腰椎退行性疾病疼痛患者相关功能障碍现状及影响因素调查分析

赵政 王效惠

【摘 要】目的：探讨腰椎退行性疾病疼痛患者相关功能障碍现状及其影响因素，为干预方案的制定提供理论依据。方法：采用便利抽样法，选取2022年6月至2022年12月在成都大学附属医院骨科、中医科就诊的288例腰椎退行性疾病患者为研究对象。采用一般资料调查表、Oswestry功能障碍指数量表、一般自我效能感量表、医学应对方式问卷进行问卷调查，采用SPSS 24.0进行单因素分析、多元线性回归分析，采用AMOS 21.0进行中介效应检验。结果：腰椎退行性疾病疼痛患者相关功能障碍得分为（37.94±9.71）分，处于中等水平；年龄、疼痛程度、疼痛模式、一般自我效能感和应对方式是疼痛患者相关功能障碍的影响因素（t = 2.280，3.616，-2.969，-8.570，-5.631，2.746，4.816，P均 < 0.05）；應对方式在一般自我效能感与功能障碍之间起部分中介作用（中介效应为-0.282，占总效应的36.91%）。结论：医务人员应重视腰椎退行性疾病疼痛患者相关功能障碍情况，重点关注老年群体及疼痛程度较重、呈持续疼痛模式的患者，指导患者进行合理的功能锻炼，联合健康宣教提升患者一般自我效能感，引导患者积极应对疾病的发生，帮助其实现自主功能锻炼，提高生活质量。

【关键词】 腰椎退行性疾病；功能障碍；疼痛；影响因素

Investigation and Analysis of Functional Impairment Status and Influencing Factors in Painful Patients with Lumbar Degenerative Disease ZHAO Zheng，WANG Xiao-hui

【ABSTRACT】Objective：To explore the current status and influencing factors of pain-related functional disorders in patients with lumbar degenerative disease to provide theoretical basis for the formulation of intervention plans.Methods：Convenience Sampling was used to select 288 patients with lumbar degenerative disease who visited the Orthopedics and TCM Departments of Chengdu University Affiliated Hospital from June 2022 to December 2022 as the study subjects.A questionnaire survey was conducted using the General Information Questionnaire，Oswestry Disability Index Scale，General Self Efficacy Scale，and Medical Coping Style Questionnaire.SPSS 24.0 was used for univariate analysis and multiple linear regression analysis，and AMOS 21.0 was used for mediation effect testing.Results：The pain related dysfunction score of patients with lumbar degenerative disease was（37.94±9.71），which was at a moderate level;Age，degree of pain，pain patterns，general self-efficacy，and coping strategies are influencing factors for pain-related functional impairments in patients（t = 2.280，3.616，-2.969，-8.570，-5.631，2.746，4.816，P < 0.05）;coping styles partially mediate the relationship between general self-efficacy and functional impairment（mediation effect was -0.282，accounting for 36.91% of the total effect）.Conclusion：Medical staff should pay attention to the pain-related functional disorders in patients with lumbar degenerative disease，focus on the elderly population and patients with severe pain and persistent pain patterns，guide patients to engage in reasonable functional exercise，combine health education to improve patients' general self-efficacy，guide patients to actively respond to the occurrence of diseases，help them achieve autonomous functional exercise，and improve their quality of life.

【Keywords】 lumbar degenerative disease;functional disorders;pain;influence factor

腰椎退行性疾病（lumbar degenerative disease，

LDD）是指腰椎组织结构因自然老化而发生退变的一组疾病，包括腰椎管狭窄、腰椎滑脱症、退行性腰椎间盘突出症等，主要临床表现为腰背痛或腰腿痛。本病临床以保守治疗为主，重症患者可进行手术治疗。LDD多发于中老年人，尤其是从事重体力劳动、长期久坐、缺乏运动者，病变随年龄增长不断加重。其中疼痛对患者的影响是最大的，疼痛会对包括自我认知在内的心理功能产生负面影响［1］。

