中药熏洗坐浴联合多源频谱治疗仪治疗小儿肛周脓肿临床研究

贾世挺

永康市第一人民医院肛肠外科，浙江 永康 321300

肛周脓肿是一种急性的化脓性病症，多发生于直肠、肛管及肛周等位置，轻者加重疼痛感，重者出现败血症或全身性化脓性感染[1-2]。临床治疗肛周脓肿多以手术为主，但术后常因创伤面积大、并发症多等因素使患儿术后治愈时间长，影响肛门功能恢复[3]。多源频谱治疗仪是一种利用红外线热效应治疗疾病的设备，能够在病变部位产生内热，减少渗出，促进创面愈合[4]。中药熏洗坐浴属于常见的中医治疗技术，其可以通过药力、热力加速创面愈合及改善血液循环[5-6]。本研究采用中药熏洗坐浴联合多源频谱治疗仪治疗小儿肛周脓肿，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[7]中小儿肛周脓肿诊断标准。存在肛周疼痛、肿胀、伴有发热或不适，骨盆间隙肿胀并伴有腰骶部胀痛；需要借助指诊检查或者肛门镜进行确诊。

1.2 纳入标准符合诊断标准；依从性较好；年龄＜18 岁；未采用本研究相关药物进行过治疗；患者知情本研究，并同意参与本研究试验。

1.3 排除标准伴随有肝、肾等重要器官严重疾病；存在自身免疫系统疾病或患有肛窦炎、肛周湿疹、直肠息肉等肛门直肠疾病；曾有肛肠相关手术史；伴随有凝血功能异常。

1.4 一般资料选择2020 年3 月—2022 年3 月永康市第一人民医院收治的102 例小儿肛周脓肿患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组、治疗组各51 例。对照组男31 例，女20 例；年龄9～15 岁，平均（12.27±2.08）岁；病程2～9 d，平均（6.41±2.20）d；脓肿部位：骨盆直肠8 例，肛门皮下27 例，高位肌间6 例，坐骨直肠间隙10 例。治疗组男33 例，女18 例；年龄9～16 岁，平均（12.35±2.11）岁；病程2～10 d，平均（6.37±2.15）d；脓肿部位：骨盆直肠7 例，肛门皮下28 例，高位肌间5 例，坐骨直肠间隙11 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究获得患儿家属或监护人同意，本研究经永康市第一人民医院医学伦理委员会批准[（2019）伦审第（65）号]。

2 治疗方法

2.1 对照组采用多源频谱治疗仪（佛山市凌远医疗科技有限公司，型号：LY-608B）进行治疗。具体操作如下：指导患儿呈俯卧姿势，后将仪器置于距离患儿肛周处20 cm 左右的位置进行照射，以患儿肛门位置及周围感受舒适、温和为准，治疗时长为每次30 min，每天2 次，连续治疗2 周。

2.2 治疗组在对照组基础上联合中药熏洗坐浴治疗。处方：黄连、黄柏、紫花地丁、牡丹皮、金银花、蒲公英、白矾、蛇床子、防风、芒硝、五倍子、延胡索各15 g，红花9 g。上述药物水煎煮，取药汁100 mL 于盆内，加开水100 mL，通过热气熏蒸创面15 min，待水温约为40 ℃时，于药液中浸入肛门创面进行坐浴，维持10～20 min，清洗干净，1 周为1 个疗程，每天2 次，连续治疗2 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①创面愈合。比较2 组创面愈合时长、创口腐肉掉落时长、创口渗液消失时间。②肛门功能。采用Wexner 评分[8]评估2 组治疗前后肛门功能，分值0～20 分，0 分代表无大便失禁，20 分代表完全大便失禁，分值越高表示肛门功能越差。③生活质量评分。选用简明健康调查问卷（SF-36）[9]对2 组治疗前后生活质量进行评价，内容包含精力、健康情况、情感职能、社会能力及精神健康等8 项内容，共有36 个项目，总分0～100 分，分数越高表示生活质量就越高。④疼痛。采用视觉模拟评分法（VAS）[10]评估2 组治疗前后疼痛程度。使用一条长10 cm 的游动标尺，刻0～10，根据患者疼痛进行计分，其中无疼痛计0 分，疼痛程度较轻计1～3 分，疼痛中度计4～6 分，疼痛剧烈计7～10 分，得分越高表示疼痛程度越剧烈。⑤创口面积及创面渗出、肉芽组织生长评分。采用Likert 4 级评分法[11]评估2 组治疗前后创面渗出及肉芽组织生长情况，总分0～4 分，分值越高表示创面渗出、肉芽组织生长情况恢复越好。⑥不良反应。比较2 组水肿、排尿不顺、渗液、坠胀疼痛等不良反应发生情况。

3.2 统计学方法采用SPSS19.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准临床治愈：治疗2 周后，创口完全愈合，临床症状、体征消失；显效：治疗2 周后，创口面积缩小＞75%；有效：治疗2 周后，50%≤创口面积缩小≤75%；无效：治疗2 周后，创口面积缩小＜50%，或者病灶面积进一步扩大[11]。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率94.12%，高于对照组84.31%（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组创面愈合状况比较见表2。治疗组创面愈合时长、创口腐肉掉落时长、创口渗液消失时间均较对照组缩短（P＜0.05）。

