探讨预见性护理在膝关节镜手术护理配合中的应用

钱佳辉

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

膝关节镜手术是一种临床应用率非常广泛的膝关节疾病治疗方式，这种手术方法主要是借助关节镜对患者膝关节部位情况进行探查和治疗，经过近几年的不断改良和发展，已经拥有术中开口创伤小﹑术后恢复速度快﹑患者疼痛感小﹑并发症概率小等优点，逐渐成为治疗膝关节损伤和内部病变的首选治疗方式［1］。但是膝关节镜手术毕竟属于一种需要麻醉的有创手术，虽然其临床应用优势较大，仍然不可避免会有导致患者伤口感染﹑治疗部位黏连﹑膝关节肿痛僵硬等恢复期并发症的风险［2］，因此有研究指出，常规性的护理干预手段难以为患者提供更好地护理保障，提高护理专业性是此类手术护理发展的方向［3］。预见性护理干预将预见性理论与护理专业技巧相结合，能够帮助患者减轻术后并发症负担［4］，因此本文对所选患者进行预见性护理和常规性护理的对比研究，以期观察预见性护理的应用价值，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2022年2月— 2023年2月期间来南通大学附属医院接受膝关节镜手术治疗的76例患者作为研究对象，根据随机盲选法将患者随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。其中对照组患者38例，男性21例﹑女性17例，平均年龄（37.16±3.18）岁，其中半月板损伤患者17例﹑膝关节韧带损伤患者11例﹑膝关节内骨折患者6例﹑关节炎患者4例。观察组患者38例，男性22例﹑女性16例，平均年龄（37.51±3.26）岁，其中半月板损伤患者16例﹑膝关节韧带损伤患者13例﹑膝关节内骨折患者5例﹑关节炎患者4例，经统计学分析，2组患者的一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并自愿签署研究同意书。

纳入标准：① 符合膝关节镜手术治疗指征；② 符合半月板损伤﹑膝关节韧带损伤﹑膝关节内骨折﹑关节炎等症状的诊断标准；③ 对研究治疗方式知情同意。

排除标准：① 存在凝血功能障碍；② 合并血液系统疾病；③ 合并传染性疾病；④ 合并恶性肿瘤疾病；⑤ 合并重要器官功能障碍；⑥ 存在自身免疫性疾病；⑦ 合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者进行常规手术护理，包括术前准备事项宣讲﹑常规手术所用物品准备﹑术前资料核对﹑常规术中配合﹑术后注意事项宣讲等。

1.2.2 观察组

观察组患者在进行对照组常规手术护理基础上，增加预见性护理干预，包括护理前评估诊断﹑术前护理干预﹑护理实施几个要点，具体情况如下：

（1）护理前评估诊断。将需要参与患者膝关节镜手术护理流程的护理人员召集在一起成立术前评估小组，选取其中护理经验更为丰富的护理人员作为小组组长，负责预见性手术护理小组术前评估研讨会﹑术前护理规划﹑术中术后护理实施的召集和敲定工作。护理小组需要以预见性思维为护理开展的先行原则，根据患者的疾病特点和发展方向集思广益，预测出患者在术前可能会出现的心理状况﹑疾病变化﹑所遇困难等，据此展开合理的术前护理；还需要根据以往手术护理经验和记录在册的手术不良事件，推断患者进行手术时可能会出现的种种问题，并提前进行对策设定，在小组内开展手术应急措施演习，避免出现术中慌乱；最后需要对患者术后可能会出现的并发症情况进行明确，对术后注意事项宣讲内容进行提前编排，针对常见术后并发症采取针对性护理干预，改善患者预后。

（2）术前护理干预。预见性术前护理干预包括心理安抚﹑病情评估﹑健康宣教。进行膝关节镜手术患者不良于行，膝关节疼痛感随着病程推移而加重，在手术前会出现焦虑﹑烦躁等心理状态，膝关节镜手术也属于需要麻醉的有创类手术，患者术前心理压力一般会比较严重，心理安抚指的是护理人员对膝关节镜手术患者开展术前心理状态评估，利用一对一心理咨询﹑不良情绪引导等方法改善患者心理状态，提高手术治疗依从性；病情评估指护理人员通过对患者膝关节病情状况和各项身体指标检查结果进行评估，如果患者不适宜进行手术治疗，需要与医师及时沟通，若患者因病况比较特殊，术中可能会出现不良情况，也需要进行提前报备；健康宣教是指护理人员需要将膝关节手术相关事项告知患者，并且对患者进行术前术后膝关节保护措施宣教，减少患者因疾病认知不明而造成的二次伤害。

