双套管在腹腔感染中的应用及护理对策分析

陈 静

腹部手术是临床中较为常见的手术种类。由于腹部结构的特殊性使得术后患者多需要应用留置引流管对腹腔内的血液等进行引流，避免上述物质在体内堆积导致感染发生[1]。随着世界医学的不断发展，越来越多引流设施可用于患者的术后引流操作，如何对管路进行选择是目前较为重要的问题。双套管是近年来新发明的引流工具，与常规的引流管比较，其能够在起到良好引流效果的同时对腹腔内进行仔细冲洗及吸引，进一步减少了并发症的发生[2]。此外，研究发现对于需要使用双套管引流的患者采用不同的护理方式对患者的术后恢复等情况也有不同的效果。本研究选取我院收治的100 例腹腔感染双套管引流患者，分析双套管在腹腔感染中的应用效果及护理对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月-12月我院收治的腹腔感染采用双套管的100 例患者，以随机数字表法分为对照组与实验组，各50 例患者。对照组患者年龄28～81 岁，平均（48.63±11.23）岁；原发疾病胃肠道26 例，膀胱10 例，胰腺10 例，其他4 例。实验组患者年龄27～82 岁，平均年龄（48.71±11.32）岁；原发疾病胃肠道25 例，膀胱12 例，胰腺10 例，其他3 例。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院的伦理委员会审查同意且患者知情同意。①纳入标准：经血常规、腹腔穿刺等明确诊断为不同程度的腹腔感染；临床表现为发热、呕吐等；具有使用双套管的适应证。②排除标准：患者基本情况差；合并有其他部位的感染；无法完成全程试验研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规护理。根据患者的情况制定护理方案并实施，主要是按照常规方式将双套管固定好，对患者进行负压和滴速调整等，告知其家属及时陪同在患者床旁。

1.2.2 实验组 患者在对照组常规护理的基础上采用综合护理。①培训学习：对双套管的使用方式进行集中学习，在对双套管的护理过程中应该严格做到无菌及精细化护理操作，保证每日检查分析双套管的通畅程度及引流量，并将异常结果及时上报上级医生。②观察引流液的性质与量：在对腹腔内进行冲洗的过程中注意冲洗液的总量应控制在1～2 L，避免大量腹腔冲洗对机体造成的负面影响。对腹腔引流管中液体的颜色进行及时记录，遇鲜红色需及时调整负压，遇黄绿色或金黄色胆汁样需维持引流通畅，强化冲洗力度，对变化明显的患者应该及时分析原因。同时加强日间及夜间的巡护。③无菌操作：使用盛装含有1:200 的84 消毒液浸泡消毒冲洗负压吸引瓶及连接管30 min，对于开始冲洗的前1～3 天应该每日持续24 h进行不间断的缓慢冲洗引流，最大程度上减轻腹腔感染的严重程度。④拔管要求：结合引流液颜色较淡且不浑浊，24 h量少于20 mL，直至无阳性体征为止，给予内芯拔除处理，变为单腔引流管，若引流量及性状变化不大则经2～3 天给予外管拔除处理。当患者的感染情况有明显好转时如体温降低、感染指标减退，则可在医生的指导下对双套管进行小心轻柔拔除。⑤心理疏导与健康宣教：耐心倾听并解答患者疑虑，及时满足患者合理需求。在对患者进行双套管的操作前均应该与患者进行提前沟通，告知患者双套管引流的必要性，避免由于突然操作导致患者发生应激反应，加重患者的感染情况。若发现无吸引声，由护理人员马上处理。告知患者翻身时不可牵拉或将管道压在身下，不能自行将导管插入，应由护理人员会同医生换用新的导管。

1.3 观察指标 ①生活质量评分：采用我院自制生活质量调查问卷，问卷效度指数0.953，重测信度0.931，问卷涉及躯体疼痛：通过对患者进行疼痛评分等方式判断患者目前的疼痛情况，并加以评分分析；生理功能：评价患者的在治疗后其正常的生理功能是否受到影响或受到影响的程度高低；心理功能：主要针对患者的治疗后情绪波动、抑郁心理等情况进行分析及讨论；社会功能：判断患者能够在疾病治疗后融入社会生活及融入社会的适应程度；生活能力：评价患者治疗后的日常生活自理能力及生活的积极性等；总体健康：对患者参考上述指标进行综合评定判断其生活质量的总体情况，各项评分以100 分为最高分，随着评分增加，则生活质量越高。②并发症发生情况：统计患者术后并发症及不良反应情况，主要是感染加重、排便困难、剧烈疼痛及其他症状四种。③护理有效性：采用我院自拟护理有效性问卷，将感染及疾病情况有效控制及备受患者满意规定为十分有效；感染及疾病情况基本控制及得到患者满意规定为基本有效；感染及疾病情况一般控制及得到患者一般满意规定为一般有效；未见上述变化规定为基本无效。总有效率为前三项指标总例数与组间例数的比值。④感染情况：在护理干预后对患者的感染情况进行分析比较，其中严重感染表示患者的血流动力学等生命体征受到较大的影响，血清中炎症因子及相关指标增高，患者的治疗效果较差，生命垂危；中度感染表示患者虽然感染指标有明显的增高，但是其血流动力学相对平稳且生命安全尚未受到威胁；轻度感染表示患者仅有体温的增高及轻微的血清学指标增高，无其他明显的临床症状；感染痊愈则表示无论是患者的临床表现还是血清学指标均恢复正常。

