PBL教学法在思政元素融入卫生经济学课程中的探索与实践

2024-01-17张慧杨心怡李雪竹黄奕祥

医学教育管理 2023年6期

张慧杨心怡李雪竹黄奕祥

（中山大学公共卫生学院，广州 510080）

全国高校思想政治工作会议以来，在习近平总书记关于教育的重要论述指引下，课程思政建设全面推进。卫生经济学是预防医学及相关专业的核心课程之一，科学有效地推进课程思政工作有助于学生牢固专业思想学思践悟新时代卫生工作方针。就课程特点而言，卫生经济学是讲解卫生服务过程中各种经济活动和经济关系的学科［1］，是理论与实践紧密结合的应用性学科，也是经济学与医学的交叉学科［2］，需要学生在理论学习之外根据社会实际卫生资源状况，分析当前卫生领域中的实际问题。可见，卫生经济学课程思政建设的目的是要实现知识传授、能力培养与价值引领的有机统一，建设学生真心喜爱、终身受益、发挥思政功能的公共卫生专业课程。因此，本研究拟定课程思政建设的目标主要有3点：一是坚持知识学习与价值素养提高相结合，培育求真务实、精益求精的精神和踏实严谨、吃苦耐劳、追求卓越的优秀品质；二是融会贯通辩证唯物主义和历史唯物主义，深刻把握卫生经济学方法，正确认识社会卫生经济现象；三是弘扬社会主义核心价值观，传播爱党、爱国、积极向上的正能量，培养科学精神。

基于课程在本科生教学中的地位与特点，授课中教师需要从现实问题切入，使用合适的教学方法，进行有深度的学习，将思政元素有机融入课堂，实现最大化思政教育。研究［3-4］显示，卫生经济学主要有传统讲授式教学和案例教学两种教学模式。传统讲授式教学是以教师为主体的教学模式，优点是效率高，但教学过程枯燥，难以调动学生学习的主动性［5］。案例教学指教师引入社会问题作为案例，引导学生在案例情境下进行问题分析［6］，优点是真实可靠，但不易保证案例选取的科学性、新颖性和代表性，同时在突出学生课堂学习的核心地位方面，对于教师的课堂调动能力要求非常之高，否则学生课堂参与度不高。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是指教师通过启发性引导，促使学生独立思考、合作学习，进而解决问题并深入理解知识的教学方法［7-8］。PBL突破了传统的以教师为中心的教学方式，强调以学生为中心并着重提高学生的自主学习能力。PBL主要由教师通过案例引出问题、学生成立小组交流研讨学习和汇报讨论组成［8］。研究［9-10］表明PBL教学法优于传统教学法，不仅有助于学生巩固知识，更有利于提高学生自主解决问题的综合能力。有研究者［9］认为线上平台学习联合PBL教学法有助于学生巩固基础知识，可以通过差异性学习进度提高学生自主学习能力，及时反馈学习进度，提高教学效果［11］。目前卫生经济学课程较少应用此模式。

教师可以通过PBL教学法应用思政案例和党的指导思想充分挖掘课程潜力［12］，将思政元素较好地融入卫生经济学课堂。如在讲解《卫生服务市场》章节时，借助PBL教学法，以2003年“非典”为例提出“如何看待政府宏观调控的作用？”等问题，引导学生针对突发公共卫生事件导致市场失灵的困境与政府宏观调控成效进行讨论与思考；在讲解医疗保险章节时，通过“70万元一针”诺西那生钠注射液进医保药价谈判的案例［13］，引导学生对医保发展、谈判机制、医保基金筹资与支付等问题进行充分的讨论，进而从卫生制度层面把握中国特色社会主义制度的优越性。本研究根据卫生经济学课程内容和特点，运用PBL教学法将思政元素融入卫生经济学课堂，探索新型课程思政教学方法，通过问卷调查评价教学模式和思政元素融入的效果，并进一步评估其是否可以作为未来课程思政教学模式的改革方向。

1 调查方法和数据来源

本研究根据中山大学卫生经济学教学大纲，采用自编的教学改革调查问卷，问卷分为基本信息、课程思政建设评价、教学方法和教学改革四部分，共计53个问题。其中课程思政建设评价部分包括是否同意卫生经济学课程内容融入思政元素；课程哪一部分内容最适合融入思政元素；课程中包括了哪些思政元素（政治教育元素、创新思维元素、价值观元素、实践观元素、真理观元素、认识观元素、方法论元素、人生观元素、职业素养与规划元素及其他）；调查对象对思政建设的整体评价、对课程思政元素的感知；以及调查对象对社会主义核心价值观、中国特色医疗保障制度等思政内容的认识。教学方法部分包括对PBL教学模式的使用意愿、效果评价等。教学改革部分包括对线上线下混合教学模式的使用意愿等。除年龄外全部问题为单选题或多选题，满意度和效果评价类问题使用5级李克特量表，分别为非常满意、比较满意、一般、不满意和非常不满意，分别赋值为5、4、3、2、1分。问卷信度采用Cronbach'sα系数进行评价，信度系数＞0.7可认为量表信度良好。问卷效度通过探索性因子分析进行评价，检验水平α= 0.05。

