香佩疗法联合穴位贴敷治疗小儿过敏性鼻炎临床研究

徐霞，朱惠莲，赵鑫，冯玉

义乌市妇幼保健院，浙江 义乌 322000

过敏性鼻炎归属于中医鼻鼽范畴，是发生在鼻腔的Ⅰ型变态反应性疾病，以反复发作阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕和发作时鼻黏膜苍白等为其主要发病特点[1]。过敏性鼻炎是儿科常见的呼吸系统疾病，我国儿童患病率为4%～31%[2]，严重影响到患儿的日常生活质量和学习水平。目前治疗原则主要包括避免过敏源环境接触、激素或抗组胺等药物治疗、特异性免疫治疗和患者教育等，其中特异性免疫治疗是本病唯一特效的疗法[3-4]，但其有一定的适应证与禁忌证，在治疗过程中有可能发生局部红肿、硬结等不适，以及头面部和全身风团丘疹、荨麻疹、鼻塞咽痒、喷嚏加剧、气喘甚至胸闷等全身不良反应[5-6]。现代研究表明，冬病夏治穴位贴敷可提升正气，提高人体免疫力，抑制免疫球蛋白E（IgE）的分泌，从而有效治疗过敏性鼻炎[7-8]。但尚有一部分患儿对冬病夏治疗法不敏感，仍然饱受过敏性鼻炎的困扰。中医香佩疗法历史悠久，在变应性鼻炎的治疗中也有所应用，并取得了一定的疗效[9-10]，但香佩疗法有其局限性，单用香佩疗法无法达到满意的效果。本研究采用香佩疗法联合穴位贴敷治疗小儿过敏性鼻炎，取得了满意的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010 年，重庆）》[11]中过敏性鼻炎诊断标准。

1.2 纳入标准符合上述过敏性鼻炎诊断标准；年龄3～12 岁；治疗前1 个月内未使用糖皮质激素；经法定监护人同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准正在接受免疫治疗；伴有严重心、肝、肾等系统疾病；家长无法接受对患儿进行临床观察。

1.4 剔除标准贴敷不满4 次；未按规定佩戴香囊；1 个疗程结束后未进行随访。

1.5 一般资料选取2020 年7—8 月及2021 年7—8 月在义乌市妇幼保健院中医科就诊的70 例过敏性鼻炎患儿，按随机数字表法分为试验组及对照组各35 例，2 组各有4 例患儿脱落，最终各纳入31 例患儿。试验组男13 例，女18 例；年龄3～11 岁，平均（6.90±2.17）岁；病程0.5～8 年，平均（3.77±1.80）年。对照组男16 例，女15 例；年龄3～12 岁，平均（6.81±2.15）岁；病程0.5～8 年，平均（3.65±1.94）年。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经义乌市妇幼保健院医学伦理委员会批准（A000065）。

2 治疗方法

2.1 对照组患儿在夏季三伏天接受穴位贴敷治疗。取穴：肺俞（双侧）、脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、膏肓（双侧）、天突、膻中、大椎、关元。药物配置：将生白芥子、延胡索、生甘遂、细辛按1∶1∶0.5∶0.5 比例研磨成粉，混匀后用生姜汁调和成糊状，加入冰片及少量赋形剂凡士林，制成1 cm×1 cm，厚度约为0.5 cm 的药饼备用。贴敷方法：将药膏贴敷于穴位上，然后用5 cm×5 cm 的脱敏胶布进行固定。夏季头伏开始，10 d 贴敷1 次，每次贴敷1～2 h，4 次为1 个疗程。

2.2 试验组在对照组基础上加用香佩疗法治疗。患儿夏季进行穴位贴敷期间佩戴香囊，白天放置在胸前口袋中，晚上睡觉时放置在枕边；同时还需将香囊放置在鼻前，进行20 次深呼吸，每天3 次。处方：黄芩、藿香、黄芪、薄荷、艾叶、苍术各30 g，苍耳子、紫苏叶各25 g，肉桂、草果各20 g，花椒、辛夷、白芷、石菖蒲各15 g，冰片12 g。由义乌市妇幼保健院中医科配制上述药材并进行粉碎磨末，对其均匀搅拌，并且利用医用无纺布制作成香囊，将药粉装入香囊内，每袋香囊内含有8 g 药粉。试验组疗程同对照组。

治疗1 个疗程后对2 组患儿治疗效果进行观察。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①症状评分。于治疗前、1 个疗程结束后及半年后随访时进行评分。参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015 年，天津）》[12]中过敏性鼻炎症状的评分评定患者严重程度，症状包括喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒，总分0～12 分。无任何症状计0 分；喷嚏连续3～5 个计1 分，6～10 个计2 分，11 个以上计3 分；流涕每天少于4 次计1 分，5～9 次计2 分，10 次以上计3 分；鼻塞有意识吸气时感觉计1 分，间歇性或交互性计2 分，几乎全天用口呼吸计3 分；鼻痒间断计1 分，蚁行感、但可忍受计2 分，蚁行感、难忍计3 分。②临床疗效。于1 个疗程结束后进行2 组有效率的评定。③安全性评价。观察贴敷局部皮肤是否有破损、溃烂的现象，评估穴位贴敷和佩戴香囊过程中的安全性。