有研究表明，慢性下腰痛（chronic low back pain，CLBP）功能障碍严重程度与多种因素相关，包括社会、心理、物理、生物因素，合并症和疼痛相关机制［2］。心理因素如焦虑、抑郁、灾难思维、恐动症、自我效能会影响CLBP功能障碍［3-9］。目前，关于LDD疼痛患者功能障碍的研究报道鲜见，且应对方式、自我效能、功能障碍三者间的作用机制也尚未明确。本研究旨在探讨LDD患者的功能障碍情况，分析其影响因素，并假设应对方式在一般自我效能与功能障碍间起中介作用，本研究也将对该假设进行验证，探索三者间的关系模型。

1 临床资料

1.1 研究对象 本研究采用便利抽样法，选取2022年6月至2022年12月在成都大学附属医院骨科、中医科就诊的住院LDD患者288例作为研究对象。

1.2 纳入标准 ①根据症状、体征、影像学和实验室检查，明确诊断为LDD的患者［10］；②根据WHO疼痛分级标准，选择疼痛评分≥1级；③意识清晰，能够使用智能手机，且配合调查者。

1.3 排除标准 ①限制活动患者；②有各类精神疾病、意识不清，存在认知或听力障碍者；③合并强直性脊柱炎等患者。

2 方 法

2.1 调查方法 ①一般资料调查表：主要包括性别、年龄、疼痛程度、婚姻状况等11个条目。

②Oswestry功能障碍指数（ODI）量表：采用国内学者白跃宏［11］翻译的简体中文版量表。量表主要包括疼痛程度、疼痛对睡眠的影响、提物等10个条目，将10个条目得分累加，计算其占10项最高分（50分）的百分比，即为功能障碍指数。0为正常，得分越接近100%为功能障碍越重［12］。其中，鉴于国人的习惯和含蓄，忌讳回答性方面的问题，本研究性生活项为选答。未答该题者计算方法则为受试者实际得分占9项最高分合计（45 分）的百分比。其Cronbach's α系数为0.884。③一般自我效能感量表：中文版由王才康等［13］翻译和修订。该量表由10道单选题组成，是单维度量表，采用Likert四点评分法，从“完全不正确”到“完全正确”分别计1～4分，量表最终得分为10道题目的平均分。该量表信效度良好，Cronbach's α系数为0.87。得分越高表示调查对象的自我效能感越强。④医学应对方式问卷：由FEIFEL［14］编制，国内学者沈晓红等［15］翻译修订而成，共20個条目，包括面对、回避和屈服3个维度，各条目均采用Likert 4级评分法。面对维度中1分表示差，4分表示好；回避、屈服维度中1分表示好，4分表示差。总分20～80分。3个维度的Cronbach's α一致性系数分别为0.69，0.60和0.76，重测信度系数分别为0.64，0.85和0.67。

本次调查采用问卷星进行收集，共收集问卷310份，回收有效问卷288份，有效率为92.90%。由研究者指导患者扫码填写并回收，当场检查问卷完整性、有效性，每份问卷耗时约10 min。

2.2 统计学方法 采用SPSS 24.0和AMOS 21.0软件进行统计分析。计数资料以表示，采用两独立样本t检验和单因素方差分析比较不同人口统计学特征的计量资料；一般资料、一般自我效能、应对方式与功能障碍程度之间的关系采用Pearson相关分析；LDD疼痛患者功能障碍影响因素采用多元线性回归分析，采用AMOS 21.0软件建立结构方程模型，采用Bootstrap法对应对方式的中介作用进行检验，检验水准α = 0.05。

3 结 果

3.1 LDD疼痛患者相关功能障碍情况 288例患者ODI评分为（37.94±19.71）分，处于中等水平。最高的3个项目分别为：旅行活动（2.77±1.38）分，郊游（2.26±1.68）分，坐（2.08±1.25）分。

3.2 单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、疼痛程度、经济负担程度、疼痛模式、是否放射至下肢痛、是否伴有慢性病、自觉健康状况对ODI评分差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.3 Pearson相关分析 Pearson相关分析结果显示，功能障碍与年龄、疼痛程度、经济负担程度、自觉健康状况、回避、屈服应对方式呈正相关（r = 0.367，0.338，0.507，0.294，0.564，0.585，P < 0.01）。与疼痛模式、是否放射至下肢疼痛、是否伴有慢性病、一般自我效能感、积极应对方式呈负相关（r = -0.258，-0.303，-0.174，-0.761，-0.575，P < 0.01）。

