槐轩医学用药规律分析与扶阳思想探讨

2024-01-19万红赵文倩桂茜林良才

新中医 2024年1期

万红，赵文倩，桂茜，林良才

1. 广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510405 2. 成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都 610041

槐轩学派由清末学者刘沅创立，以儒理为纲，旁涉诸学，内容构成极其丰富，目前槐轩学仍以刘沅研究为核心和主要内容。刘沅在清末已有“通天教主”之誉，精于经史子集，又广涉医学、宗教、教育、民俗等领域[1-2]，著作甚丰，其思想以儒学元典为本，汇通三教，体大精深，是近代“古今中西”之争背景下的产物和结晶，具有鲜明的时代特色和独特的价值。刘沅在中医学领域有特殊的地位。郑钦安师从其门下，开创了伤寒南派火神一脉[3]，由川中至西南滇黔、两广之地，火神（扶阳）学派发展方兴未艾，生命力强劲，对近代至今的中医学术体系完善有极其重要的影响，故刘沅又被称为“火神之祖”。槐轩医学著作涉《保身立命要言》《医理大概约说》《圣余医案诠解》等[4]，槐轩医理则脱胎于三教生命认识，深受性命内证要义灌养，尤其与现今对火神遣方用药影响极大的伤寒学派是有别的，在中医药理论发展史中独具特色。槐轩学在人文社科领域已成为学科化的专门学问，槐轩医学为槐轩学的一部分，但长期以来受制于医文研究的互通壁垒，对于现代研究方法用于槐轩医学研究尚缺少资料。本研究整理、挖掘槐轩医著用药法度与规律，并深入探究其扶阳思想，有助于理解“扶阳思想”渊源、脉络与发展，与今天的中医药扶阳用药相参，有助于当代中医药学派理论汲源，返本开新，进一步明晰发扬川派中医药学术特色。

1 资料与方法

1.1 资料来源选用（清代）刘止唐、（清代）刘子维著，申子校注，由中国中医药出版社2013 年整理出版发行的著作《火神之祖：槐轩医学全书》。涉槐轩原著《保身立命要言》《医理大概约说》《圣余医案诠解》《经验良方》《活幼心法大全》，基本上囊括了槐轩学派涉医内容。共含方剂386 首、药物327 味。

1.2 纳入标准书中药物名称、剂量、煎服方法等记载明确的方剂；剂型为汤剂、丸剂、散剂。

1.3 排除标准书中多次出现但药物、剂量组成相同的方剂，只纳入1 次；用法为外用的方剂；方剂现已禁止使用，或由不习用的药物组成，如猪瘦肉、鹰爪、活螃蟹、穿山甲等。

1.4 数据规范药物名称进行规范统一。对古今药名使用有变化，地区习用名称不一致，讹用、印刻本讹抄以及简写、别称等情况，以2020 年版《中国药典》[5]为标准进行规范处理：如肉果规范为肉豆蔻，大力子规范为牛蒡子等；对于入药部位有差异，但应用情况有混淆的可能性和争议，药性功效差别不大的进行合并：如肉桂、桂心、官桂、企边桂合并为肉桂等；对于现已禁用或不用的药物不予纳入，如方中含有水银等药，则去掉水银，纳入方中其他药。

1.5 数据挖掘方法将筛选后的数据录入Excel2019进行预处理，建立数据库并进行频数分析，运用SPSS Modeler18.0 及SPSS Statistics24.0 进行关联规则、聚类分析、性味归经等统计。关联规则具体操作方法：利用SPSS Modeler18.0 进行关联分析，建立“槐轩医学高频中药Excel（源）→类型（字段选项）→网络（图形）”数据流，绘制高频中药关联规则复杂网络图，图中链接越粗，代表药物之间关联越强，提示药物在关联网络中的重要程度越高，链接越细，关联越弱。再建立“槐轩医学高频中药Excel（源）→类型（字段选项）→Apriori 关联分析算法（建模）”数据流，使用Apriori 算法分析药对间的配伍关系，设置支持度≥8%，置信度≥70%，最大前项数为2，提升度≥1。聚类分析具体操作方法：对使用频次排名前40 的药物利用SPSS Statistics24.0 进行聚类分析，聚类方法选择瓦尔德法，测量区间选择平方欧式距离。

