基于eCASH理念的护理模式在微血管减压术后患者中的应用

李 波 庄红霞 荆晓雷 王雪琪 龙玲燕 李 娟 何余民

微血管减压术（MVD）是近年来众多专家认可的根治三叉神经痛最主要的方法，远期疗效好，并发症发生率低[1]。但MVD术后的疼痛常常引起患者较强的不适感，主要表现为头痛、恶心呕吐、烦躁以及焦虑等，严重者可能出现神经感觉异常、血压升高及颅内压增高的症状，严重影响患者生活质量及预后[2]。另外，相关报道表明MVD术后急性疼痛治疗及护理不当可转为慢性疼痛[3]。因此，如何降低MVD术后患者的疼痛是术后治疗和护理的重要环节。Vincent JL等[4]提出的eCASH 理念是近年来较新的一种镇定镇痛策略，其核心内容为早期干预（early implementation）、促进舒适（comfort）、优先镇痛（analgesia）、最小化镇静（minimal Sedatives）、最大化人文关怀（maximal Humane care）。eCASH理念被应用于多发伤患者[5]的镇痛管理中，结果表明均能缓解患者疼痛、提高生命质量。本研究旨在探讨基于eCASH理念的护理模式对三叉神经痛MVD术后患者的疼痛、睡眠质量、舒适度及满意度的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取我科2021年6月-2022年12月收治的100 例三叉神经痛患者为研究对象。①纳入标准：符合颅神经疾病中三叉神经痛诊断标准的患者；年龄为18 岁以上的患者；同意本研究并签署知情同意书。②排除标准：慢性疼痛病史的患者；存在严重认知障碍或精神疾病。根据患者首次就诊先后顺序分组，将2021年6月-2022年3月收治的50 例患者为对照组，2022年4月-12月收治的50 例患者为观察组。对照组患者年龄43～65 岁，平均年龄（52.58±9.38）岁；男性22 例，女性28 例。观察组患者年龄40～64岁，平均年龄（53.68±9.42）岁；男性18 例，女性32 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者实施常规护理干预：病情观察、疼痛相关健康教育，发生疼痛时给予常规的镇痛药物剂量，定期评估和汇报患者用药效果，术后给予常规功能锻炼指导。

1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上，对患者采用eCASH理念的护理模式。

1.2.2.1 成立eCASH专科护理小组 小组共9 名成员，其中护士长1 名、医生1 名、责任护士5 名、研究护士2 名。护士长为团队的主要负责人，其职责为组织团队成员集中培训、会议讨论，确立终稿护理方案；医生主要负责MVD手术患者的治疗、用药，并为护理方案提供建议；5 名责任护士主要负责团队的护理干预；2 名研究护士主要负责课题设计、问卷调查、统计分析、论文修改等内容。

1.2.2.2 eCASH理念的护理内容 ①早期干预：从入院当天开始实施标准化流程管理。入院当天：介绍入院环境、安全知识和制度，发放疾病健康宣教手册，讲解疾病相关知识；倾听患者主诉，给予相应指导和帮助完成疼痛相关评估，并记录；教会患者使用疼痛评分尺，并对患者疼痛程度精准评估；手术前一天，由护士以PPT讲座的形式播放健康宣教视频，内容包括术前准备、术中配合及术后活动等。②促进舒适消除环境中的不良刺激：为消除不良刺激和减轻疼痛，我们采用中医五行音乐疗法；术后口渴：采用多种方法缓解患者术后口渴症状，如利用加速康复理念尽量缩短禁水时间；患者术后在禁饮阶段出现口干、口渴不适时，利用维生素C喷雾剂喷出雾状、细小颗粒水珠湿润患者口唇及整个口腔：术后使用浓茶嗽口或嚼口香糖消除口臭，改善并平衡口腔环境。③优先镇痛：MVD术后疼痛患者采用个体化疼痛管理。轻度疼痛者（1～3 分）：优先选择非药物护理措施，即根据患者需求选取穴位按摩疗法，同时给予患者心理护理，安抚患者，增强患者治疗的信心。中度疼痛患者（4～6 分）：分析患者疼痛原因，排除因颅内压增高或尿管折叠、堵塞等原因引起的疼痛，优先非药物疗法（同轻度疼痛患者）；若疼痛未得到缓解者，遵医嘱予以非甾体抗炎药行止痛治疗，观察用药不良反应。重度疼痛患者（7～10 分）：密切观察患者的病情变化，查找患者疼痛原因并报告医生，遵医嘱予以非甾体抗炎药或阿片类等镇痛药进行止痛治疗，若疼痛未得到缓解者，遵医嘱予以静脉止痛药物应用，给予患者心理疏导及心理支持，缓解其痛苦和恐惧感。④最小化镇静：患者保持与医护人员和家庭成员进行眼神交流，善于倾听患者主诉，并进行适当的功能锻炼，允许其在无干扰的情况下渐渐入睡，包括维持正常的睡眠-觉醒节律，减少夜间灯光，噪音和治疗频率等；查找躁动原因，必要情况下给予辅助睡眠的药物如艾司唑仑，或者给予小剂量的镇定药物苯二氮卓类药物。⑤最大化人文关怀换位思考：举办“假如我是一名患者”的换位体验活动，让护士从患者的角度看待问题，如何面对未知的病魔。从亲身体验的角度去思考与总结问题，提高患者的就医感受、提高患者对护士的认同感。情感交流：耐心倾听患者心中的担心、疑惑及苦闷情绪，设计心愿记录本让患者写下自己的心愿，建立关怀故事分享记录本，随时记录身边的关怀故事，让患者感受到神经外科医护人员的温暖和关爱；转移负面情绪：让患者学会如何与疾病共处，了解三叉神经痛通过MVD术是可以治愈，通过慢走、有氧运动操、跳绳等有氧运动的方式释放情绪及调节心态。