3.2 统计学方法应用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准根据治疗前后症状评分评定疗效，症状评分减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。显效：症状评分减少率≥66%；有效：25%＜症状评分减少率＜66%；无效：症状评分减少率≤25%。

4.2 2 组治疗前后症状评分比较见表1。治疗前，2 组各症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后、随访时，2 组鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒及总分均较治疗前下降（P＜0.05），试验组治疗后鼻塞评分低于对照组（P＜0.05）。2 组治疗后其余症状评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组治疗前、随访时各症状评分、总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2 组治疗前后症状评分比较（±s）分

表1 2 组治疗前后症状评分比较（±s）分

注：①与对照组比较，P＜0.05

组 别试验组对照组t 值P 值例数31 31鼻塞流涕喷嚏治疗前2.00±0.68 1.87±0.81 0.680 0.499治疗后0.77±0.43①1.06±0.63①-2.129 0.037随访0.97±0.48①1.06±0.51①-0.766 0.447治疗前1.94±0.73 1.94±0.81 0.000 1.000治疗后1.16±0.64①1.06±0.77①0.538 0.592随访1.19±0.48①1.13±0.56①0.487 0.628治疗前2.10±0.60 2.00±0.73 0.571 0.570治疗后1.29±0.46①1.19±0.65①0.673 0.503随访1.10±0.54①1.29±0.78①-1.134 0.261组 别试验组对照组t 值P 值例数31 31鼻痒总分治疗前1.87±0.62 1.74±0.73 0.751 0.455治疗后1.26±0.44①1.23±0.62①0.236 0.814随访1.06±0.44①1.16±0.52①-0.787 0.434治疗前7.90±1.40 7.55±1.71 0.894 0.375治疗后4.45±1.23①4.55±1.41①-0.288 0.775随访4.29±1.01①4.71±1.16①-1.520 0.134

4.3 2 组临床疗效比较见表2。试验组临床疗效总有效率为87.1%，对照组总有效率为77.4%，2 组比较，差异无统计学意义（χ2=0.995，P=0.319）。

表2 2 组临床疗效比较例

4.4 安全性评价2 组患儿贴敷过程中有3 例出现皮肤红斑、瘙痒等症状，佩戴中药香囊无明显不适，均可通过缩短贴敷时间自行缓解。

5 讨论

现代医学认为，过敏性鼻炎的发生与机体自身免疫功能、遗传因素、外界环境改变、过敏源等关系密切[13]。目前治疗原则主要包括抗组胺、脱敏、变应原特异性免疫治疗等，尽管短期可改善临床症状，但停药后病情易复发，在治疗过程中有可能发生一定的局部或全身不良反应[5-6]，因此临床需探索其他疗法以控制病情。

过敏性鼻炎归属于中医鼻鼽范畴，本病病位在鼻，多因肺、脾、肾三脏虚损，素体阳气不足，卫表不固，风、寒、异气之邪侵袭机体，正邪相争，肺失宣降所致，故治疗当以扶正祛邪，标本兼治为主[14-17]。香佩疗法是将芳香性中药制成香囊或服器（如背心、护膝、枕头等）佩戴在身，用以避秽祛邪、强身健体、防御疾病的一种传统方法，是中医治未病的一种特色疗法[18]。中医学认为肺朝百脉，开窍于鼻，香囊所用中药多含有挥发性气味，通过呼吸道进入人体，经过气血经脉循行而遍布全身起到防治疾病的目的。现代研究也提示香囊中含有挥发性成分，这些成分经口鼻和皮肤接触进入体内，通过增强呼吸系统的免疫力、直接或间接抑制细菌病毒来达到防病治病的效果[19-20]。

本研究在三伏天进行穴位贴敷，将具有升阳刺激作用的药物制成药丸敷贴于人体肺俞、脾俞、肾俞、天突、膻中、大椎、关元等穴位，可全面调整脏器功能，提升正气，提高人体免疫力，并减轻冬季鼻炎相关症状，减少发病次数而最终提高患儿的生活质量。同时佩戴由冰片、藿香、苍耳子、辛夷、薄荷、艾叶、苍术、白芷、石菖蒲等药物制成的香囊，方中苍耳子、辛夷、白芷、紫苏叶疏散风邪，通鼻窍；藿香、苍术、草果化湿行气健脾；薄荷、黄芩清热燥湿解毒，清利头目；冰片、石菖蒲芳香化湿开窍；佐以花椒、肉桂、艾叶温阳散寒，温通经脉；黄芪补气升阳，利水消肿。全方共奏补肺益肾、健脾益气、祛风散寒、温阳开窍之功。结果显示2 组患儿治疗后、随访时各症状评分及总分均较治疗前降低，且试验组治疗后鼻塞的评分低于对照组，表明香佩疗法联合冬病夏治治疗小儿过敏性鼻炎具有一定临床效果，可有效改善患儿鼻塞的症状。此外，2 组患儿贴敷后未出现皮肤溃烂，偶有皮肤红斑、瘙痒等症状，表明香佩疗法联合冬病夏治治疗小儿过敏性鼻炎安全性较高，且操作简便，适合在临床中推广。另外，2 组临床疗效总有效率比较差异无统计学意义，可能与样本量较小等因素有关，后续需进一步扩大样本量进行深入研究。

综上，香佩疗法联合穴位贴敷治疗小儿过敏性鼻炎可有效改善患儿鼻塞的症状，安全性高。