2 结果

2.1 高频药物分析结果见表1。共整理方剂386 首，药物327 味，累计药物频次4 269 次，其中使用频次前20 位的药物分别是白术、甘草、白芍、生姜、茯苓、黄芪、半夏、当归、干姜、陈皮、沙参、香附、木通、薄荷、附子、黄芩、生地黄、肉桂、防风、砂仁。

表1 高频药物分析表

2.2 药物功效分析结果见图1。327 味药物中，对《中华药典》有记载的药物进行功效统计，共统计261 味药物，涉及21 个功效，其中运用频数最多的前10 类分别是补虚药、清热药、解表药、利湿药、活血化瘀药、行气药、化痰药、温里药、止咳平喘药、收涩药、祛风湿药和止血药（其中收涩药、祛风湿药和止血药并列第十）。前10 类药物的频数约占用药总频数的84.25%。

图1 药物功效分析表

2.3 处方药味数量分析结果见图2。386 首方剂中数量最多的前10 位处方依次是12 味方、13 味方、11 味方、10 味方、14 味方、8 味方、6 味方、7 味方、15 味方、5 味方和9 味方（5 味方和9 味方均为10 次），约占所有处方的90.67%，可以看出处方药味集中在5～15 味药。

图2 处方药味数量分析表

2.4 药物性味归经分析结果见图3。对全书药物按照《中国药典》中的记载进行归经统计，共统计320 味药物，涉及归经12 种，1 味中药可有多种归经，出现归经657 次。最常见的6 类归经为肝经、肺经、脾经、胃经、肾经、心经。共占归经总频数的85.23%。见图4。对使用频率前20 味药的性味归经统计中，药性使用频率前二的分别是温性、寒性；药味使用最多的是辛味、甘味、苦味；归经最多的为脾经，其次为肺经，其次为心经。

图4 使用频率前20 味药的性味归经分析

2.5 高频药物关联规则分析见图5。对使用频次排名前20 的药物利用SPSS Modeler18.0 进行关联分析，提示白术、茯苓、干姜、半夏、甘草、白芍等药物之间有较强的关联。见表2。聚类分析结果得到15 组药对，支持度为关联规则在386 个处方中出现的概率，支持度越高，则关联规则出现概率越高，按照支持度排序，首位排序为白术→茯苓（27.20%）。置信度为前项推出后项的概率，置信度越高，则关联规则越准确，最高的药物组合是白术+干姜→半夏（87.09%）。提升度为置信度与后项发生总概率的对比，提升度越高，提示关联规则的关联性越强，所有关联规则的提升度均＞1，提示各组合关联性均较强。

图5 高频药物关联规则分析网络图

表2 高频药物关联规则分析表%

2.6 聚类分析见表3、图6。对使用频次排名前40 的药物利用SPSS Statistics24.0 进行聚类分析，共得到6 个新处方。

图6 聚类分析树状图

表3 潜在新处方

2.7 姜桂附剂量应用分析见图7。对扶阳派核心药物姜桂附的剂量及使用频次进行分析，可以看出，桂枝用量以9 g、6 g 最多；肉桂用量以9 g、6 g 最多；附子以15 g、24 g 使用最多；干姜以9 g、15 g使用最多；生姜以9 g、3 g 使用最多。

图7 姜桂附剂量应用分析图

2.8 高频药物剂量分析见图8。对20 味高频中药进行剂量分析，以小提琴图对用量区间进行展示。刘沅临证运用甘草、生姜、茯苓、肉桂、半夏、陈皮、香附、木通、薄荷、砂仁时剂量波动较小，而白术、白芍、干姜、附子、黄芪、当归、沙参、生地、防风等药物的剂量范围波动较大。其中黄芪用量波动最大，最高可达150 g，最小2.4 g。

图8 高频药物剂量分析小提琴图

2.9 槐轩与钦安用药分析对比为对比槐轩医学与钦安用药的差异，将《槐轩医学全书》中所用药物与其弟子郑钦安所著《医理真传》《医法圆通》《伤寒恒论》三书的药物进行对比后发现，在槐轩医学使用频率≥12 较高频的药物中，共18 味钦安从未使用，其中，频次前10 位依次是沙参、薄荷、枳壳、艾叶、杜仲、大腹皮、龙眼、何首乌、补骨脂、牛蒡子。其中，仅薄荷为高频中药。功效则以补虚药为最多（7 味），其次为行气药（3 味），解表药（2 味），化湿药、祛风湿药、活血化瘀药、清热药各1 味。在钦安用药中，槐轩从未涉及的药物有蜀漆、大戟、芫花、瓜蒂、虻虫、生梓白皮等，可以明显看出钦安用药仍宗法伤寒经方一脉，槐轩则善用时方化裁，槐轩全书中沿用仲景方频率并不多。钦安虽师承槐轩，在用药上，却呈现出泾渭分明的差异。