调查对象为中山大学公共卫生学院2021-2022学年全部修过卫生经济学课程的在校本科生和研究生，共发出问卷115份，回收有效问卷115份，回收率100%。由于学生在公共卫生专业知识基础、思政元素理解等方面可能存在差异，因此，在评价卫生经济学课程思政效果时分组考虑。研究通过描述性统计分析学生对卫生经济学教学、思政与改革方向的意见；采用频数、构成比描述定性数据；对不满足正态性分布的定量数据，采用中位数（四分位数）［M（P25，P75）］进行统计描述。根据数据分布类型，通过Mann-WhitneyU检验分析学生对卫生经济学课程思政内容效果评价的差异。使用SPSS 23.0软件进行数据整理和分析。

2 结果

2.1 基本信息

被调查的115名学生中，男生40人（占34.78%），女生75人（占65.22%）；本科生86人（占74.78%），研究生29人（占25.22%）。有75.65%的学生此课程前没有修习过经济学相关课程。

自编问卷Cronbach α系数值为0.902，显示问卷信度良好。问卷课程思政建设评价、教学方法、教学改革部分球形检验结果均为P＜0.05，KMO系数分别为0.871、0.846和0.773，通过主成分分析法、最大方差旋转法，三部分分别提取6、8、10个因子，特征根均大于1，累计方差贡献分别达70.00%、70.03%和76.51%，显示问卷的结构效度良好。

2.2 思政元素融入教学内容

根据卫生经济学课程的实际教学内容，问卷共列出11个选项（可多选），包括卫生服务产品理论、卫生服务需求、卫生服务供给、卫生资源配置、卫生人力资源、卫生服务市场、卫生筹资、卫生费用、医疗保险、疾病经济负担和卫生经济学分析与评价。多数学生认为授课老师理论课教学中的基本理论讲授清楚，33.91%认为非常清楚，50.43%认为比较清楚。

学生对11个课程内容的评价详见表1。其中学生最感兴趣的理论课程内容前两名是医疗保险和卫生服务供给，分别有68.70%与40.87%的学生对此感兴趣。在11个教学内容中，学生认为适合融入思政元素的课程内容前两名分别是医疗保险（46.96%）和卫生资源配置（45.22%）；适合通过PBL教学融入思政元素的课程内容前两名也是医疗保险（41.74%）和卫生资源配置（39.13%）。

表1 115名医学生对卫生经济学课程内容的评价 n（%）

学生对课程思政元素效果的评价结果如表2所示。通过正态性检验发现，本科生和研究生课程思政内容效果的评价得分均不服从正态分布。调查发现86名本科生对现有的卫生经济学课程思政内容满意度得分的中位数为4.00（3.00，4.00）分，思政元素契合度得分的中位数为4.00（3.00，4.00）分。29名研究生对现有的卫生经济学课程思政内容满意度得分中位数为4.00（3.00，4.00）分，思政元素契合度得分中位数为4.00（3.00，4.00）分。通过Mann-WhitneyU检验分析发现本科生和研究生对卫生经济学课程思政内容满意度（P=0.74）和课程内容与思政元素契合度（P=0.91）差异均没有统计学意义。调查结果显示本科生和研究生均对课程思政内容评价比较满意（比较满意：4分），说明课程思政建设效果较好，而且本科生和研究生对思政元素的理解和评价没有差异。

表2 本科生和研究生对卫生经济学课程思政内容效果的评价［M（P25，P75）］

2.3 教学方法

针对课程使用的PBL教学法，在调查对象中，70名（60.87%）学生可以接受“教师中心”角色的改变，但只有35.6%的学生愿意成为课堂学习的中心；多数学生同意PBL教学可以提高自主学习能力（87.82%）、学习积极性（81.74%），能够帮助理解学习内容（88.70%）并且对未来有指导作用（86.08%）。

2.4 改革方向

谈及未来是否愿意使用线上线下混合式教学模式，65名（56.25%）学生了解过线上线下混合式教学模式；63名（54.78%）学生愿意尝试线上线下混合式教学模式；学生同意线上线下混合式教学模式可以提高自主学习能力（88.69%）、学习积极性（86.95%），能够帮助理解学习内容（87.83%）、提高学习效率（85.21%）并且对未来有指导作用（86.08%）。

