人类作业模式的社交训练联合软陶制作训练对慢性精神分裂症病人认知功能的影响

李相云,王 雨,殷 俊,杨慧婷,陈 彤,周 培,奚偏偏,吕 捷,徐 浩

精神分裂症是目前临床上常见的慢性精神疾病类型之一,主要是由于一系列的行为异常或不协调组成的一组临床综合征,临床上主要表现为情感反应不协调、妄想以及产生幻觉等[1-2]。精神分裂症病人在病情波动时,会丧失正常的社会功能[3]。所以,除了进行药物治疗外,一般还会辅以相关的康复训练,以便让病人更快、更好地适应社会和家庭[4]。目前临床上针对精神分裂症的护理干预方法缺乏针对性,而相关研究学者提出的人类作业模式(mode of human occupation,MOHO)[5]的社交训练以及手工制作训练对改善病人的社交技能、社会缺陷具有重要作用,同时在对认知功能及康复效果的评价上疗效显著[6]。在精神分裂症病人中应用人类作业模式的社交训练,通过护理人员的监督能够强化病人技能掌握度,使其认识到正确的生活与交往技能对于病情转归的重要性,阻断其社会功能衰退进展,为回归社会做好前期铺垫[7-8]。人类作业模式的社交技能训练通过促进病人精神症状的缓解和社会功能恢复,使其生活质量得到提升[9]。因此,为了进一步探究人类作业模式的社交训练以及手工制作训练对精神分裂症病人的临床疗效,本研究选取我院收治的100例慢性精神分裂症病人为研究对象,分析人类作业模式的社交训练联合软陶制作训练对慢性精神分裂症病人认知功能的影响,现将观察结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2022年2月—2023年2月收治的100例慢性精神分裂症病人为研究对象,按抽签法将其分为对照组50例(人类作业模式的社交训练)、观察组50例(人类作业模式的社交训练联合软陶制作训练),对照组中男25例,女25例;年龄(50.31±3.15)岁;病程(5.01±1.12)年。观察组中男26例,女24例;年龄(50.29±3.14)岁;病程(4.98±1.09)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.1.1 纳入标准

1)临床符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中对精神分裂症的诊断标准;2)临床病程时间超过3年;3)精神症状基本缓解,病情稳定,阳性和阴性症状量表(PANSS)[10]≤60分及阴性因子分>30分;4)意识清楚,口语表达流利,无明显听力与理解障碍;5)病人及其家属对此次研究均知情且同意。

1.1.2 排除标准

1)有精神发育迟滞、严重的躯体疾病和脑器质性疾病病人;2)参与其他同类研究或者接受同类项目教育者;3)偏执型精神分裂症病人;4)严重妄想状态、兴奋躁动、行为紊乱、有明显攻击行为病人;5)对药物或乙醇具有高度依赖性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予人类作业模式的社交训练,主要内容如下。

1.2.1.1 成立社交技能训练小组

针对小组成员进行相关技能培训,明确小组成员的分工合作,小组全体人员考核合格后方可开始本次研究。

1.2.1.2 基于人类作业模式的社交技能训练具体实施流程

收集个案信息—对个案信息进行概念化处理—制订治疗方案,治疗方案:1)生活技能训练。为病人设定专门的生活情境,如厨艺工作室、会客室。开展以保持自我清洁、病室环境整洁为主的日常生活能力训练,病人对日常洗漱、更衣、进食、整理床单元的主动性提高,日常生活能力提高。2)体能训练。定期做体育锻炼,打羽毛球、八段锦、乒乓球等,每周2次,每组8人,每次6组以上病人一起进行活动,在体育锻炼开展之前引导病人主动寻找队友共同配合来完成体育活动,在运动期间促进病人之间的团队合作能力,提高集体荣誉感,使病人充分感受到运动以及交朋友带来的愉悦感[11-12]。3)分享交流训练。定期开展分享交流活动,让每一例病人都能同其他人分享自己所喜爱的人和物、喜爱的美食、美景、兴趣、爱好,在分享的过程中使自己的语言表达能力得到提升、在分享中学会聆听。4)趣味作业训练。组织病人进行趣味性日常作业,如折纸、串珠、编织、书画、陶艺等,转移病人对负性情绪的注意。5)工作技能训练。教会病人一些工作技能,提供定岗训练,包括蛋糕和面条、豆腐制作、保洁训练,讲解岗位性质及条件;讲解相关工作技能;提供岗位供病人练习,随时给予指导。6)沟通技巧训练。教会病人正确的沟通技能,促进病人沟通技巧的改善。沟通技巧训练内容主要有自我介绍、聆听、问答、运用口头语言表达思想情感信息[13]、躯体语言的应用、处理冲突技巧、讨论与总结。7)社交技能训练。教会病人正确的社交礼仪和技能,促进病人社交技能的改善,比如护士对面试技能和电话礼仪使用情境演练的方法进行讲解并进行演示;病人和护士进行情景模拟、角色扮演并进行录像等。干预周期为3个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合软陶制作训练,主要内容如下:1)首先进行14 d的软陶制作教学,通过专业的老师进行制作步骤、所需材料以及各种造型、配色以及如何烧制的培训,掌握基本技术以及相关知识。在进行针对性的考核之后,合格的病人方可参与本次研究。2)软陶制作训练[14]:指导病人以揉、压、搓、捏等多种方式进行大胆的尝试,同时在制作过程中,指导病人进行颜色的自由搭配和选择,通过自创作品独立完成软陶的制作,可以针对独立完成的病人给予适当的奖励,同时鼓励其展示自己的软陶作品,增加病人自信心的同时还可以给予别人鼓励,调动其余病人的积极性。干预周期为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组康复状态以及认知功能情况

