应用胎心监护仪、心电监护仪、血糖仪、阴道彩超在妊娠期糖尿病管理中的应用

张将 平潭综合实验区医院 （福建 福州 350400）

内容提要：目的：分析胎心监护仪、心电监护仪、血糖仪、阴道彩超在妊娠期糖尿病管理中的应用。方法：选取2020年2月～2023年2月本院收治的妊娠期糖尿病孕妇100例，使用双盲法将所有孕妇随机分为研究组（n=50）和对照组（n=50）。对照组采用妊娠期间的常规基础管理，研究组在对照组的基础上增加多仪器联合管理。比较两组孕妇经护理后的血糖指标，血脂代谢水平和妊娠结局。结果：干预前，两组血糖指标、血脂代谢水平无明显差异（P>0.05）；入院待产时，研究组的FPG、PBG、HbAlc、LDL-L、TC均低于对照组，HDL-L水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组妊娠不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用血糖监测联合饮食管理能够减低妊娠糖尿病孕妇的血糖水平，改善血脂代谢水平，同时有利于改善妊娠结局。

妊娠糖尿病是指在妊娠前糖代谢正常的女性在妊娠期间出现的糖尿病症状，可严重影响胎儿的正常发育，甚至对母儿的生命安全造成影响[1]。目前针对糖尿病患者在临床治疗上多使用药物控制血糖，但是妊娠糖尿病具有特殊性，在药物降糖的应用上就存在较大的限制[2]。因此科学有效的管理对妊娠糖尿病孕妇及胎儿的健康均有重要意义。而开展科学有效管理需要在日常生活更为密切的监测血糖，以明确血糖的变化情况，为临床治疗和血糖管理提供依据，提高管理效果[3]。除密切的血糖监测以外，还需要给予胎心监护仪、心电监护仪、阴道彩超，帮助医护人员明确妊娠情况，促进妊娠结局的改善[4]。基于此，本文主要分析血糖监测和饮食管理对妊娠期糖尿病的应用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年2月～2023年2月本院收治的妊娠期糖尿病孕妇100例，使用双盲法将所有孕妇随机分为研究组（n=50）和对照组（n=50）。两组患者一般资料未见明显差异（P>0.05），见表1。

表1.两组一般资料比较

纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[5]中妊娠糖尿病的诊断标准；②孕早期在本院建立产检卡，孕周≤28周；③患者及家属知情同意。

排除标准：①妊娠期间合并严重并发症；②妊娠前存在糖尿病；③合并其他内分泌疾病；④合并胃部疾病；⑤为多胎妊娠；⑥高龄产妇。

1.2 方法

对照组采用妊娠期间的常规基础管理，研究组在对照组的基础上增加多仪器联合管理。

基础管理：建立妊娠糖尿病孕妇数据库，建立孕期手册。给予健康教育，嘱咐定期产检，为孕妇提供孕期及产前咨询，给予心理干预、用药指导、运动指导、饮食管理。

多仪器联合管理：①在确诊存在妊娠糖尿病以后，28周以后，每月给予1次胎心监护[胎心监护仪，生产厂家：Royal Dutch Philips Electronics Ltd（飞利浦），M2702A型，国械注进20153183193]，至待产进入产房后再次给予胎心监护，每次监护时间不少于20min；②每周给予1次心电监护（飞利浦GS20，国械注准20162070818），32周以后，根据情况增加心电监护次数，指导孕妇放松心情，取半卧位，抬高胸部，避免卧位低血压综合征，使用四步触诊法确定胎儿背部位置，将耦合剂涂抹于心电监护探头，放置于匀速腹部胎儿背部位置，使用腹带固定探头，记录心电监护情况；③定期给予阴道彩超（美国GE公司LOGIQ C9彩色多普勒超声检测仪）检查，观察胎儿发育情况，以排除风险，确保胎儿安全。阴道彩超探头频率为6～9MHz，检查时孕妇平卧位，将探头进入阴道下1/3，观察胎盘血流、胎儿发育情况等；④给予血糖监测：使用快速血糖检测仪[生产厂家：欧姆龙健康医疗公司，型号HEA-214，国食药监械（进）字2008第2400304号]，每日分别于早中晚以及两次加餐后1h取孕妇指尖血进行血糖检测。由医师根据血糖变化情况对治疗方案进行适当调整，以确保治疗的有效性；⑤分娩后，使用盆底康复仪（生产厂家：法国VIVALNS公司，PHENIXUSB4型号，国械注进20172211964）开展相关护理工作，促进产妇盆底肌恢复，尽快出院。取平卧位，在电极片上涂抹耦合剂，置于骶尾、脐部，电刺激频率设置为50～80Hz，脉宽200～320μs，强度0～60mA，根据耐受情况调整刺激强度，每次20min。

1.3 观察指标

血糖指标：检测两组干预前、入院待产时的空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2h 血糖（two hours postprandial blood glucose，PBG）和糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）。

脂代谢水平：使用全自动生化分析仪检测两组干预前、入院待产时的高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-L）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-L）、总胆固醇（total cholesterol，TC）。

妊娠结局：记录两组孕妇妊娠结局，包括羊水异常、早产、胎盘早剥、产后出血、剖宫产、胎儿窘迫、巨大儿。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件完成对本研究数据分析。计量资料以±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组干预前、入院待产时血糖指标比较