3 讨论

3.1 思政元素已较好融入卫生经济学课程

本研究中，教师已根据卫生经济学11个课程内容，融入不同思政元素，开展思政教育。如在绪论中讲解卫生经济学概述时，从卫生经济发展历史介绍新中国成立以来，在中国特色社会主义制度优势下，用较少的卫生费用解决了全世界近1/5人口的看病就医问题［14］。一方面有利于学生系统地了解和掌握卫生经济学的发展历程和研究前沿，另一方面可以强化“人民至上、生命至上”和不断推动卫生健康事业高质量发展的理念，鼓励学生把个人理想融入中国特色社会主义共同理想之中。在讲解卫生服务产品理论时，介绍了我国从农业大国到工业大国到服务业快速发展的过程，帮助学生充分理解国家现代化进程，感受道路、理论、制度和文化自信。在讲解医保支付方式改革时，通过明确专业、理性、客观、创新的医保发展规律，引导学生关注物价、合理用药和诊疗行为，帮助学生理解如何建立以人民为中心的制度，建立基于价值、符合国情、具有中国特色的医保支付方式。

根据课后调查，学生在卫生经济学课程中最容易感受到的思政元素是价值观元素，多数学生满意并认可课程中的思政内容效果，并且提出最适合融入思政元素的课程内容是医疗保险和卫生资源配置。这说明思政元素已较好地融入了卫生经济学课程。在课堂教学中，教师已经结合了医疗保险相关典型案例，如通过介绍国家医疗保障局“70万元一针”诺西那生钠注射液进医保药价谈判案例［13］，帮助学生看到政府对罕见病患者群体药品保障的高度重视，理解“有药可用”“有药敢用”背后的社会难点与医保发展、谈判过程，借此了解医保基金的筹资、使用和管理，在提问和讨论中深入分析卫生资金的控制与使用对各利益主体影响。通过介绍城镇职工基本医疗保险门诊共济保障制度改革案例，让学生了解医疗保障重点领域和关键环节改革的重要意义。结合学生的强烈兴趣，未来教师在卫生经济学课程教学中可以着重讲解我国医疗保险，结合热点案例融入思政元素，充分发挥学生主观能动性，更好地实现教学目标。

3.2 PBL教学法有利于促进思政元素融入课堂学习，提高学生自主学习能力和学习积极性

本调查发现，84.34%的学生认为授课教师在理论课教学中的基本理论讲授清楚，说明大多数学生能够完成卫生经济学课程的理论知识的学习，并认同PBL教学法可以提高自主学习能力、学习积极性，能够帮助理解学习内容并且对未来有指导作用。课程中也多次在相关章节中使用案例引出问题，引导学生开拓思维、积极自主学习。

如在讲解《卫生服务市场》章节时，教师借助PBL教学法，利用“非典”案例，通过提出“在‘非典’期间，卫生服务市场发生了何种变化？”“卫生服务市场失灵的情况下，如何看待政府宏观调控的作用？”等问题，引导学生针对突发公共卫生事件导致市场失灵的困境与政府宏观调控成效进行讨论与思考：以卫生服务市场公益性为前提，结合政府宏观调控措施，帮助学生理解我国由政府主导的医疗卫生资源配置机制在面对重大公共卫生问题时发挥的重要作用，强化我国“把人民健康和生命安全放在第一位”的理念，从卫生制度层面把握中国特色社会主义制度的优越性，感受中国力量、中国速度和中国精神。

同时，在介绍《卫生改革》这一章节时，教师也使用PBL教学法，利用“三明医改”案例，抛出“三明医改经历了哪几个主要阶段？”“三明医改最主要的举措是哪些？”“三明医改体现了党和国家什么样的发展改革理念？”等问题，引导学生进行充分讨论。通过介绍三明市围绕医药、医保、医疗推进“三医联动”的改革路径，帮助学生从实际出发，理解医疗卫生制度改革与社会经济发展之间的关联，了解医疗改革方法与路径，协同药品质量安全、医保基金安全、反垄断经济安全等政策目标，鼓励学生学习讨论高效能监管治理助推卫生产业高质量发展的道路，帮助学生深刻理解党的二十大报告所指出的“推进健康中国建设，需要把保障人民健康放在优先发展的战略位置”［15］的重要意义。

3.3 线上线下混合式教学与PBL联合是未来教学模式的发展方向

根据问卷调查，多数学生愿意尝试线上线下混合教学模式。既往研究也已经认可了它的效果，如孙文文等［9］认为线上平台学习联合PBL教学法有助于学生巩固基础知识、提高学生自主解决问题的综合能力；孙晓菲等［16］认可利用线上资源优势同时结合PBL教学，能够提高学生的学习效率和自主性，有助于培养学生的思维能力；杨冬艳等［17］发现线上线下混合式教学结合PBL教学对学生自主学习、判断思维、综合分析问题、团结协作和语言沟通5个方面的能力均有所锻炼。因此，未来可以尝试在PBL教学基础上结合线上线下混合式教学模式，提高卫生经济学课程的教学效果。