3 讨论

槐轩医学研究属槐轩学重要内容，也是扶阳理法溯源与脉络研究的重要资源。扶阳学派发展至今已历百年，分支卢氏（卢铸之-卢永定）、祝氏（祝味菊-陈苏生）、吴氏（吴佩衡）等脉呈地域性集中传承发展，另有唐步祺、范中林、李可等在医学界影响较大。据研究，有以“火神”为名的已达20 余位，在百年时间跨度的医派的发展历史过程中，可言繁荣。槐轩医学多冠名“火神”“扶阳”类宣传，实际上，一定程度遮蔽了槐轩学的医理贡献，同时也不符合槐轩医学的临床用药实际，探赜《槐轩医学全书》的组方思路，药用规律，明晰其用药思想与特色，对于阐释扶阳医脉的发展特征，立体化、阶段化观察扶阳思想的发展过程有现实意义。对具体了解刘沅这一医文融通的近代著名思想巨擘之医学发明，有较大价值。在本研究的数据分析中，可以看出以下几个特征：

3.1 斡旋脾胃，辛甘化阳本研究纳入《槐轩医学全书》386 首方剂与327 味中药。使用频次前5 的药物依次为白术、甘草、白芍、生姜、茯苓，均为脾胃脏腑疾病常用药。白术健脾化湿，甘草和中健运，茯苓滋养脾精、祛湿益气，芍药柔筋缓中，养阴利水，生姜温中化湿，助益中阳。具金匮“肾著汤”方架，宗脾胃以通为补，以运为喜，补而不滞，斡旋中焦气机升降以把握阴阳枢机调理。刘氏这一理法，在其著作《医理大概约说·望闻问切捷法》中也有体现：“中属脾胃，后天所本，一一精要趋在此。中有隔阂，以一二味通之。中既有可为力，不患上下之戾。”[6]刘氏以脾胃“隔阂”（即“阴邪阻气”）为气机伏滞关键要素，认为中气健运，上下安泰，强调了脾胃在阳气升发与输布中的核心作用。

在槐轩医学用药中，值得注意的是“辛甘化阳”理论的贯彻。既往研究认为：“辛甘化阳”的理论发端于《黄帝内经》，应用于张仲景，发展于金元明特别是金代成无己，而提出于清代郑钦安[7]。但实际上，钦安之师刘沅用药法度关于该法已有较明显和成熟的痕迹。本研究药味分析中，辛、甘两味为槐轩用药最为集中的部分，而入肾经的咸味药物频率出现最低。《素问·至真要大论》在阐述药物性味时指出“辛甘发散为阳”[8]，自此辛味药和甘味药合用，以资助阳气的一种治法，成为一种习用。在伤寒用药法度中，群方之祖“桂枝汤”，即“辛甘化阳”的典型方法，后世扶阳学派除四逆法外，最尊崇“桂枝法”，卢崇汉认为如无附片使用，桂枝法亦可替代[9]。辛甘化阳在温阳法方剂中具有：滋阴和阳、温通心阳、温阳行水、散水除痞、调和阴阳、散寒除湿的广泛功效，故能为扶阳所喜用。槐轩医学的辛甘化阳组方用药特色，可资为早期扶阳学派理论的一个线索讨论。

3.2 阴阳并重，以和为尚刘沅对生命的认识沿袭宋明理学以来构建的太极阴阳观，在明清温补学派的人身太极-命门学说的基础上，揉合易理，进一步发挥。其特色集中在进一步强调阴阳的核心作用，并以阴阳统率生命认识：“乾坤者，天地之性情也，天一下交于坤，其数三。地二上交于乾，其数亦三，前人谓三生万物。”[10]。扶阳学派在后期学术思想强调人生以“火”立极，临证善用附子、干姜（生姜）、桂枝等辛温辛热药物，并明确提出“阳者阴之根”“阳统乎阴，阳主阴从”的理论观点[11]，钦安学以降，在寒热病机分析中，学者多执“寒邪的本质为真阳凝滞”“热邪的本质为真阳闭郁或浮越”两种观点[12]，来强化“阳主阴从”的临床治则。但实际上，不仅槐轩医学理法中并无明显重阳抑阴的观点，且在方药挖掘分析中，有较明显的阴阳并重，以和为尚的思想。在药性频率统计中，温性频次最高，其次为寒性，热性药物应用反而比例极低。