（3）预见性护理实施。护理实施环节包括术中护理和术后护理两个板块：① 首先是术中护理，护理人员需要备齐患者手术所需要的所有器材和一次性消耗用品；患者可能会出现术后感染的风险，所以应该进行全面的身体消毒﹑指甲清剪和备皮操作；在手术进行期间，需要严密关注患者各项身体体征数据，与主治医师保持良好沟通，以沉着﹑稳定的心理素质应对术中可能会出现的问题；因术中有大量冲洗需求，如果造成手术视野遮挡需要尽快帮助医师调整；进行完整严谨的术中护理记录，在之后的护理中不断总结﹑进步。② 术后护理时帮助患者进行床上排便操作，避免尿潴留和便秘情况发生；每天一次播放有关膝关节术后康复训练练习视频，通过医生诊断和患者自我感知情况，及早帮助患者进行早期康复训练，避免下肢静脉血栓和褥疮的发生；每天对患者膝关节功能使用情况进行评估和记录，使用冷敷操作减轻患者术后痛苦，言语鼓励患者，帮助患者树立康复信心，改善术后心理状态。

1.3 观察指标

（1）对护理后两组患者膝关节功能恢复情况进行评分，采用HSS膝关节功能评分量表，其中评分结果≥85 分为膝关节功能优秀；70 ~ 84 分为膝关节功能一般；60 ~ 69 分为膝关节功能中度障碍；≤59分为膝关节功能重度障碍，两组患者膝关节功能恢复率 =（优秀例数+一般例数）/总例数，膝关节功能恢复率越高，护理干预效果越好。

（2）比较2组患者护理后并发症情况，包括膝关节僵硬肿胀﹑伤口感染和下静脉血栓，患者并发症概率越小，护理干预效果越好。

（3）观察两组患者护理后手术用时和住院用时，患者用时越短，护理干预效果越好。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理后膝关节功能恢复情况比较

据统计数据显示，经过预见性手术护理干预后，观察组患者的膝关节功能恢复率较对照组更高（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者护理后膝关节功能恢复情况对比表［n（%）］

2.2 2组患者护理后并发症情况比较

据统计数据显示，经过预见性手术护理干预后，观察组患者的术后并发症发生率较对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者护理后并发症情况对比表［n（%）］

2.3 2组患者护理后手术与住院用时情况比较

据统计数据显示，经过预见性手术护理干预后，观察组患者的手术用时和住院用时都叫对照组更短（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者护理后手术与住院用时情况对比表（）

表3 2组患者护理后手术与住院用时情况对比表（）

?

3 讨论

膝关节是人体中重要的负重关节，人体凭借膝关节处的小部位接触面维持着直立行走的大半重量［5］，有研究发现，当人类行走时，膝盖的负重量约为个人体重的两倍，如果长期处于高压力状态，还会引发骨关节炎等病症，而一旦膝关节因多种因素受到损坏，患者将面临不能行走﹑腿部肌肉萎缩﹑软骨剥脱等情况，严重影响患病后的生活质量。根据目前临床接诊的膝关节疾病来看，半月板受伤﹑韧带损伤和骨折是最常见的三类病症，此外还有流脓性关节炎﹑关节内部感染疾病等，无论是哪种病症，在临床治疗时都需要利用膝关节镜进行病情探查，手术环节也需要在膝关节镜的帮助下进行。有研究发现，膝关节镜手术患者手术成效和术后恢复进程与手术护理质量息息相关。

本研究将预见性护理应用于膝关节镜手术护理中，结果显示，经过预见性手术护理干预的观察组患者护理后膝关节功能恢复情况较对照组更优，其术后并发症概率也更低，手术用时和住院用时均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明提前进行病情判断﹑有危机意识﹑安排完善的预见性护理工作方式更适宜此类手术患者，能够帮助其加快康复进程。

综上所述，将预见性护理干预应用于接受膝关节镜手术治疗的患者中，能够帮助患者减少手术用时，降低多种并发症发生概率，加快其膝关节功能恢复，值得临床推广。