针刺联合康复锻炼对脑卒中偏瘫患者脑源性神经营养因子表达的影响

程世超，王凤红

（1.德惠市人民医院康复医学科；2.德惠市人民医院心血管内科，吉林 长春 130300）

脑卒中偏瘫是急性脑血管疾病中的常见症状，脑卒中偏瘫不仅会影响患者日常生活，还会给自身家庭带来沉重的经济负担，所以，对于脑卒中偏瘫患者而言，需及时采取治疗措施。虽然康复锻炼可有效改善患者的偏瘫症状，促进其病情稳定，但是康复锻炼干预持续时间较长，部分对脑卒中偏瘫认知不足，治疗依从性较低，故难以发挥理想的康复效果[1]。在中医学技术大力发展的背景下，中医技术越来越广受患者青睐。针刺是中医常见的一种治疗办法，通过穴位针刺可促进患者病变部位血液循环流通，在改善患者病情方面效果较优[2]。联合治疗手段是临床中用以治疗难治性疾病的重要办法，可有效协同发挥多种干预办法的效果，进一步加速患者病情好转，缩短其治疗时间。基于此，本研究旨在探讨针刺联合康复锻炼对脑卒中偏瘫患者的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将德惠市人民医院2021年8月至2022年10月收治的120 例脑卒中偏瘫患者以随机数字表法分为对照组（60 例）与试验组（60 例）。对照组患者中男性38 例，女性22 例；年龄48～67 岁，平均（57.59±7.21）岁；偏瘫部位：左侧34 例、右侧26 例。试验组患者中男性35 例、女性25 例；年龄46～69 岁，平均（57.50±8.56）岁；偏瘫部位：左侧32 例、右侧28 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入指标：①符合西医《中国各类主要脑血管病诊断要点》[3]中的相关诊断标准，符合中医《中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分》[4]中的相关诊断标准；②一侧肢体麻木无力、感觉障碍、视觉障碍等；③年龄小于80 岁；④首次发病；⑤生命体征较为稳定。排除标准：①存在严重免疫性疾病或神经功能障碍；②合并脑血管瘤、脑外伤、脑出血；③存在明显自杀倾向；④有心脏病史。本研究经德惠市人民医院医学伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患者均进行抗凝、抗压、抗血小板聚集等常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上使用康复锻炼：①肢体康复锻炼：根据患者实际功能缺损情况以及病情程度，采取“先被动后主动、循序渐进”的锻炼原则，督促患者坚持完成每日锻炼，如对于上肢无法上举的患者可指导其用健侧握住患侧手上举，对患者上肢进行锻炼时，主要以活动肌肉为主，对下肢进行锻炼时，主要以活动关节为主。坐位、站位练习：先帮助患者练习不用手扶就可坐稳，而后逐渐增加患者坐的时间，在患者不用手扶就可坐稳时协助其练习扶床架站立 - 坐下 - 站立动作，左右腿轮换进行，在膝部有力量时可指导患者进行下蹲、起立等锻炼；床上锻炼：指导患者呈仰卧位，将患肢肩关节外展30°，后叮嘱其保持肘部、腕部以及指关节为伸直状态，在患者下肢腘窝处垫软垫，保证膝关节与髋关节等保持屈曲状态，并分别在其腿外侧、足下垫软枕，避免腿部外旋，保持踝关节呈90°。②语言训练：针对出现言语不清情况，可先让患者识别图片，而后根据图片先练习单个单词，逐步增加组词成句功能。③心理疏导：需与患者及家属进行及时沟通，使其保持健康、积极的心态，要积极配合治疗；告知家属要给予患者足够的关心与爱，使其感受到充足的归属感与信任。试验组患者在对照组的基础上联合针刺，根据患者临床症状情况对穴位进行针刺，选择针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.25 mm×75 mm），针头进针采用捻转法，体针进针采用提插法进针，对于口眼歪斜者可选择百会穴、太阳穴、阳白穴、合谷穴；对于半身不遂者可取足三里穴、三阴交穴、曲池；语言障碍者选取廉泉穴、哑门穴。得气后留针30 min，1 次/d。两组患者均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标①神经功能。采集患者干预前后空腹静脉血5 mL，经3000 r/min 转速离心10 min，得血清，采用酶联免疫吸附法检测脑源性神经营养因子、神经生长因子、P 物质水平。②日常生活能力、肢体运动功能、生活质量评分。采用日常生活活动能力量表（ADL）[5]评分评估患者日常生活能力，总分100 分；采用简氏Fugl-Meyer 评定量表（FMA）[6]评分评估患者肢体（上肢、下肢）运动功能，总分100 分；采用简明健康状况量表（SF-36）[7]评分评估患者生活质量，选取量表中躯体疼痛、生理机能、精神健康3 项维度，总分100 分，分值越高患者恢复越好。③不良反应。统计两组患者恶心、呕吐、肿胀等发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布，且方差齐，以(±s)表示，行t检验；计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能比较与干预前比，干预后两组患者血清脑源性神经营养因子、神经生长因子水平均升高；且试验组高于对照组；血清P 物质水平降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者神经功能比较( ±s)