表2 2 组创面愈合状况比较（±s）d

表2 2 组创面愈合状况比较（±s）d

注：①与对照组比较，P＜0.05

创口渗液消失时间81.32±14.55 63.17±13.80①组 别对照组治疗组例数51 51创面愈合时长20.88±2.53 17.18±2.11①创口腐肉掉落时长8.28±1.36 5.75±1.03①

4.4 2 组治疗前后SF-36 评分、VAS 评分、创口面积比较见表3。治疗前，2 组SF-36 评分、VAS 评分、创口面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组SF-36 评分较治疗前升高（P＜0.05），VAS 评分、创口面积降低（P＜0.05）；治疗组治疗后VAS 评分、创口面积低于对照组（P＜0.05），SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后SF-36 评分、VAS 评分、创口面积比较（±s）

表3 2 组治疗前后SF-36 评分、VAS 评分、创口面积比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

创口面积（cm2）2.13±0.76 1.42±0.55①2.17±0.72 0.76±0.19①②组 别对照组治疗组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数51 51 51 51 SF-36 评分（分）53.29±10.48 71.25±11.35①53.56±10.49 82.76±12.36①②VAS 评分（分）6.29±1.16 3.07±0.55①6.19±1.11 1.71±0.31①②

4.5 2 组治疗前后Wexner、创面渗出、肉芽组织生长评分比较见表4。治疗前，2 组Wexner、创面渗出、肉芽组织生长评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组Wexner 评分较治疗前降低（P＜0.05），创面渗出、肉芽组织生长评分升高（P＜0.05）；治疗组治疗后Wexner 评分低于对照组（P＜0.05），创面渗出、肉芽组织生长评分均高于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后Wexner、创面渗出、肉芽组织生长评分比较（±s）分

表4 2 组治疗前后Wexner、创面渗出、肉芽组织生长评分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

肉芽组织生长评分1.49±0.43 3.15±0.69①1.41±0.45 3.36±0.66①②组 别对照组治疗组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数51 51 51 51 Wexner 评分11.44±2.12 5.46±0.87①11.12±2.08 3.88±0.62①②创面渗出评分1.42±0.29 2.49±0.53①1.77±0.35 3.09±0.73①②

4.6 2 组不良反应发生率比较见表5。治疗组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

表5 2 组不良反应发生率比较例（%）

5 讨论

小儿肛周脓肿为临床肛肠科常见、多发性疾病[12-13]。肛周脓肿多由肠道细菌入侵肛窦所致，部分患者可伴有肠道刺激征、食欲不振、发热等，对患者日常生活造成极大影响[14-15]。中医认为肛周脓肿的发生与湿热有关，以热毒蕴结型较为常见。本研究使用中药熏洗坐浴，方中黄连、黄柏清热燥湿，蒲公英清热解毒、消痈散结，紫花地丁清热消肿解毒，牡丹皮清热凉血、活血散瘀，金银花清热解毒、疏散风热，艾叶温经止血、除湿止痛，白矾祛湿敛疮、止血化腐，蛇床子燥湿杀虫、祛风止痒，防风祛风解表、胜湿止痛，芒硝软坚散结、消肿止痛，五倍子降火、收敛，延胡索活血化瘀、止痛，红花活血通经、祛瘀止痛。诸药合用，可发挥消肿、清热、止血、散瘀之功。本研究中治疗组总有效率高于对照组，创面愈合时长、创口腐肉掉落时长、创口渗液消失时间均较对照组缩短，提示中药熏洗坐浴联合多源频谱治疗仪治疗小儿肛周脓肿疗效确切，能够加快创口愈合，改善患者肛门功能。研究发现中药熏洗坐浴能够使中药成分有效作用于病灶组织，降低毛细血管通透性，抑制炎性肿胀，加快体内的血液循环，促进新陈代谢，起到良好的镇痛和加快创面愈合作用[16]。现代药理学研究表明，蛇床子水煎剂具有较强的杀菌作用，能显著杀灭金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等，还能修复受损的肠道黏膜[17]；芒硝与白矾合用可加快创面愈合和淋巴循环，减少渗出，还能消炎抗菌，促进腐肉脱落和肉芽组织生长[18]；金银花具有抗内毒素作用，还可镇痛、促进伤口愈合[19]；蒲公英具有广谱抗菌作用，可增强机体免疫力，减少伤口渗出[20]。多频谱治疗仪应用红外线对病灶组织进行照射，能引发较强的生物效应，可通过对深层组织加热来调节血液循环，加速体内的新陈代谢，使得渗出物能更好地被吸收，减轻创面疼痛感，促进创面愈合[21]。

肛周脓肿患儿由于肛门周围神经末梢分布丰富，在患病后可能会出现疼痛症状，而疼痛的加重会造成患儿创面愈合慢、渗液较多，加大治疗难度[22]。本研究发现，治疗组创面渗出、肉芽组织生长评分、SF-36 评分高于对照组，Wexner 评分、VAS 评分及创口面积均低于对照组，且治疗组不良反应发生率低于对照组。提示采用中药熏洗坐浴联合多源频谱治疗仪进行治疗能够改善患者肛门功能，加速创面愈合，缓解疼痛，提高患者生活质量，安全性较高。相关药理发现，中药熏洗坐浴能直接作用于患处，改善血管通透性，促进血液循环及细胞再生，缩短创面愈合时间[23-24]。

综上所述，中药熏洗坐浴联合多源频谱治疗仪治疗小儿肛周脓肿疗效确切，能够有效缓解患者疼痛，改善肛门功能，加快创面愈合，安全性较高。