3.4 多元线性回归分析 将上述差异有统计学意义的变量进行多元共线性诊断，结果显示，VIF < 2.5，表明各变量之间不存在共线性。以ODI评分为因变量，以上述差异有统计学意义的变量为自变量进行多元线性回归分析，进入线性回归方程的变量为年龄、疼痛程度、疼痛模式、一般自我效能感和应对方式，该结果可解释总变异量的72.6%。见表2。

3.5 中介效应的结构方程模型分析 假设患者的应对方式在一般自我效能感与功能障碍之间起部分中介作用，采用结构方程模型进行检验。结合专业知识和上述研究成果建立结构方程模型，根据修正指标得到修正模型，结果见图1，模型拟合指数结果见表3。采用Bootstrap法分析应对方式的中介效应［16］，得到结果：一般自我效能感至功能障碍程度总效应的95%置信区间为（0.822，0.703），直接效应的95%置信区间为（0.578，0.394），间接效应的95%置信区间为（0.349，0.219），直接效应与间接效应的95%置信区间均不包括0，表明应对方式属于部分中介效应。中介效应为-0.282，占总效应的36.91%（-0.282/0.764），假设得到验证。

4 討 论

本研究结果显示，LDD疼痛患者功能障碍程度为中度，提示医务人员应重视评估本病患者的功能障碍情况。得分前3名的条目分别是旅行活动、郊游、坐，说明本病对患者的社会活动、出行和坐姿有很大的影响。分析原因可能是慢性腰痛与生物力学行走不平衡密切相关［17］，疼痛会影响患者步幅、步态、坐姿。建议医务人员及时、准确评估患者功能障碍程度，并根据情况督促患者按时服药并进行适当的心理疏导，缓解患者的疼痛程度和心理压力。建议医务人员在开展多学科联合康复模式的基础上［18］，及时准确评估患者躯干依从性，指导患者进行腰背肌功能锻炼、核心肌力训练［19］，及时心理疏导，运用“互联网+”实时更新治疗计划、患教知识［20］，加强营养教育及自我情绪和健康感知的重新概念化［21］，减轻患者功能障碍程度，从而提高患者生活质量。

本研究结果表明，年龄是患者功能障碍程度的影响因素。年龄越大，功能障碍越重。这是因为腰椎随着年龄增长而不断老化、退化，长期过度活动和过载负荷，会加速腰椎老化，在外部力量的作用下发生病理变化，造成腰腿痛和神经系统功能障碍。医务人员应关注老年患者的功能障碍状况，加强对老年患者的健康教育。可使用脊柱推拿等康复疗法降低老年患者功能障碍程度［22］。

本研究结果显示，疼痛程度和疼痛模式是功能障碍的影响因素。这与DOUALLA等［23］研究结果一致。IGWESI-CHIDOBE等［24］研究也表明，CLBP患者自我报告功能障碍与疼痛程度中等相关。这是因为疼痛越严重的患者越害怕活动和功能锻炼，继而导致功能障碍越严重。在本研究中，持续性疼痛模式的患者功能障碍程度高于周期性和间歇性。分析原因是患者持续疼痛时间长、病情较重。建议医务人员注意重度疼痛和呈持续性疼痛模式的患者，制定标准化疼痛神经科学教育方案［25］，对疼痛程度较重的患者可进行认知功能治疗，引导其正确锻炼腰背部肌肉，减轻功能障碍程度。

本研究结果表明，一般自我效能感和应对方式是患者功能障碍的影响因素。这与LA TOUCHE等［26］研究结果一致。前期研究表明，自我效能感、积极应对方式是LDD患者恐动症发生的保护性因素，患者一般自我效能与疼痛程度呈负相关。表明自我效能感的水平不仅影响心理社会领域，而且还可能影响身体活动，甚至导致功能障碍［27-29］。VEJLGAARD等［30］研究表明，疼痛自我效能与CLBP患者功能障碍有关。自我效能水平高的个体更有可能采取健康促进行动。在健康教育中，医务人员可使用基于ACE概念的材料对患者进行简短的健康教育［31］，培养患者独立的锻炼技能，彻底实现自我锻炼。同时需及时识别并纠正患者消极思想，指导患者采取积极应对行为，主动寻求外部支持［32］。