关联及聚类分析中，药对配伍的联系性以“甘草-人参”最强，15 组强关联药对里，出现“甘草-连翘”“甘草-沙参”这类清热养阴的药对，连翘、沙参在后世扶阳学派用药中极少出现。潜在新方中出现桔梗、连翘、防风、薄荷、栀子、金银花、黄芩、柴胡、天花粉、生姜、葛根、生地黄、麦冬、玄参、木通等这类药物组合，也是后世重阳抑阴思想的扶阳学派名家所少用或不用的。总的来说，槐轩用药并没有排斥苦寒，且注重阴阳协调，在肝肾经温热药物应用如附片、肉桂使用时，常配伍地黄、山药，更似与明清温补学派思想有承袭。

3.3 少火生气，气运为养《素问》首次提到：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”[13]在槐轩姜桂附药物剂量分析中，槐轩大剂量应用附片（45 g）仅2 次，附片剂量应用频次中，超过60%分布在20 g 以下，近97%分布在30 g 及以下。应用生姜最大剂量不超过30 g，最大频次分布在5 g 以下。肉桂最大剂量使用为15 g，且超过90%应用频率为10 g 以下。对桂枝、干姜的剂量应用亦十分审慎。王维、李志红等人曾经对21 位火神派名家的处方药物进行分析，发现其高频药物应用前5 为附子、干姜、炙甘草、桂枝、甘草。姜-桂-附为最强关联药物，药性集中于温性，热性及大热，姜桂附剂量普遍偏大[14]。槐轩用药，大热或热性药物大部分较为审慎，且搭配滋阴药辅助情况较多，法度以通阳为用，注重阴阳互根与化气为阳的功效，与后世扶阳派医家有显著差别。

3.4 后天培补，以资先天槐轩先后天思想极其丰富，一方面体现在生命哲学的造化上，认为无形为先天，有质为后天。另一方面在医学脏腑观贯彻，以坎水肾中真阳为先天，坤土脾胃之造化为后天。苑云童等人在研究中得出结论：“刘沅立论先天而落脚后天，从后天生而为人的角度阐释如何返归先天。”[15]钦安学部分承袭槐轩思想，重视后天脾胃。言：“坤为地，属土，纯阴也，称为老母、老阴。”“初生之龙也，养于坤土之中”，确立坤土的造化之机。槐轩在《医理大概约说》也有药物论述：“今用下焦药，必治其胃，用建曲几分，可强其胃……人知肾之用药，不知中焦药之可到下焦，所以燥肾，则无功而有害。”[16]。这段话里，槐轩医学反对燥肾，认为无功有害，强调了中焦调理对于资助根阳的意义，对今天扶阳学派理法具有参考性。槐轩用药分析中，出现了以白术为核心的不同位置药物搭配法，涉及中焦下焦，以实脾为养，温通为用的思想，较为明显体现出来。

3.5 宣达气热，慎用苦寒槐轩医学治疗保持高频率清热药应用，在对全书药物进行功效统计分析中，清热药应用频率仅次于补虚药，排列第二。而槐轩清热药物使用中，多以疏散宣通为喜，如连翘、薄荷、金银花，次则喜用清润养阴之品，如玄参、沙参、花粉。于重阳方面，槐轩存在特色鲜明的“辛甘化阳”偏好，在养阴方面，槐轩用药则较为集中体现“甘淡实脾”的法度。与钦安用药相较，钦安用药规律的一项数据挖掘研究中显示郑钦安除了常用麻黄、桂枝、附子、干姜等辛温之品外，还常用黄芩、黄连、大黄、黄柏等苦寒药，出现“黄连-黄柏”“黄芩-栀子”等高频药对[16]。槐轩用药以脾胃为重，在把握中焦枢纽气化中，清热以散卫、清气，宣通三焦，养阴存津等为特色，避免苦寒伤胃和阻碍脾阳升化。