢的肌力[32]。