近亲入药，功效大不同

胡欣燕?李璐瑒

随着人口老龄化进程的加速以及人们生活习惯的改变，血栓栓塞性疾病的发病率越来越高，逐渐演变为另一项全球性的重大健康问题。这其中，静脉血栓栓塞症（VTE）尤为引入关注，其是国内各级医院住院患者非预期死亡的重要原因，同时也是继心肌梗死和脑卒中之后的又一常见心血管疾病。静脉血栓栓塞症发病原因多种多样，静脉功能不全或肿瘤化疗、入住ICU以及一些大型手术等医源性因素都可能导致。因此，近年来用于预防和治疗这类疾病的药物也越来越受到“重用”。今天，我们就来聊聊其中一种天然植物藥—马栗种子提取物。

探寻：马栗种子提取物从何而来

目前，批准上市的马栗种子提取物有迈之灵和威利坦，二者都是德国进口药物，在全世界多个国家和地区临床应用多年，疗效显著。

以迈之灵为例，其于1999年被正式引进中国，凭借能改善静脉机能、迅速起效、显著消肿以及安全性高等优点，填补了国内临床治疗静脉疾病无特效药的空白，也被该领域医生和专家誉为“静脉卫士，消肿良药”。近年来，马栗种子提取物的治疗范围和病种在逐步扩大，现已广泛应用于普外科、血管外科、骨科、肛肠科、眼科、妇产科、皮肤科、整形外科、烧伤科等。

这种药物有什么特点呢？查看迈之灵的说明书，在【用法用量】和【注意事项】项下可见“饭后口服”和“胃溃疡患者慎用”的字样；再查找其来源，发现只有“马栗提取物”五个字。顺着这一发现，笔者开始了针对原植物—马栗的探寻，过程中居然有不少意外收获！

求解：我们在药物发现的过程中错过了什么

1.马栗与马栗种子

马栗是七叶树科植物，主要成分是七叶皂苷（C55H86O24），为三萜葡萄糖苷，其相关制剂已在临床应用多年，包括七叶皂苷钠冻干粉针剂、七叶皂苷钠搽剂、复方七叶皂苷钠凝胶、七叶皂苷钠片等剂型。按照中国树木分类学，马栗又名欧洲七叶树，原产于阿尔巴尼亚和希腊、保加利亚、前南斯拉夫等地，在我国上海和青岛等城市也有引种栽培。本种树冠广阔，可作行道树和庭园树，目前全国各地已经广泛栽种，其木材良好，可制造各种器具，种子栗褐色，味道较苦。

马栗种子中含有皂苷、黄酮、酚类、脂肪酸等化学成分，具有抗炎、抗氧化、抗过敏、抗癌等多种药理作用，临床上多用于慢性静脉功能不全、心血管等疾病，可以增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁。其种子为欧洲的一种传统民间草药，早期常用于解热、痔疮等疾病的治疗。

2.七叶树与娑罗子

抛开“欧洲”，只看“七叶树”，传统中药里的一味理气药—娑罗子就和其有着密切的联系。娑罗子的原植物就包括七叶树、浙江七叶树和天师栗。娑罗子主产于陕西、河南、浙江、江苏、四川等地。霜降后果实成熟时采收，剥去果皮，晒干或低温干燥后生用。以肥厚、坚硬、形似栗仁、黄白色或淡棕色、无臭味为佳。本品始见于《本草纲目》，李时珍转引宋《祁益州方物记》云：“天师栗惟西蜀青城山中有之，他处无有也，张天师学道于此所遗而故名。似栗味美，惟独房若橡为异耳。”

娑罗子味甘，性温；归肝、胃经。具有疏肝理气，和胃止痛的功效。用于肝胃气滞，胸腹胀闷，胃院疼痛；与其他药配伍，亦常用于妇女经前乳房胀痛。娑罗子中的化学成分与马栗种子基本一致，同样含有皂苷、黄酮等化合物，具有抗炎、胃肠道保护等药理作用，临床上主要用于脑出血、脑血栓、外伤肿胀等疾病。

由上可知，马栗种子与娑罗子的主要成分大同小异，根据原植物的拉丁名称可以推断，二者是来源于相同科属的“近亲植物”，但是，它们在功效主治方面却大相径庭，临床应用上也有所不同—这是为什么呢？