表1 两组患者神经功能比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数脑源性神经营养因子(ng/mL)神经生长因子(pg/mL)P 物质(ng/L)干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组606.89±2.258.13±2.58*118.98±10.08124.65±15.65*42.16±5.1535.56±3.44*试验组606.92±2.2010.28±3.02*118.86±10.00145.98±15.98*42.18±5.1030.12±3.26*t 值0.0744.1930.0657.3870.0218.891 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.2 两组患者ADL、FMA、SF-36 评分比较 与干预前比，干预后两组患者ADL、FMA、SF-36 评分均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者 ADL、FMA、SF-36 评分比较(分，±s)

表2 两组患者 ADL、FMA、SF-36 评分比较(分，±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。ADL：日常生活活动能力；FMA：简氏Fugl-Meyer 评定量表；SF-36：简明健康状况量表。

组别例数ADL 评分FMA 评分SF-36 评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组6056.46±5.1865.65±8.69*59.56±3.4568.98±5.69*70.46±5.8878.98±6.92*试验组6056.58±5.1078.98±10.82*59.68±3.5480.46±10.78*70.58±5.6586.65±8.15*t 值0.1287.4400.1887.2950.1145.557 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较试验组患者不良反应总发生率低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

脑卒中偏瘫是脑血管病诱发的结果，不仅会影响患者肢体运动情况，还会对其生活能力造成威胁，如果不及时采取治疗措施，久而久之，会造成患者产生焦虑、烦躁等不良情绪，进而不利于预后。康复锻炼是利用力学作用，借助肢体自身所进行的主动或被动运动，来改善患者全身或局部功能的治疗方法，可改善患者脑功能，促使神经功能恢复，但康复锻炼治疗的时间较长，部分患者因身体状况或依从性不佳，不能保证锻炼时间与力度，导致无法获得最佳效果，因此需联合其他治疗方法[8]。

从中医角度来看，脑卒中偏瘫主要有气血亏虚证、痰热腑实证及肝肾阴虚证型，主要是因为机体肢体阴阳失衡、造成筋脉不通、脉络瘀阻而诱发，故临床治疗应着重以活血化瘀为主[9]。中医针刺疗法是中医常见治疗技术，具有健脑补肾、疏经通络、醒脑开窍的功效。现代研究表明，针刺治疗不会对患者的身体造成较多不良反应，患者耐受性好，通过对患者相应穴位进行针刺，可促进其脑部血液供应，修复受损神经元，改善患者运动功能，提升患肢肌力，从而可促进患者病情好转[10]。在合理治疗同时，康复锻炼也必不可少，康复锻炼不仅包括肢体锻炼，还包括心理干预、语言功能锻炼等，其能够使患者以健康、积极的心态面对治疗，从而可促进其肢体功能加速好转；另外，肢体锻炼中有对患者日常生活活动能力的锻炼，故可促进患者日常生活活动能力提升。在针刺联合康复锻炼下，患者身体状况会加速好转，可进一步减轻患者病情，改善组织缺血症状，促进患者功能改善，提高生活质量[11]。本研究结果显示，干预后试验组患者ADL、FMA、SF-36 评分均高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，但不良反应比较差异无统计学意义，表明针刺联合康复锻炼治疗脑卒中偏瘫，可提高日常生活能力与生活质量，改善肢体运动功能，且具有良好的安全性。

研究表示，脑源性神经营养因子可促进脑卒中偏瘫患者神经元存活，修复受损的神经元，改善患者神经功能缺损程度，该指标与患者神经功能具有密切关联[12]。神经生长因子是神经营养因子家族成员，神经生长因子家族可通过促进乙酰胆碱合成发挥营养神经的作用，且其还能够抑制氧自由基超载，抑制细胞凋亡，从而发挥神经保护作用；血清P 物质是一种神经肽，在外周端末梢及中枢端释放，当患者中枢神经系统受损时，P 物质会被大量释放，与受体结合发挥生理作用，加重患者神经受损程度[13]。现代研究显示，针刺不同穴位能够改善患者局部组织缺血症状，提升局部组织血液循环流通，减少梗死面积，促进神经功能改善，且还能加速神经元修复，促进患者神经功能恢复；康复锻炼可诱导患者脊髓内部神经再生因子表达，进而可促进神经生长因子血清含量提高[14]。本研究结果显示，与对照组比，干预后试验组患者血清脑源性神经营养因子、神经生长因子水平升高，P 物质水平降低，提示针刺联合康复锻炼治疗脑卒中偏瘫，可改善神经功能。

综上，针刺联合康复锻炼治疗脑卒中偏瘫，可有效提高患者脑源性神经营养因子与神经生长因子水平，提升其日常生活能力与生活质量，改善肢体运动功能与神经功能，且安全性良好，值得临床推广。