特色案例教学法在藏医妇科学教学中的应用思考

仁青吉

［摘           要］  以臨床案例教学、藏医曼唐教学、模拟训练为切入点，在抓住藏医专业妇科学教学的“重点、难点、疑点、热点”，突出“参与式、动手能力”的基础上，探索具有代表性的藏医妇科临床常见病诊疗方法，并探讨如何表达呈现，使这些内容更为直观、富有逻辑，以及探讨如何呈现藏医妇科学的诊治特点。合理筛选藏医妇科学案例内容，确保案例的真实性与可靠性，并强调案例教学的互动性是实行案例式教学法的基本核心内容。提倡临床案例和藏医曼唐实训的实际情况来讲解藏医妇科学，让学生在模拟中积累实践经验，更进一步认识藏医妇科学临床诊治特点。

［关    键   词］  藏医妇科学；特色案例；曼唐教学

［中图分类号］  G642                    ［文献标志码］  A                  ［文章编号］  2096-0603（2023）35-0057-04

一、背景分析

世界公认的案例式教学法（Case Method）是19世纪70年代美国哈佛大学兰德尔所首创，在国外当时就已广泛运用，这种方法能创设一个良好、宽松的教学实践情境，把真实的问题展现在学生面前，让学生设身处地的思考、分析、讨论，能很好地激发学生的学习兴趣。这种方法在20世纪初，开始被运用于企业管理学，其方法和内容日趋丰富和完善，并在各学科范围内产生了较大的影响。我国现代医学案例式教学起源于20世纪80年代，目前已有很多课程的不同版本，受到各高校、各学科的高度重视，也取得了较为丰富的教学效果，但目前对于藏医药教学领域而言，仍然使用传统的教学方法，使学生一直处于被动状态，运用案例式教学的课程内容较少。为提高藏医药学者自主学习的精神、提高临床思维能力、提高理论与实践相结合的综合能力以及全面提升教学效果，藏医药教学中引用具有自身特色的案例式教学法是必不可少的教学改革研究内容之一。

二、藏医参与式教学方法之特色案例教学法在藏医妇科学教学中的研究现状

（一）改革和创新藏医妇科学教学内容与教学模式是培养优秀藏医专业临床人才的重大需求

藏医妇科学是藏医学的重要组成部分，因女性既是人类繁衍后代的最大功臣，更是人类的健康之源，在“四部医典”中专门阐述妇科疾病的治疗机制与诊病方法，其中表明妇科疾病繁多、复杂、难治，尤其好多疾病具有传染性、遗传性，目前在藏医药各个研究领域中也已形成了以藏医妇科学教育与管理、藏医妇科学基础理论、藏医妇科学临床实践应用等研究方向。随着妇女对健康及预防疾病的认知不断提升，更是随着人们对藏医医疗信任及需求的逐步增长，培养更多、更好、更专业的藏医专业妇科学医学生是藏医临床教育尤其是妇科学实践教学着重思考与关注的问题。就客观来说，未来藏医学队伍中藏医妇科学医师专业素养的高低、藏医专业妇科临床水平的优劣、藏医专业应变及应急措施能力的强弱，都深深地影响着藏医药临床实践教学能力。就主观而言，不断探索与革新藏医专业妇科学实践教学模式、不断提升与加强藏医专业妇科学教学手段和方法改革，不断寻找适合及能衔接藏医妇科学独特的专业课程的教学模式，符合培养大学生“会思考、能实战”的宗旨和理论与实践相结合的科学精神，也符合当前医疗临床对更优秀藏医专业妇科学人才的强烈需求，更符合当代健康整体性、科学性、专业性高端人才培养需求，使人才培养与藏医妇科学服务民众、服务社会的宗旨全面结合起来。

