半夏止呕方穴位贴敷治疗二甲双胍引起胃肠道反应疗效观察*

冯 霞

绍兴市柯桥区中医医院 浙江绍兴 312030

糖尿病在临床中较为普遍，2 型糖尿病患者在我国呈逐年递增趋势，二甲双胍具有心脑血管保护、降低体重、降血糖、增加胰岛素敏感度的特点，所以作为一线用药被应用于临床中[1]。但相关研究表明，二甲双胍常使患者出现皮疹、腹泻、心悸、胃胀、乳酸中毒、潮热等不良反应，以消化道症状尤为突出[2]。近年来，随着临床对中医理论的重视，中医在治疗消化系统疾病中积累了大量经验，包括内服外敷药、针灸等手段[3]。笔者运用半夏止呕方穴位贴敷进行干预，探讨其对二甲双胍引起胃肠道反应的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取60 例于2020 年6 月～2021 年6 月在我院就诊的2型糖尿病住院患者，随机分为观察组和对照组。观察组30例，男10例，女20例；年龄18～57岁,平均年龄（40.13±10.09）岁；平均体质量指数（BMI）（23.37±2.61）。对照组30例，男12例，女18例；年龄18～60 岁，平均年龄（39.67±10.47）岁；平均BMI（24.16±3.63）。两组的一般资料无显著性差异（P＞0.05），有可比性。本次研究已经我院伦理委员会审批，患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①初次服用二甲双胍后出现胃肠道反应，经《胃肠疾病中医证候评分表》[4]评分，分数＞10 分的患者；②有良好的治疗依从性者；③能接受后期随访调查者。

1.3 排除标准：①服用除二甲双胍外的其他胃肠系统治疗药物者；②对治疗药物过敏者；③合并心血管严重病变或精神异常者；④处于妊娠或哺乳期者；⑤病历资料缺失者。

1.4 治疗方法：两组患者均根据病情需要服用二甲双胍片（生产厂家：浙江亚太药业股份有限公司、中美上海施贵宝制药有限公司；国药准字：H33020106、H20023370；规格：0.25g×48 片、0.5g×20 片）0.5～2.0g/d，严格按照药品说明于餐后30min 后用药。对照组采用常规治疗方法，指导患者规律用药，并综合给予糖尿病饮食、运动及健康宣教，减轻胃肠道反应。观察组在对照组的基础上，联合半夏止呕方贴敷治疗，具体为：将半夏、柿蒂、丁香各1g 研磨成粉，并用生姜汁搅拌成糊状，将其分成3 份，分别贴敷于神阙穴、双侧内关穴，最后使用手术敷贴进行固定，1 天1 次。两组均连续治疗7d。

1.5 观察指标：①临床疗效：参考《胃肠疾病中医证候评分表》制定疗效评价标准：显效是指治疗后的证候积分减少在75%以上，有效是指证候积分减少在50%以上，无效是指证候积分减少低于50%。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。②恶心呕吐情况：观察两组患者恶心呕吐持续天数、平均每天呕吐次数、平均每次呕吐量。③生活质量评分：采用简明健康状况调查问卷（SF-36）从一般状态、生理机能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、生理职能、精神健康对两组患者进行评估，生活质量与SF-36评分呈正相关。

1.6 统计学方法：选择SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组恶心呕吐情况比较：见表2。

表2 两组恶心呕吐情况比较（±s）

表2 两组恶心呕吐情况比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数30 30恶心呕吐持续天数（d）2.31±1.08#2.85±1.33平均每天呕吐次数（次）1.07±0.93#1.72±0.72平均每次呕吐量（mL）40.03±2.34#45.01±2.19

2.3 两组SF-36评分比较：见表3。

表3 两组SF-36评分比较（±s，分）

表3 两组SF-36评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组社会功能88.16±8.54#81.37±7.32例数30 30一般状态54.62±8.71#43.16±8.02躯体疼痛56.35±10.28#49.62±9.68生理机能85.76±22.09#74.31±18.32生理职能84.02±12.92#76.31±11.04情感职能82.56±9.68#72.64±9.62精神健康64.79±9.36#59.34±9.57

3 讨论

临床研究显示，二甲双胍对胃肠道有较大影响，常常使患者消化不良而引起胃肠道反应，大大限制了二甲双胍的应用[5]。国内外学者认为二甲双胍影响胃肠功能的机制主要为[6]：刺激消化道黏膜，进而出现恶心呕吐现象；对肠促胰素、5-羟色胺、胆汁酸代谢的抑制作用所致。因此，临床多通过调整二甲双胍剂量缓解恶心呕吐症状。中医学认为，二甲双胍性寒凉滋腻，对胃肠的刺激性使机体血浆中的胃动素含量显著增加，导致寒凝中脘、脾胃素虚、胃气通降无力，最终引发恶心呕吐症状[7]。故治疗以燥利湿邪、行气降气、温脾通阳为主[8]。穴位贴敷通过经络调整机体平衡，具有无痛、简便和安全的特点，在胃肠疾病中有较为广泛的应用。

本研究显示，经半夏止呕方穴位贴敷治疗后，其恶心呕吐持续天数、呕吐次数及呕吐量明显减少。这是因为，半夏止呕方穴位贴敷通过中药贴敷刺激患者的神阙穴、内关穴，具有行气止痛、健脾消食、温胃散寒、行水降气的功效。半夏止呕方由半夏、柿蒂、丁香研磨制成。其中，半夏具有较强的降逆止呕功效，可通过对中枢神经的抑制作用治疗胸脘痞闷、呕吐反胃、梅核气等[9]；柿蒂性平和、味苦降泄，善降胃气，主治呃逆，故由胃气上逆所引起的恶心呕吐均可医治；丁香性温和，具有降逆、暖肾之功效，主治反胃、呕吐、呃逆等。患者治疗后，其一般状态、生理机能、精神健康、躯体疼痛等生活质量明显改善。这是因为药物贴敷使穴位处的毛细血管呈明显扩张趋势，改善了局部的血液微循环，进而改善全身。此外，神阙穴位于脐中，此穴位与全身经脉相连，为经脉总枢，通过对神阙穴的贴敷可迅速作用于全身脏腑，从而起到升清降浊、增强脾胃运化传导的作用。而且，在胚胎发育过程中，脐为腹壁最后闭合部位，拥有最薄的表皮角质层，屏障功能最弱，因此，中药成分在脐处最易被吸收。脐下腹膜的动静脉网最为丰富，吸收后的药物可沿着动静脉进入人体血液循环系统，发挥药效，安全性和可靠性均较高。可见，半夏止呕方穴位贴敷能有效预防因二甲双胍所导致的胃肠道反应，包括缩短恶心呕吐时间、减少呕吐频率及呕吐量，而且能显著提高患者生活质量，在临床中值得推广。