干预前，两组血糖指标无明显差异（P>0.05）；入院待产时，研究组的FPG、PBG、HbAlc均低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2.两组干预前、入院待产时血糖指标比较(±s)

表2.两组干预前、入院待产时血糖指标比较(±s)

组别n FPG(mmol/L)PBG(mmol/L)HbAlc(%)干预前入院待产时干预前入院待产时干预前入院待产时研究组50 6.73±1.12 4.97±0.53 7.15±1.33 6.21±0.93 6.48±1.04 5.92±0.76对照组50 6.75±1.10 5.38±0.84 7.17±1.34 6.74±1.06 6.51±1.02 6.37±0.85 t 0.090 2.919 0.702 2.658 0.669 2.791 P 0.928 0.004 0.402 0.009 0.716 0.006

2.2 两组干预前、入院待产时脂代谢水平比较

干预前，两组血脂代谢水平无明显差异（P>0.05）；入院待产时，研究组的LDL-L、TC均低于对照组，HDL-L水平高于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3.两组干预前、入院待产时脂代谢水平比较(±s)

表3.两组干预前、入院待产时脂代谢水平比较(±s)

组别n HDL-L(mmol/L)LDL-L(mmol/L)TC(mmol/L)干预前入院待产时干预前入院待产时干预前入院待产时研究组50 1.69±0.25 1.99±0.22 2.91±0.34 2.37±0.27 5.95±0.65 5.07±0.55对照组50 1.68±0.26 1.86±0.31 2.92±0.35 2.51±0.31 5.94±0.66 5.39±0.56 t 0.196 2.418 0.209 2.408 0.342 2.883 P 0.845 0.017 0.648 0.018 0.559 0.005

2.3 两组妊娠结局比较

研究组妊娠不良结局发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4.两组妊娠结局比较[n(%)]

3.讨论

糖尿病以多尿、多食、体重下降为主要症状，可伴有乏力、软弱等机体表现，可严重影响身体健康[6]。妊娠糖尿病则是在妊娠期间女性发生的糖尿病症状，血糖明显升高，葡萄糖耐量明显降低，可导致妊娠结局受到影响[7]。研究表明，妊娠糖尿病的发生可导致高血压、羊水过多等异常情况发生，可显著增加孕期泌尿感染的风险，引起妊娠血糖升高，导致分娩困难，造成产道损伤以及产后出血等症状，甚至导致孕妇死亡[8]。此外，在高血糖的环境下，容易造成胎儿发育迟缓，导致婴儿发育过程中出现智力、精神以及行为异常情况。因此，为保障妊娠期胎儿的正常生长发育，更需要重视对妊娠糖尿病孕妇的监控。

胎心监护是妊娠期间检查的重要项目，能够了解胎儿是否存在异常情况。心电监护是针对妊娠糖尿病孕妇开展的健康监控措施，可为临床医师提供高危孕妇妊娠期是否需终止妊娠的判断依据，也是孕妇生命安全的重要保障。血糖仪在妊娠糖尿病患者中有着不可缺少的作用，可监控血糖变化，提示是否存在风险增加情况，并为临床治疗提供科学依据和评估依据。阴道彩超是孕期检查的重要方式，可观察胎儿是否存在畸形，观察胎儿的发育情况，为临床上对妊娠糖尿病患者的开展干预措施进行指导。因此多仪器管理在妊娠糖尿病的管理中具有显著优势，具有可明确胎儿发育情况、妊娠风险、临床干预效果评价的作用。本研究主要分析胎心监护仪、心电监护仪、血糖仪、阴道彩超在妊娠期糖尿病管理中的应用，结果显示，研究组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血糖蛋白均低于对照组（P<0.05）。提示多仪器干预、血糖监测可改善妊娠糖尿病孕妇的糖代谢水平。这一研究结果与耿文垚[9]等研究结果相似。定期血糖监测是临床上糖尿病治疗的科学依据，但是对于妊娠女性而言，需要接受更为密集的血糖监控，随时关注血糖变化。密切的血糖监测能够明确血糖水平不同时间段的变化，可稳定控制血糖。本研究结果显示，研究组的脂代谢水平明显优于对照组（P<0.05），提示血糖监测改善妊娠糖尿病孕妇的脂代谢水平。肥胖是影响血糖水平的重要因素，多仪器管理是高血糖护理过程中的关键环节，对血糖的稳定控制有积极作用。而使用胎心监护、心电监护等多仪器管理，可更为明确的掌控胎位发育情况，及时调整饮食，促进胎儿发育。此外，本研究中，研究组的妊娠不良结局发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。提示多仪器可改善妊娠糖尿病孕妇的妊娠结局。这一研究结果与徐恒等[10]研究结果相似。胎心监护仪、心电监护仪、血糖仪、阴道彩超等仪器的结合使用能够在排除高血糖危险因素的同时，促进胎儿的健康生长发育，避免孕妇饮食不当造成血糖波动及能量摄入过多等问题，能够有效避免巨大儿、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生。

综上所述，应用血糖监测联合饮食管理能够减低妊娠糖尿病孕妇的血糖水平，改善血脂代谢水平，同时有利于改善妊娠结局，具有临床应用价值。