康复状态使用Morning Side 康复状态量表(MRSS)[15]进行评价,包括活动能力(42分)、社交能力(56分)、症状行为(42分)、依赖行为(56分)4个方面,共28个条目,总分196分,得分越高表明病人临床康复的效果越差。认知功能情况使用精神分裂症认知功能简明成套测评量表(BACS)进行评价,包括工作记忆(28分)、执行能力(22分)、语言记忆(36分)3个评价方面,得分越高病人的认知功能越好。

1.3.2 观察两组阳性与阴性症状情况

使用阳性与阴性症状量表(PANSS)进行评价,包括阳性量表7项(7～49分)、阴性量表7项(7～49分)、一般精神病理量表16项(16～112分)。包含了30项评价条目以及3个补充项目评定攻击危险性。PANSS的每个项目都有定义和具体的7级操作性评分标准。

表1 两组康复状态情况比较 单位:分

表2 两组认知功能情况比较 单位:分

表3 两组阳性与阴性症状情况比较 单位:分

表4 两组临床症状情况比较 单位:分

1.3.3 观察两组临床症状情况

使用简明精神病评价量表(BPRS)[16]对病人进行评价,主要从焦虑抑郁状态(4～28分)、缺乏活力(4～28分)、敌对猜疑(3～21分)、思维障碍(4～28分)以及激活性(3～21分)5个主要方面对病人的临床症状进行评价,得分越高表明病人的临床症状越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

3 讨论

精神分裂症会严重影响病人的社会功能及认知功能,发生该疾病的病人住院周期长,从而导致脱离社会的时间也相对变长,在封闭式的环境下病人存在意识减退、情感淡漠、思维发生改变、认知功能下降以及社会功能缺陷[17],渐渐始动性也缺乏,表现为懒散、生活自理能力下降、孤僻等,很难融入社会。当前药物只能控制精神分裂症相关症状,但不能消除病人的精神残疾,药物治疗一阶段后,社交功能障碍仍可能继续存在[18]。因此,如何解决精神分裂症病人在封闭式环境下的技能以及社交问题使得病人回归家庭或社会是当下治疗精神分裂症的关键[19]。人类作业模式最早于20世纪80年代提出,该模式强调在整个治疗过程中,通过让病人得到及时有效的帮助后,从而让病人自身能力、自我角色功能以及自我概念得到肯定。通过对慢性精神分裂症病人开展人类作业模式的社交训练联合软陶制作训练项目,治疗师根据病人完成情况用代币奖励的方法正强化训练活动的积极性,通过指导病人进行动手训练,从而提高病人的社交及动手能力。通过专业人士的指导可以有效帮助病人减少负面情绪、提高面对压力的处理能力,对改善思维障碍以及激活特性等具有重要作用,这与林桂红等[20]研究结果相一致。通过人类作业模式的社交训练干预可让病人获得积极情绪、精神振奋、感受到自信、重建感情活动、提高对外界事物的兴趣、改变被动的生活态度;同时联合软陶制作训练让病人在快乐的氛围中劳动,改变了单调的住院生活环境,磨炼病人意志的同时增加与人接触的机会,训练了生活与工作的技能,学会与人交流和合作,克服懒散、孤僻等状态,最终病人在身体、精神、社会上取得进步,促进社交能力恢复,有效提高病人的康复效果。

本研究发现,干预后观察组在活动能力、社交能力、症状行为等评分低于对照组,在工作记忆、执行能力、语言记忆等认知功能评分高于对照组,观察组的阳性症状、精神病理症状评分低于对照组,阴性症状评分高于对照组。分析其原因主要是人类作业模式的社交训练联合软陶制作训练主要从病人的活动能力、社交能力以及症状行为角度出发,通过对病人的不同临床症状和行为方式进行干预,从而达到临床康复效果,同时对改善认知具有重要作用。Shinohara等[21]将36例脑血管意外病人随机分为对照组和试验组,经12周的干预后发现,基于人类作业模式的干预比非人类作业模式的干预更有效地改善了病人的日常生活能力和社会质量。有资料显示,对住院精神分裂症病人进行综合的康复训练,不仅减轻或缓解了病人症状,防止社会功能衰退,还改善了病人精神面貌和心理环境,使其精神康复取得明显进步[22-23]。同时干预后,观察组在焦虑抑郁状态、缺乏活力、敌对猜疑、思维障碍以及激活性评分低于对照组,分析其原因主要是在手工制作过程中,通过软陶制作训练“手”的元素特征可以帮助病人更好地通过手部的接触作用,提高对作品制作的心理所有权,该行为的层次延伸作用,不仅可以帮助病人丰富住院期间的住院生活,同时还可以拉近病人与病人之间、病人与医护之间的社交距离[24]。

综上所述,人类作业模式的社交训练联合软陶制作训练对慢性精神分裂症病人认知功能的影响效果明显。本研究有以下不足之处:一是样本量较少,后期仍需更大的样本量和更长的观察时间来证实人类作业模式的社交训练联合软陶制作训练对慢性精神分裂症病人认知康复的价值。二是未报道后续的随访结果,后续研究将对入组病人进行短期和长期跟踪,以探讨人类作业模式的社交训练联合软陶制作训练对慢性精神分裂症病人认知的作用时间和持续效果。