隔药灸防治血液科化疗患者恶心、呕吐的临床观察

祁灵珍,何海芬,方文娟,周 燕

(丽水市中心医院消化血液科·浙江 丽水 323000)

血液肿瘤包括白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等[1],全身化疗是此类肿瘤治疗的首选方法[2],可有效抑制肿瘤[3];但化疗药物在治疗过程中杀死异常生长的肿瘤细胞的同时,也避免不了对正常细胞、组织和脏器造成损伤[4],同时引起一系列不同程度的不良反应或副作用。恶心、呕吐是化疗最常见的不良反应,严重者会影响化疗的进一步治疗,因此给予相应的干预预防和治疗化疗引起的消化道不良反应对患者具有重要意义。西药主要应用5-羟色胺 3 受体拮抗剂,疗效尚不能达到完全满意[5]。中医防治化疗相关性恶心、呕吐方法多种多样,价格便宜、操作简便易行,疗效良好,副反应少[6]。特别是中医外治法患者更易接受,早期介入比后期介入对胃肠功能的改善效果更明显[7]。隔药灸是中医常用的外治法之一,通过艾灸产生的热力将药物通过穴位直接作用于经脉、脏腑,而发挥治疗的效果[8-9]。本文观察了隔药灸对血液科肿瘤化疗患者恶心、呕吐的防治效果,并评估对患者生活质量和癌因性疲劳的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院2021 年1 月—2022 年9 月本院血液科收治的血液肿瘤化疗患者62 例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组患者均为31 例。观察组男性18 例、女性13 例;年龄18～64 岁,平均年龄(44.3±5.9)岁;急性髓性白血病7 例、多发性骨髓瘤6 例、急性淋巴性白血病6 例、骨髓增生异常综合征5 例、恶性淋巴瘤3 例、其他类型肿瘤4 例。对照组中男性17 例、女性14 例;年龄18～62 岁,平均年龄(42.7±5.3)岁;急性髓性白血病6 例、多发性骨髓瘤7 例、急性淋巴性白血病5 例、骨髓增生异常综合征4 例、恶性淋巴瘤者4 例、其他类型肿瘤者5 例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《血液病诊断及疗效标准》[10]诊断为急性髓性白血病、多发性骨髓瘤、急性淋巴性白血病、骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤等血液系统肿瘤;通过相关实验室检查、影像学检查、骨髓涂片、基因检查确认诊断。

1.3 纳入标准 1)符合上述血液肿瘤诊断标准者;2)18周岁≤年龄≤65 岁;3)无弥散性转移或远处转移者;4)首次接受临床化疗者;5)自愿参与本研究并签署同意书的患者。

1.4 排除标准 1)存在重要脏器功能障碍或凝血功能障碍者;2)吸烟、酗酒或有药物依赖史者;3)同步放化疗者;4)合并其他系统肿瘤者;5)肿瘤已发生弥散或转移者;6)相关穴位体表皮肤有皮损、炎症、破溃、窦道、开放伤口或温度感觉异常者;7)既往药物过敏史或存在消化道疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者参照《血液与肿瘤疾病》[11]给予相应的化疗方案。静脉滴注盐酸格拉司琼,使用100 mL0.9%氯化钠注射液稀释3 mg盐酸格拉司琼(齐鲁制药有限公司,国药准字：H20053743),化疗前30 min 静脉滴注,滴注时间不短于15 min。观察组患者在化疗前1周开始给予隔药灸治疗。①穴位：足三里、天枢、气海、神阙、内关、中脘;②药物：姜半夏、吴茱萸、丁香、党参、旋复花、砂仁、木香按3∶2∶2∶3∶2∶2∶1取饮片(本院中药房提供)研细粉,过80 目筛,用生姜汁调匀, 制作成药饼(直径2 cm,厚5 mm),敷于上述穴位之上,然后点燃艾条悬灸,5 min/穴,共30 min,艾条悬灸完成后将穴位上的药饼清理干净,1 次/日,至化疗疗程结束。

2.2 观察指标

2.2.1 恶心、呕吐症状评级 两组患者在治疗过程中观察并记录患者的恶心、呕吐情况,根据美国国家癌症研究所化疗不良反应评价标准[12]对恶心呕吐(CINV)进行量化评估分级,恶心4 个级别(0～3 级),呕吐6 个级别(0～5 级)。