应对方式的中介效应分析结果表明，应对方式在一般自我效能感与功能障碍之间起部分中介作用，即一般自我效能感不仅能够直接影响患者的功能障碍程度，也能够通过影响患者的应对方式间接影响功能障碍程度。本研究结果提示，医务人员在宣教过程中需要对不同程度自我效能感水平的患者采取针对性的健康宣教，以达到降低功能障碍程度，提高生活质量的目的。

本研究探讨了LDD疼痛患者功能障碍情况，分析其影响因素，验证了应对方式在一般自我效能感与功能障碍之间起部分中介作用，为今后降低LDD患者功能障碍程度的干预研究提供了理论依据。然而，本研究也有一定的局限性，5个因素解释了72.6%的功能障碍总变异，说明还有其他影响因素需要在未来的研究中进一步探索。

参考文献

［1］ LUTZ J，BERRY MP，NAPADOW V，et al.Neural activations during self-related processing in patients with chronic pain and effects of a brief self-compassion training：a pilot study［J］.Psychiatry Res Neuroimaging，2020，30（304）：111155-111182.

［2］ HARTVIGSEN J，HANCOCK MJ，KONGSTED A，et al.

What low back pain is and why we need to pay attent-

ion［J］.Lancet，2018，391（10137）：2356-2367.

［3］ CHOU KR，JIANN-CHYUN L，CHU H.The reliability and validity of the Chinese version of the caregiver burden inventory［J］.Nurs Res，2002，51（5）：324-331.

［4］ FERRARI S，CHIAROTTO A，PELLIZZER M，et al.

Pain self-efficacy and fear of movement are similarly associated with pain intensity and disability in italian patients with chronic low back pain［J］.Pain Pract，2016，16（8）：1040-1047.

［5］ MARSHALL PWM，SCHABRUN S，KNOX MF.Physical activity and the mediating effect of fear，depression，anxiety，and catastrophizing on pain related disability in people with chronic low back

pain［J］.PLoS One，2017，12（7）：e0180788-e0180802.

［6］ PINHEIRO MB，FERREIRA ML，REFSHAUGE K，et al.

Symptoms of depression as a prognostic factor for low back pain：a systematic review［J］.Spine J，2016，16（1）：105-116.

［7］ VLAEYEN JWS，LINTON SJ.Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain：a state of the art［J］.Pain，2000，85（3）：317-332.

［8］ WERTLI MM，EUGSTER R，HELD U，et al.

Catastrophizing-a prognostic factor for outcome in patients with low back pain：a systematic review［J］.Spine J，2014，14（11）：2639-2657.

［9］ WERTLI MM，RASMUSSEN-BARR E，WEISER S，et al.

The role of fear avoidance beliefs as a prognostic factor for outcome in patients with nonspecific low back pain：a systematic review［J］.Spine J，2014，14（5）：816-836.

［10］ 陳安明.骨科疾病诊疗指南［M］.北京：科学出版社，2006：492.

［11］ 白跃宏.汉化版Oswestry功能障碍指数评定腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致下背痛的信度和效度

究［C］.中国康复医学会第十届全国运动疗法大会暨“5·12”康复医学国际论坛，2009：2.

［12］ DAWSON AP，STEELE EJ，HODGES PW，et al.Utility of the Oswestry Disability Index for studies of back pain related disability in nurses：evaluation of psychometric and measurement properties［J］.Int J Nurs Stud，2010，47（5）：604-607.

［13］ 王才康，胡中锋，刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究［J］.应用心理学，2001，22（1）：37-40.

［14］ FEIFEL H，STRACK S，NAGY VT.Coping strategies and associated features of medically ill patients［J］.Psychosom Med，1987，49（6）：616-625.

［15］ 沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告［J］.中国行为医学科学，2000，9（1）：22-24.