1.3 评价指标 ①Kolcaba舒适状况量表：采用中文版Kolcaba舒适状况量表[6]，调查表包括生理、心理、环境以及社会文化4 个维度28 个问题，其中正向问题10 个，反向问题18 个，每项均采用4 级评分法（1～4 分），总分范围在28～112 分，总分越高则舒适度越高。②疼痛程度数字评分法：NRS评分是患者自评的疼痛程度，用0～10 分代表不同程度的疼痛，0 分为无痛，10 分为剧痛。③匹茨堡睡眠质量指数量表（PSIQ）：采用PSIQ[7]评估患者睡眠质量，共21 分，7 个维度，共计18 条目，每个条目分数范围为0～3 分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～2l分，分值与睡眠质量呈负相关。量表Cronbach's α系数为0.842。④患者满意度：患者满意度包括护士态度、护理技能、健康宣教、护理舒适度以及交流沟通共5 个维度，满意度评价主要根据Likert5 级计分法，从“非常不满意”至“非常满意”5 个等级，依次计1～5 分，总分为25分，分值越高，满意度越高。

1.4 资料收集方法 由2 名研究护士对患者进行调查，调查之前护士长对2 名护士在调查目的和意义、调查内容和填写问卷的方法方面进行统一培训。问卷调查填写过程中，采用统一指导语，当患者有疑问时当场给予解答。问卷填写的时间分别在术后6 h、术后第3 天16：00。

1.5 统计学方法 使用SPSS 23.0统计学软件分析数据，Shapiro-Wilk检验计量资料正态分布情况，偏态分布计量资料用中位数间距[M（P25，P75）]表示，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用频数、百分比进行描述，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者Kolcaba 舒适状况评分及及NRS评分比较 术后6 h，两组患者Kolcaba 舒适状况评分及NRS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3 d，观察组患者Kolcaba舒适状况评分高于对照组，NRS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组患者Kolcaba舒适状况及NRS评分比较（±s，分）

表1 两组患者Kolcaba舒适状况及NRS评分比较（±s，分）

组别 n Kolcaba舒适状况评分NRS评分术后6 h 术后第3 d术后6 h 术后第3 d对照组50 81.16±7.39 89.54±5.97 6.38±1.77 4.78±0.93观察组50 82.66±7.94 97.28±7.81 6.91±1.58 3.34±1.35 t-0.978-5.564-1.5496.209 P0.331＜0.0010.125＜0.001

2.2 两组患者PSIQ评分、满意度评分比较 术后6 h，两组患者PSIQ评分、满意度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3 d，观察组患者PSIQ评分低于对照组，满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者PSIQ评分和满意度评分比较（±s，分）

表2 两组患者PSIQ评分和满意度评分比较（±s，分）

组别nPSIQ评分满意度评分术后6 h术后第3 d对照组 50 16.38±2.7111.42±2.4616.41±3.98观察组 50 15.91±2.819.02±2.8220.28±4.29 t 0.8714.532-4.63 P 0.386＜0.001＜0.001

3 讨 论

3.1 eCASH理念的护理模式能有效地降低MVD术后患者疼痛，提高其舒适度 术后疼痛可引起MVD患者神经内分泌的应激反应，增加恶心呕吐发生率，影响患者术后深呼吸和咳嗽排痰，导致肺部并发症发生[1]。目前国内护理模式多注重于患者生理或安全需求，护理模式单一，且缺乏整体性[5]。eCASH理念的护理模式主张个体多模式镇痛，尽量减少常规使用苯二氮卓类药物以及尽量减少阿片类药物。在满足患者生理需求同时注重人文关怀，使患者及其家属共同参与护理，推动患者躯体、心理及认知功能的改善。本研究术后第3 天的观察组患者Kolcaba舒适状况评分均高于对照组，疼痛评分低于对照组（P＜0.001）。表明eCASH理念的护理模式能有效提高MVD术后患者舒适度。

3.2 eCASH理念的护理模式能有效地提高MVD术后患者睡眠质量 eCASH理念的护理模式把改善患者的睡眠当作护理重要环节，起始治疗应为非药物的方法，即通过促进睡眠，早期动员和改善患者与医护人员及其亲属的有效沟通，帮助患者建立和保持愉悦的心情，避免患者出现孤立，意识混乱和心理并发症。本研究结果显示，术后第3 天的观察组患者PSIQ评分低于对照组（P＜0.001），说明eCASH理念的护理模式能有效地提高MVD术后患者睡眠质量。

3.3 eCASH理念的护理模式能有效地提高MVD术后患者满意度 eCASH理念的护理模式强调早期干预，通过多渠道宣传健康知识，传播健康新理念等措施，采用多种方法缓解患者术后口渴，浓茶嗽口或口嚼茶叶消除口臭等护理措施，为患者提供人性化、个性化护理服务。另外，在最大化关怀的过程中，护士采用换位思考、情感交流、转移负面情绪等多举措并举的方式满足患者情感需求。本研究结果显示术后第3 天的观察组患者满意度评分高于对照组（P＜0.001），说明eCASH理念的护理模式能有效地提高MVD术后患者满意度。

总之，eCASH理念的护理模式能有效减轻患者疼痛，提高其睡眠质量、舒适度及满意度，值得在临床上进一步推广使用。但本研究未纳入住院时间、住院费用、出院后的患者生活质量等指标，且本研究采用的方法为非同期病例对照的单中心研究因素，可能导致结果存在一定偏倚。因此，后期需要纳入更多的观察指标，采用多中心随机对照研究，进一步验证其效果。