2.2.2 生活质量评分 两组患者在治疗前后采用FACT-Leu(白血病生活质量评估量表)量表[13]评估,5 个维度 44 个条目,总分176分,分数越高表示生活质量越好。

2.2.3 癌因性疲劳评分 两组患者在治疗前后采用简易疲乏量表(BFI)[14]评价两组患者疲劳情况,总分10 分,得分越高则患者癌因性疲劳越严重。

3 结果

3.1 两组患者恶心、呕吐评级比较 见表1～表2。

表1 两组患者恶心评级比较[例(%)]

表2 两组患者呕吐评级比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后生活质量评分、癌因性疲劳评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后FACT-Leu、BFI评分比较分)

4 讨论

血液肿瘤是一类特殊类型的肿瘤,主要分为淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤三类[15],有60多种亚型,其主要发生在骨髓和血液;此类肿瘤的特点是变异性高、治疗复杂、病程迁移、不可治愈等[16]。随着我国人口老龄化进程的加快、以及感染、不健康生活方式、环境污染等危险因素的增加,近年来该病发病率呈逐步上升的趋势[17]。血液肿瘤可侵犯机体免疫系统、神经系统、循环系统等,影响机体多种机能[18]。随着医学的发展,其治疗方案也不断更新、优化,提高了治疗水平,但5 年的生存率仍然较低[19]。化疗仍然是目前临床治疗血液肿瘤最为有效的方法,但化疗周期长,化疗药物导致的毒副作用及不良反应造成患者不同程度的身体、心理损害,影响疗效和患者的生存质量[20]。近年来,中西医结合防治化疗药物不良反应用广泛,收效明显[21]。临床上发现化疗所致的恶心、呕吐是血液肿瘤患者最常见的不良反应,如不进行有效的防治,其发生率高达70%～80%;不仅影响患者的生活质量,严重者会导致水和电解质的失衡,导致化疗中断。其发生机制目前尚不完全清楚,主要认为是化疗药物及其代谢产物刺激消化道黏膜嗜铬细胞,使其释放大量的5-HT3,5-HT3与肠道迷走神经上相应受体结合,产生冲动并传递至大脑呕吐中枢,发生恶心呕吐[22]。盐酸格拉司琼是5-HT3受体拮抗剂,能选择性阻断呕吐反射弧,是预防化疗所致恶心、呕吐的一线用药[23]。临床单独用药效果不够满意,临床常联合其他药物协同用药,目前中医药疗法因副作用少通常作为联合用药[24]。

中医认为化疗药物引起的恶心、呕吐症状是由于药毒(化疗药)进入体内,伤及脾胃,影响脾之升清和胃之降浊,胃失和降,胃气上逆,而发恶心、呕吐;治当以和胃降逆为要。取药姜半夏长于降逆和胃止呕,该药为止呕之要药,各种原因呕吐均可用之;吴茱萸降逆止呕,制酸止痛;丁香辛温芳香,尤善降逆,有止呕、止呃之功,兼暖脾胃、行气滞;党参补气养血生津,以防津伤;旋复花善降胃气止呕噫,利气下行;砂仁气味芳香,辛散温通,为醒脾调胃之要药,温中暖胃、行气和中、止呕降逆;木香通行脾胃之滞气,调畅气机;加生姜汁和中降逆、温胃止呕,为呕家之圣药,调上药为药饼。取足三里是足阳明胃经之下合穴,中脘为胃经募穴,天枢是大肠经的募穴,两穴均位于胃脘部,取上穴可调畅气机,和胃降逆;神阙、气海属任脉穴,神阙可和胃理肠,气海可通利下焦、行气散滞;内关调理气机、降逆。在上穴上隔药饼施灸,通过艾灸之透热、扩热、传热效应,使腧穴局部及循经产生热感,将药、穴、灸三效合一,充分发挥和胃降逆、止呕止呃的功效。

本研究结果显示,隔药灸防治观察组患者恶心、呕吐总发生率明显低于对照组(P<0.05);隔药灸观察组患者生活质量评分升高、癌因性疲劳评分降低均较对照组显著(均P<0.05)。

综上所述,隔药灸防治血液肿瘤化疗后恶心、呕吐,可降低其发生率,提高患者的生活质量,减轻癌因性疲乏,临床可作为5-HT3受体拮抗剂的辅助用药,提高化疗患者的收益。