［16］ 方杰，张敏强，李晓鹏.中介效应的三类区间估计方法［J］.心理科学进展，2011，19（5）：765-774.

［17］ CASTRO-MENDEZ A，REQUELO-RODRIGUEZ I，PABON-CARRASCO M，et al.A case-control study of the effects of chronic low back pain in spatiotemporal gait parameters［J］.Sensors（Basel），2021，21（15）：5247-5255.

［18］ XU C，FU Z，WANG J，et al.Differences and correlations of anxiety，sleep quality， and pressure-pain threshold between patients with chronic low back pain and asymptomatic people［J］.Pain Res Manag，2022，17（5）：8648584-8648590.

［19］ WANG X，SONG WJ，RUAN Y，et al.Core muscle functional strength training for reducing the risk of low back pain in military recruits：an open-label randomized controlled trial［J］.J Integr Med，2022，20（2）：145-152.

［20］ SOLAR C，HALAT AM，MACLEAN RR，et al.Predictors of engagement in an internet-based cognitive behavioral therapy program for veterans with chronic low back pain［J］.Transl Behav Med，2021，11（6）：1274-1282.

［21］ DE SOUZA IMB，MERINI LR，RODRIGUES RSP，et al.Association of functional disability and biopsychosocial factors in older adults with low back pain who live in the amazonas state brazil：a cross-sectional study［J］.J Manipulative Physiol Ther，2022，45（1）：45-56.

［22］ COULTER ID，HERMAN PM，KOMMAREDDI M，et al.Measuring the appropriateness of spinal manipulation for chronic low back and chronic neck pain in chiropractic patients［J］.Spine （Phila Pa 1976），2021，46（19）：1344-1353.

［23］ DOUALLA M，AMINDE J，AMINDE LN，et al.Factors influencing disability in patients with chronic low back pain attending a tertiary hospital in sub-Saharan

Africa［J］.BMC Musculoskelet Disord，2019，20（1）：

25-32.

［24］ IGWESI-CHIDOBE CN，KITCHEN S，SORINOLA IO，et al.World Health Organisation Disability Assessment Schedule （WHODAS 2.0）：development and validation of the Nigerian Igbo version in patients with chronic low back pain［J］.BMC Musculoskelet Disord，2020，21（1）：755-768.

［25］ ORHAN C，LENOIR D，FAVOREEL A，et al.Culture-sensitive and standard pain neuroscience education improves pain，disability，and pain cognitions in first-generation Turkish migrants with chronic low back pain： a pilot randomized controlled trial［J］.Physiother Theory Pract，2021，37（5）：633-645.

［26］ LA TOUCHE R，GRANDE-ALONSO M，ARNES-PRIETO P，et al.How does self-efficacy influence pain perception，postural stability and range of motion in individuals with chronic low back pain？［J］Pain Physician，2019，22（1）：e1-e13.

［27］ 趙政，杨琴.应对方式在腰椎退行性病变患者自我效能与疼痛程度间的中介作用［J］.中国卫生统计，2020，37（6）：938-939，945.

［28］ 赵政.腰椎退行性病变疼痛患者恐动症现状及影响因素研究［D］.石河子：石河子大学，2019.

［29］ 赵政，杨琴，杨慧敏，等.腰椎退行性病变疼痛患者恐动症现状及影响因素调查分析［J］.中国卫生统计，2019，36（5）：718-721.

［30］ VEJLGAARD C，MARIBO T，RIISGAARD LAURSEN J，et al.Reliability and smallest detectable change of the Danish version of the Pain Self-Efficacy Questionnaire in patients with chronic low back pain［J］.Scand J Pain，2021，21（4）：809-813.

［31］ JINNOUCHI H，MATSUDAIRA K，KITAMURA A，et al.Effects of brief self-exercise education on the management of chronic low back pain：a community-based，randomized，parallel-group pragmatic trial［J］.Mod Rheumatol，2021，31（4）：890-898.

［32］ SARAVANAN A，BAJAJ P，MATHEWS HL，et al.Social support is inversely associated with sleep disturbance，inflammation，and pain severity in chronic low back pain［J］.Nurs Res，2021，70（6）：425-432.

收稿日期：2023-05-11；修回日期：2023-06-28