头部铜砭刮痧联合耳穴埋豆在冠心病合并睡眠障碍患者中的应用

王 雪

冠心病(CHD)是一种常见的慢性心血管疾病,CHD患者普遍存在睡眠障碍[1]。长期睡眠障碍不仅对患者身心健康造成严重影响,甚至增加急性心血管事件发生风险,危及生命。研究指出[2],睡眠障碍是影响CHD患者生命质量的独立危险因素,导致患者病情加重。镇静催眠药物干预是治疗睡眠障碍有效的手段,短期内患者症状可得到有效缓解,但此类药物多具有依赖性和成瘾性,且停药后可能加重症状,长期应用存在一定的毒副作用[3]。铜砭刮痧是中医特色护理技术,借助铜砭,用刮痧手法在人体表面进行规律的摩擦,以调动人体气血活动,调节脏腑功能,平衡阴阳,促进睡眠。耳穴埋豆是将王不留行籽用胶布粘贴于相应耳穴,并通过适度的按摩刺激穴位,达到防治疾病的目的,可改善失眠。本研究探讨头部铜砭刮痧联合耳穴埋豆在CHD合并睡眠障碍患者中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月-2023年4月我院收治的CHD合并睡眠障碍患者80例。纳入标准:(1)符合CHD的诊断标准[4],且伴睡眠障碍[5];(2)中医辨证为气虚血瘀证[6];(3)患者签署知情同意书。排除标准:(1)患有精神类疾病;(2)耳部残缺、畸形;(3)患有传染性疾病;(4)合并造血功能异常、凝血功能障碍;(5)妊娠期或哺乳期;(6)头部皮肤有破溃、皮肤病不能耐受。采用随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组男性22例,女性18例;年龄35～78岁,平均(55.13±8.25)岁;纽约心功能分级(NAHY):Ⅰ级17例,Ⅱ级23例;CHD病程2～10年,平均(6.13±1.05)年;睡眠障碍病程1～6年,平均(3.35±0.65)年。观察组男性23例,女性17例;年龄36～76岁,平均(55.08±8.18)岁; NAHY分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级24例;CHD病程3～9年,平均(6.20±1.10)年;睡眠障碍病程2～5年,平均(3.40±0.70)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用头部铜砭刮痧联合耳穴埋豆护理。(1)头部铜砭刮痧:患者取坐位,操作者站立于患者身后,左手将患者头部固定,右手拿刮痧板与皮肤呈45°,刮拭头部的督脉、足少阳胆经、足少阳膀胱经,力度由轻到重,并询问患者感受,寻找疼痛点进行重点刮拭,每侧刮拭10～20次。再点刮安眠、百会、天柱、风池、四神聪穴,每个穴位重复5～10次,10～15min/次,1次/d。(2)耳穴埋豆:取肾穴、心穴、神门、皮质下、交感穴为主穴,取胆、肝、脾、胃穴为配穴。常规消毒,在0.5cm×0.5cm的胶布上粘贴王不留行籽,贴于上述穴位,食指与拇指对每个穴位按压2min,至有发热感为宜,嘱患者家属每天自行按压3～4次,3～5d更换1次,双耳交替。两组均连续护理30d。

1.3 观察指标

(1)睡眠质量:护理前、护理后30d采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]进行评价,包含催眠药物、入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能7项,每项0～3分,分值越高表明睡眠质量越差。(2)心理状态和生活质量:护理前、护理后30d采用抑郁自评量表(SDS)[8]、焦虑自评量表(SAS)[8]和WHO生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[9]进行评价,SDS、SAS均由20个条目组成,每个条目1～4分,抑郁、焦虑程度与评分呈正相关;WHOQOL-BREF量表包含环境、心理、生理、社会关系4个领域,共26个项目,每个项目0～5分,总分0～130分,分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后PSQI评分的比较,表1

表1 两组护理前后PSQI评分的比较 (分,

2.2 两组护理前后SAS、SDS、WHOQOL-BREF评分的比较,表2

表2 两组护理前后SAS、SDS、WHOQOL-BREF评分的比较 (分,

3 讨论

睡眠障碍指睡眠时间和质量不能满足日常社会功能的一种主观体验,CHD患者在病情反复发作、服用过多药物、长期卧床等因素影响下,睡眠障碍尤为明显,若长期无法缓解,可影响机体正常生理功能及内环境稳定,导致精力不足,甚至产生焦虑、抑郁等不良情绪,降低患者生活质量[10]。中医护理以中医辨证理论为指导,通过个性化干预措施,可改善患者失眠症状。

中医学将睡眠障碍归属于“目不瞑”“不得眠”“不寐”等范畴,认为CHD患者多因久病虚弱,血瘀于内,全身脏腑气血不协调,阴阳失衡,导致睡眠障碍,CHD以气虚血瘀型最为常见[11]。以辨证施护为基础,以益气活血为施护原则。本研究结果显示,观察组护理后PSQI、SAS、SDS评分低于对照组,WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.05),表明头部铜砭刮痧联合耳穴埋豆在CHD合并睡眠障碍患者中应用效果较好。全息理论认为,头部包含全身五脏六腑的信息,是人体重要的全息胚胎器官,通过刺激头部反射区可促进全身脏腑气血流畅,调节脏腑功能,平衡阴阳,达到宁心安神的作用[12]。本研究采用头部铜砭刮痧,首先对头部的督脉、足少阳胆经、足少阳膀胱经进行刮痧,充分调动全身脏腑气血,再对安眠、百会、天柱、风池、四神聪穴进行点刮,其中安眠穴是改善失眠症状的经外奇穴,可疏调肝胆之气;百会穴归属于脑,具有行气活血、醒脑开窍之效;天柱穴具有疏风通窍、通络止痛之效;风池穴清利头目;四神聪穴镇静明目、醒脑安神,上述穴位联合使用,可调和人体气血,平衡阴阳,宁心安神,促进睡眠,改善睡眠质量。同时,铜砭刮痧中使用的铜砭具有较好的导热效果,与人体产生相同的共振频率,易调动人体气机[13]。研究表明[14],头部刮痧通过刺激头部皮肤神经末梢,可改善脑电波活动及脑内葡萄糖代谢,促进睡眠。中医学理论认为,人体耳的外观像倒置胎儿挂于大脑两侧,并对应各个器官的穴位,与脏腑、机体间存在密切联系[15]。本研究选取主穴肾穴、心穴、神门、皮质下、交感穴及配穴胆、肝、脾、胃穴施以耳穴埋豆法,可调节患者各脏腑功能,帮助患者快速改善睡眠障碍。耳穴埋豆通过对耳部穴位进行刺激,由经络传递至神经中枢,从而调整患者各脏腑功能,促进其睡眠。头部铜砭刮痧、耳穴埋豆可操作性强,安全性高,应用过程中无明显不适感,患者易于接受,且二者相辅相成,对CHD睡眠障碍患者安全有效,充分彰显中医护理的价值,体现中医护理的传承。

综上所述,头部铜砭刮痧联合耳穴埋豆应用于CHD合并睡眠障碍患者,可提高睡眠质量,改善不良情绪,提升生活质量。