1.4 统计学方法 将数据代入SPSS 21.0 统计软件处理分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验或校正χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量评分比较 干预前，两组患者躯体疼痛、总体健康等生活质量指标评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组患者生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表1 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

注：★表示与组内干预前比较，P＜0.05

组别 n躯体疼痛生理功能生活功能社会功能心理健康总体健康干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组50 53.65±5.25 56.66±5.26★ 52.37±5.68 55.38±5.69★ 51.16±5.84 54.17±5.85★ 51.28±5.29 55.29±5.30★ 51.43±5.83 55.44±5.84★ 51.32±5.2555.33±5.26★实验组50 53.64±5.24 82.37±4.41★ 52.36±5.67 82.60±4.58★ 51.15±5.83 82.39±4.40★ 51.27±5.28 81.88±4.52★ 51.42±5.82 83.46±4.79★ 51.31±5.2482.95±4.84★t0.01026.4850.00926.3510.00927.2600.00926.9920.00926.2320.01027.323 P0.992＜0.0010.993＜0.0010.993＜0.0010.992＜0.0010.993＜0.0010.992＜0.001

2.2 两组患者不良反应发生率比较 实验组患者不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较 例(%)

2.3 两组患者护理有效率比较 实验组患者护理有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理有效率比较 例(%)

2.4 两组患者感染严重程度比较 实验组患者感染严重程度低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者感染严重程度比较 例(%)

3 讨 论

腹腔感染由细菌感染或继发于空腔脏器所致，常通过腹部手术治疗，由于腹部的生理结构特点及患者的术后恢复需要，因此大多数患者需要在术后留置腹腔引流管。研究发现传统的腹腔引流管虽然置入简单方便操作，但是由于管道的特点使其在术后恢复过程中不仅护理较为困难，还很容易出现管路闭塞的情况发生，最终导致术后感染[3-5]。术后感染的出现不仅不利于患者的恢复，甚至还会加重患者的原有疾病及诱发脓毒性休克危及患者的生命。因此，选择合适的腹腔引流管对患者术后的恢复十分重要[6-7]。双套管是目前临床中最常用的引流管路，与常规的引流管相比，其不仅易于术后的导管护理，还能够通过对患者的腹腔进行持续的负压冲洗及吸引等操作，提高患者腹腔内环境质量，并降低由于细菌感染所致的腹腔内感染发生[8-9]。对使用双套管的患者进行特殊的护理操作能够进一步改善其预后恢复情况及降低感染发生率。综合护理是目前临床中最常采用的护理方式之一，与常规护理相比较，综合护理能够针对患者的不同情况制定针对性较强的护理方案，进而达到改善患者恢复的目的[8]。本研究发现，实验组患者不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。主要是因为要求护理人员注意查看引流液的性质与量，合理控制冲洗液的量，及时记录腹腔引流管中液体的颜色，针对不同颜色进行不同处理，分析颜色变化明显者，强化巡视，以此控制不良反应风险。在本研究中，实验组患者护理有效性高于对照组（P＜0.05）。究其原因，常规护理联合综合护理比常规护理更充分，能有效控制感染及疾病情况，受患者满意，具有较高护理有效性。患者感染严重程度，实验组低于对照组（P＜0.05）。这是由于无菌操作，按照拔管要求进行拔管，让患者保持良好心态，充分了解双套管操作有关知识，以缓解腹腔感染的严重程度。另外，分析本研究还可知，实验组患者干预后生活质量评分高于对照组（P＜0.05），原因是综合护理有助于降低患者不良反应和感染程度，提高护理有效性，使患者早日康复及回归社会，以此提升患者生活质量。

综上所述，双套管护理中使用综合护理干预可以提升患者生活质量和护理有效性及满意度，且可有效控制感染发生，值得应用推广。