（二）当前教育教学模式所导致的藏医妇科学理论与临床的严重脱节是亟待解决的问题

藏医专业妇科学是藏医临床主干课程，它是一门更注重实践的应用医学，不仅仅在于其具体的技术操作，还在于其独具特色的临床操作和治疗方法。在长期的教学实践与广大学生的反馈中，参与式案例实践教学是整个藏医药教学中最薄弱的环节之一，传统的藏医妇科学教学模式和教学内容的种种不足与缺憾非常突出，主要原因是：（1）藏医妇科学是一门重要的临床课程，实践性、操作性、技术性很强，传统的教学方法易出现理论为重点、临床脱节、操作能力差等问题。（2）传统教学缺少对真实病例与实际操作的感性认识，缺少基础理论与临床操作的结合，虽学生背功很突出但灵活使用性较差的问题，学生在临床中对于实际病例与教材治疗理论的较大差距出现种种困惑，遇到危重病人时不知如何应对，手忙脚乱，甚至退缩、恐惧等。（3）现行教材中，主要倾向于基础理论的阐述，缺乏实际临床的引导作用，从而丧失了藏医专业妇科学本有的优势和特点。因此，学生对于藏医妇科学各种疾病的诊疗方法比较茫然，不知从何入手，亦对藏医妇科学理论产生疑惑或忽视。（4）在学生实习、见习、医院跟诊及病例书写中，出现对以往所学知识不能够融会贯通、理论知识与临床病例分析缺少有效对接等问题。凡此种种，导致学生藏医专业妇科学理论知识与临床实际技能的严重脱节。若这些问题得不到及时解决，对整个藏医专业妇科学教育的发展、传承、护理水平的提高等，都是极为不利的。总之，现行的授课内容和模式不仅在某种程度上禁锢了学生的自主思维，削弱了他们对藏医专业妇科学的学习兴趣和热情，也直接导致临床实践技能的严重低下。藏医妇科是一门实践性较强的课程，需要学生在较短的时间内夯实理论知识，又需要培养学生的临床思维能力及巩固临床观察能力。但传统的藏医药教学模式更偏重于灌输理论知识，缺乏新意，导致学生上了课程之后仍缺乏临床思维，缺乏应变及应急措施能力，过于死板，无法将所学医学知识用于疾病诊疗。

（三）基于教学内容和教学形式的参与式教学方法之案例式教学方法是取得突破的基础之一

参与式教學方法之案例式教学既符合临床实际，又能密切联系学生所学理论知识的藏医专业妇科学实践教学模式，是从根本上解决上述问题的重要思路。作为一种创新性的教学方法，在藏医妇科学教学中，案例式教学方法的合理性、使用性以及价值性体现得尤为突出。即给学生以比较直观、感性认识，通过将理论知识与实际案例相结合，让其亲身参与藏医专业妇科学临床实境，激发他们的兴趣和好奇心，学生通过剖析和反思、解决案例中的问题，能够加深对妇科疾病的理解，从而提高学习效果。此时再进一步引导学生进行病例分析，阐释其发病机理，此疾病的基本特征，密切联系藏医人体学与诊断学学科知识；然后针对不同病例，采取不同的诊治思路，重点渗透符合藏医专业妇科学自身属性与特色，结合临床实际，进一步启发学生选择适当的妇科诊疗方法，并逐步融入现代与传统相结合的实践教学方法，结合实际临床知识，再进行相关诊断方法与治疗的实践指导等。但教学过程中过于穿插案例，也会使本节课核心内容丢失，把妇科学课变成案例堆砌会，让学生沉迷于案例讲述中，也会削弱妇科学科的教育功能，冲淡学生对理论知识的认识、理解和运用。因此，教师必须学会适时穿插案例，调动学生情感，只有调动了学生的情感，才能引起学生思想上的共鸣，也才能使教师所要传授的思想观念在学生头脑中打下深深的烙印，内化为学生的自觉行为，直接转化为经验的信息及个人经验。这些精选的案例及手段均有利于突破当前藏医专业妇科学临床教育所面临的桎梏，实现实践教学的实际化、实境化及融会贯通与知行合一。这对于提高藏医妇科学教学的效果具有重要意义，有助于培养高素质的医学人才，也对藏医妇科学教学效果具有不可代替的价值。

（四）参与式教学法在藏医妇科学临床实践及具体操作中的困难显著

藏医妇科学是实践性极强的临床学科，但是由于所论及的疾病基本上均位于患者的隐私部位，临床教学有一定的困难，没有标准化病人供教学使用。所以尽可能适度地在教学中引入案例有利于提升学生分析问题和解决问题的能力，特别是对于培养学生的临床思维能力有益，能很好地体现“以教师为主导，以学生为主体”的教学思想。

三、参与式教学方法之特色案例教学法在藏医妇科学教学中的应用思考

案例式教学方法作为新型的教学法之一，能够结合藏医临床实践为学生提供与课题内容对称的案例，另本文主张藏医曼唐教学与现代案例式教学法相结合的方式进行藏医妇科学的教学工作，并提出了几点促进藏医特色案例式教学方法运用的可行性建议，能更大程度上实现藏医妇科学理论与实践相结合的良好教学效果。