其实，这与不同的医学理论体系和思维方法有很大关系。一方面，中药的发现和临床使用是按照传统中医药理论指导进行的，娑罗子的原植物在分布区内主要靠其自然生长，没有人工栽培技术应用，除上述三个品种外，其他品种也常被其产地民间用作理气药物使用，直到明代，娑罗子才被收录于本草学文献；另一方面，上述七叶树属植物本身的药理活性显著多样，因为“显著”而“突出”，因为“多样”而“难辨”，在资源、技术匮乏的古代社会，老祖宗只认识其中“疏肝理气，和胃止痛”的功效已属不容易，所以也并不出奇。

猜想：殊途的它们或同归一家人

近年来，国内外学者对欧洲七叶树、日本七叶树、中华七叶树、浙江七叶树和天师栗等同属植物的化学成分、药理作用和临床应用研究较多。在临床应用方面，对马栗种子的研究大多集中于水肿、静脉曲张以及血管等疾病，对娑罗子则侧重于脑血栓及脑出血等疾病，此外还包括老年支气管哮喘及周围神经炎，主要以抗炎作用为主。二者在临床应用上的差异，实际上为进一步扩大各自临床适应证的研究提供了方向。

在此基础上，国内学者认为，马栗种子与娑罗子的原植物是同属植物，将作用有相似之处、生物活性较强的马栗种子以“马栗子”或“欧娑罗子”引入中国，可以拓展我国的药用资源。与此同时，有学者按照《中华人民共和国药典》（一部）收载中药的形式，对马栗种子进行了中药性能的总结归纳：

马栗子，本品为七叶树科植物欧洲七叶树的干燥成熟种子。秋季果实成熟时采收，除去果皮、晒干或低温干燥。性味归经：辛、苦，凉。归心、肝经。功能主治：活血化瘀，消肿止痛。用于脉痹肿痛，瘀血阻滞，肢体肿胀、疮疡肿痛。用法用量：口服0.5～5 g，外用适量。

其实，中医药有着悠久的吸纳外来药物的历史，在这方面，我们的祖先可以说是广纳良药，一点儿也不保守、不抗拒。现如今，很多临床上常用的中药品种，在历史上都曾是舶来之物，如苏合香、胡椒、胡麻仁、荜拨、荜澄茄、肉豆蔻、白豆蔻、胡黄连、冰片、芦荟、番木鳖、番泻叶等，中医药一直以来都以一种博采众长的理念对待外来资源。随着传统中医药理论的接纳和现代药理研究的深入，本文中的同属植物马栗和娑罗子或将共同携手，抵抗疾病，造福人类。

胡欣燕，首都医科大学附属北京中医医院主管中药师，执业中药师。中华中医药学会中药调剂与合理用药分会青年委员，中华中医药学会中药炮制分会青年委员，北京中医药学会第一届中药饮片质量与追溯专业委员会青年委员，北京市中医管理局第二批中药骨干人才。曾荣获首都劳动奖章、北京市“三八”红旗奖章、北京市青年岗位能手、北京市技术能手、北京市职工高级职业技术能手等荣誉称号。

链接：中药“四气五味”的“味”不一定是真的“味儿”

细心的读者会发现，上文中提到娑罗子“味甘”，而马栗种子“味苦”，那么它们尝起来到底是甜还是苦呢？

事实上，无论如何说都不太准确，因为中药五味的“味”已超出了味觉的范围，是建立在功效基础之上的概念。中药性味归经中的“味”是指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道，相应的也具有不同的治疗作用—虽还有淡味或涩味的中药，但五味是最基本的五种滋味，而且为了与五行相对应，将淡附于甘，将涩附于酸。

五味的产生，一方面是通过口尝，用人的感觉器官辨别出来的，它是药物真实味道的反映；另一方面，和四气一样，五味也是通过长期的临床实践观察，根据不同味道的药物作用于人体，产生不同的反应，获得不同的治疗效果，从而总结归纳出来的理论。换而言之，五味不仅仅是药物味道的真实反映，更重要的是对药物作用的高度概括。因此，对中药的性味描述与实际口尝味道不相符的情况并不鲜见。

通过亲尝，本文中的马栗种子提取物和娑罗子都是苦味的，因此建议这类药物饭后服用。