（一）藏医挂图（曼唐）与理论相结合的案例式教学方法

17世纪初创的曼唐作为藏医药文化盛行时期的产物，对于藏医案例式教学方法起到了重要的引导作用。为了使《四部医典》通俗易懂，从渊博学者到初习学童均能理解，运用藏医曼唐挂图，可以使《四部医典》的知识以直观的形式呈现给学生。藏医曼唐图释了对《四部医典》的注释之作《蓝琉璃》，有八十幅医学曼唐，此成套曼唐画共分四个部分，第一部《总则本》四幅，第二部《论述本》三十五幅，第三部《秘诀本》十六幅，第四部《后序本》二十四幅，共计七十九幅唐卡画图外，另附一幅历代名医图，成为第八十幅唐卡，共有八十幅曼唐，绘制了近八千幅鲜明的图画，展现了藏医知识的方方面面，使藏医药不仅永远融于实际生活中，也以艺术的形式存活在世界文明史中。如，人体解剖、疾病的因果关系及诊断和治疗，这种综合体以视觉形式记录在这些曼唐上，其范畴和概念的初创性令人着迷，成千幅大小不一的图像给医学资料增添了直观的形象，系列的藏医药医学曼唐挂图把藏医药学的主要内容用图像表达出来，这种视角性的教育和分析，信息表达方式特点异常鲜明及先进，其中有关人体胚胎学的藏医学曼唐，是古代世界上最早、最先进的人体胚胎发育图，具有一定的医疗科学性和认可性的人体胚胎发育过程，要经历鱼期、龟期、猪期等不同程度变化的记载，其中人体的五脏六腑及身体的各部件在不同时期的发育与形成都有详细阐述，并且与现代医学胚胎发育理论几乎是一致的，这点更能说明藏医胚胎学的历史性、先见性、科学性等，故此藏医胚胎学为人类认识和发展生命科学作出了巨大的贡献，有关解剖学的藏医曼唐，作为古代传统医学的解剖图谱，成就也是首屈一指的。因此，对于藏医药学者们而言，这些曼唐有一种既直观又客观的教学效果，可视为藏医案例式教学法的起源。

但目前在各藏医药院校的课堂主要偏向于基础理论课程教学的单一模式，这一现象导致课堂缺乏新意，趣味性不足。尤其当今时代，提倡自主、自学、自立等学习方式，学生定然也会跟随及改变，若教师运用过于干涉和强迫的方法去传授知识，必然会引起学生的厌倦、排斥等，导致学生对知识的渴望程度急速下降，再加上书本上的理性知识，是一种单一的、静止的抽象认识，此种教学效果也不太理想。因此，教师需要采用符合新时代的教学模式，而藏医曼唐教学正符合这一教学方法，是一门实用学科，以完美无缺的艺术形式表现出来，以绚丽的色彩、精妙完美的细节、令人称奇的大量主题和曼唐上有趣又充满活力的各色人物，教师进行课堂理论教学之际，同时可直观性给学生一一介绍课程相关的曼唐画作，这些曼唐上的画作比语言能更好地传递信息，就实际医疗技术而言，画作更为直观、真实，能为学生提供精准的指导，值得藏医妇科学及各学科借鉴和使用。

（二）临床病例与藏医理论相结合的案例式教学方法

藏医药对疾病的特色治疗原则与自然医学发展方向一致，世界卫生组织指出21世纪的医学将从疾病医学向健康医学发展，从重治疗向重预防发展，从对病源的对抗治疗向整体治疗发展，从对病灶的改善向重视生态环境的改善发展，从强调医生的作用向重视病人的自我保健作用发展。然而藏医药治疗原则承接了民族医学天人合一的理念，强调人与自然、宇宙的协调统一，在治疗上既充分使用了传统药物及炮制技术，又有大量青藏高原独有的动植物、矿物等天然药用资源，使其组方和制剂具有不同于其他药物的独特疗效，具有治疗功能、康复功能、预防功能。但实际教学过程中，由于民族医药的教育模式更偏向于注重理论知识的传统模式，这种模式使学生一直处于被动的知识接受者，也会进一步禁锢学生的思维能力、创新能力、解决问题能力，更是进一步削弱与生俱来的质疑能力，这是目前临床及教学实训方面存在的最大欠缺，导致无法完成符合“会思考、能实战”宗旨和理论与实践相结合的医学生培养目标，未来藏医学队伍中藏医妇科学医师专业素养的高低、藏医专业妇科临床水平的优劣、遇到各种疑难杂病时都临危不乱的能够及时解决、不退缩、不畏惧的专业性，都深深地影响着藏医药临床实践教学能力。从而适应当今医学教学特点，充分发挥藏医药学优势，以提高临床医学的藏医基础医学教育水平为目标，培养临床医学专业学生的藏医综合素养是迫在眉睫的研究课题；培养实际能解决社会问题的专业型人才是时代需求；培养新旧知识衔接的骨干人才是藏医医学所给的使命；培养面对危重患者能及时处理、不拖延、不退缩、能够独当一面的人才。

改革和创新是藏医妇科学教学内容与教学模式是培养优秀藏医专业临床人才的重大需求。而案例式教学方法是当今最值得推广的教学方法之一，也是最有效的方法之一，它能够提高学生自主学习能力，培养学生的临床思维，帮助学生将理论知识转变为实践能力，帮助学生更好地理解和掌握知识，并能带动一些未能提起兴趣的学生，帮助学生分析病例，判断病危患者的病情，并及时作出准确的诊疗方案。这些都能围绕实训问题实施教学，通过藏医药临床实际病例进行指导性教学，在各学科各专业的教研和教学活动中都得到了比较好的成效，因此，参与式案例教学法对于藏医妇科学教学具有不可替代的价值。其过程中调研、归纳师生对藏医妇科学课程教学的希望、要求、建议、经验，是形成本教学方法的主要依据。通过实地调查与分析，基本摸清学生及教师对于藏医妇科学教学的呼声及要求，涉及的内容主要有教学目标、操作程序、实现条件、教学评价等内容，以及使教学模式发挥效力的各种因素，如教师、学生、教学内容、教学手段、教学环境、教学时间等。

在本研究内容中，以参与式教学内容及其教学模式为研究重点，藏医妇科学典型案例的整理、选择、修正是本学科的理念和教学内容，并对其用规范的、符合教学规律的、易教易学的编写模式进行呈现，形成具有学科特色的案例教程是此教学法的核心理念。案例式教学方法不仅提高了学生的藏医妇科学临床思维能力和实践技能、自主学习能力，而且也提高了藏医妇科学课程的趣味性、知识性、教育性。通过对教学方案、教学内容的实施、检验、完善，最终形成具有本学科教学理念和教学特色的教学方案，即是给学生将要学习的知识进行生动形象的展示，能够发挥学生的主观能动性，发挥教师的引导作用，增强师生互动，在帮助学生进一步巩固和掌握理论知識的同时，培养学生发现问题、解决问题的能力，提高学生的临床思维。让其亲身参与藏医专业妇科学临床实境，再进一步引导学生进行病例分析，阐释其发病机理，此疾病的基本特征，密切联系藏医人体学与诊断学学科知识；然后针对不同病例，采取相应不同的诊治思路，进行最佳时期的诊治。尤其在见习和实习时，尽量给学生制造亲自动手的机会，如：藏医特色治疗法之涂擦疗法、霍尔美疗法、石疗、盐敷疗法等最基本、最简单的外治操作方法，让学生真正体会到藏医药特色外治疗法的特色优势以及体会到其应用价值和成就感，也让学生感悟到病人既是患者也是自己的老师。重点渗透符合藏医专业妇科学自身属性与特色，结合临床实际，进一步启发学生选择适当及准确的妇科诊疗方法，并逐步融入现代与传统相结合的实践教学方法，结合基础理论知识和实际临床知识，再进行相关诊断方法与治疗的实践指导等。

四、结束语

运用参与式的教学方法全方位进行教学内容和形式上的改革，提高教学水平，尽力将教学与临床融为一体，将在最大程度上激发学生的学习积极性。与此同时，也需要抓住传统教学法的一些优点，在讲授基本内容及基本原理等方面尤其适用。因此，要在藏医妇科学教学中积极采用案例式教学法的同时，注意适当结合传统教学方法，发挥自身的优势，使之互为补充、相辅相成。

总而言之，藏医妇科学教学模式要突破传统教学模式，既要吸取传统教学模式的精髓，又要接纳与革新参与式案例教学模式的核心，这样既不会与原有的教书方式相脱节，又能使学生设身处地学习，这样的知识传递也不再是目的，而是手段。因此，藏医临床妇科学课程最终的目的是使学生进入临床后能分析病例、诊断病情、能及时作出最佳的诊疗方案，能解决实际问题，能处理好医患关系，实现自我价值的提升。等学生进入临床后能自觉、自主地做事，培养独当一面的本事，从而实现培养“会思考，能实战”的专业型、骨干型人才，同时也能满足患者期盼能治疗疾病、能解决实际问题的医生，这既是教师对工作的态度认真，更是对广大患者负责的表现。

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