达格列净治疗糖尿病肾病对肾功能指标的影响与疗效分析

姜宁，徐蕾

吉林省吉林中西医结合医院内分泌肾病科，吉林吉林 132001

糖尿病是指血液中葡萄糖含量持续升高并超出正常范围的情况，其发病与胰岛功能障碍、遗传因素有关[1]。糖尿病肾病是此类患者最主要微血管并发症之一，患者发病后常表现为大量蛋白尿、血压升高、水肿等症状，如未积极治疗，长此以往，肾脏持续受损，严重者形成肾衰竭，危及患者生命[2-3]。对于此类患者而言，以减轻疾病症状、延缓病情进展、保护肾功能为原则，方法以用药治疗较为多用，不同药物可发挥不同的治疗疗效[4]。选取2021 年3 月—2023 年3 月吉林省吉林中西医结合医院治疗的60 例糖尿病肾病患者为研究对象，探讨其应用达格列净治疗对肾功能指标的影响并分析具体的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院治疗的60 例糖尿病肾病患者作为研究对象，按随机数表法对入选者平均分为对比组与治疗组，各30 例。对比组中男17 例，女13 例；年龄从37～69 岁，平均（53.28±4.19）岁；体质量47～79 kg，平均（63.12±3.46）kg；糖尿病病程3～11 年，平均（7.07±1.35）年；糖尿病肾病患病时长1～5 年，平均（3.05±0.72）年；文化程度：高中及以下19 例，高中以上11 例。治疗组中男16 例，女14 例；年龄38～68岁，平均（52.85±5.02）岁；体质量48～78 kg，平均（62.91±4.22）kg；糖尿病病程3～10 年，平均（6.74±1.43）年；糖尿病肾病患病时长1～5 年，平均（2.96±0.74）年；文化程度：高中及以下18 例，高中以上12例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：于研究时间内到本院治疗的糖尿病肾病患者；知晓研究内容，自主参加并在告知同意书上填写姓名患者；认知功能良好患者；可进行自理患者；意识清醒患者；个人病案显示详细一般基础资料患者。

排除标准：存在其他糖尿病并发症患者；精神障碍患者；凝血障碍患者；沟通障碍患者；合并原发性急慢性肾小球肾炎患者；二甲双胍或达格列净过敏患者；中途退出研究患者；拒绝配合治疗患者。

1.3 方法

两组患者均均接受常规治疗，包括饮食疗法、运动疗法等。另外，在以上基础上，二组患者分别应用不同药物治疗。

对比组选取二甲双胍药物治疗：选取盐酸二甲双胍缓释片（国药准字J20 171052；规格：0.5 g×30片）治疗，用药剂量为0.5 g/次，口服用药，3 次/d。治疗时长3 个月。

治疗组选取达格列净+二甲双胍两种药物治疗：选取达格列净片（国药准字J20 170040；规格：10 mg×10 片×3 板）治疗，用药剂量为10 mg/次，口服用药，1 次/d。治疗时长3 个月。

1.4 观察指标

对比两组血糖状况。包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白。

对比两组肾功能指标。包括血肌酐、尿素氮。

对比两组超敏C 反应蛋白。

对比两组的疗效。效果明显：用药治疗后可见水肿等现象基本消失，且空腹血糖下降至正常范围内；一般：用药治疗后可见水肿等现象得到缓解，且空腹血糖下降至正常范围边缘；无效：用药治疗后可见水肿等现象未见改变，且空腹血糖未见下降，超出正常范围。总有效率=（效果明显例数+一般例数）/总例数×100%。

对比两组的不良反应发生率：包括恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、低血压。

1.5 统计方法

使用SPSS 24.0 统计学软件分析统计数据。对于符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较

治疗前，两组患者血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组血糖水平低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s)

?

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标比较

治疗前，两组患者肾功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组的肾功能指标优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较(±s)

?

2.3 两组患者治疗前后超敏C 反应蛋白比较

治疗前，两组患者超敏C 反应蛋白对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组的超敏C反应蛋白比对比组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后超敏C 反应蛋白比较[(±s)，mg/L]

表3 两组患者治疗前后超敏C 反应蛋白比较[(±s)，mg/L]

?

2.4 两组患者的疗效比较

治疗组的总有效率高于对比组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者的疗效比较

2.5 两组患者不良反应发生率比较

治疗组的不良反应发生率与对比组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

糖尿病肾病是指糖尿病导致的慢性肾脏病变，是引发慢性肾脏病和肾衰竭的重要原因[5]。早期患者可无症状，随病情不断进展，可出现高血压、脚踝肿胀、眼睛肿胀、泡沫尿、乏力、面色苍白等现象，降低患者生存质量[6]。在临床上，一般通过血糖检查、24 h 尿蛋白检测、血肌酐、肾穿刺活检等进行诊断，确诊后需尽早展开科学治疗，以此延缓病情进展，维护患者生命安全[7]。药物治疗是治疗糖尿病肾病的基础，不同药物可产生不同治疗效果。二甲双胍是一种常用降糖的双胍类药物，一般用于治疗单纯饮食控制或体育锻炼不满意的2 型糖尿病患者[8]。当此药经口服进入体内后，50%左右被吸收利用，并在用药后2 h 左右达到血药浓度最大值，几乎全部经由尿液排出体外。该药可通过改善胰岛素抵抗，增加胰岛素介导的周围组织，令其充分利用葡萄糖，从而使患者血糖下降；通过增加基础葡萄糖的利用，从而发挥降血糖的作用；通过抑制糖异生和糖原分解，减少相应葡萄糖产生，避免血糖升高；通过激活AMP 活化蛋白激酶，从而改善能量代谢[9-10]。经此治疗后，可有效降低患者血糖水平，从而减少高血糖对肾脏的损伤，延缓糖尿病肾病的进展。但部分用药后可见恶心、呕吐、腹泻等不良反应，耐受性不佳。而达格列净也是一种常用治疗药物，属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂药，可用于治疗2 型糖尿病患者[11]。当此药经口服进入体内后，可快速被吸收，且经由尿液排泄。该药可竞争性地与钠-葡萄糖协调转运蛋白结合，阻止葡萄糖进入细胞内，减少其被利用；能够促进尿糖排泄，减少血糖在尿液中的浓度，从而降低血糖水平，减少对肾脏的损害；能够抑制肝脏对糖原的合成和分解，从而减少体内的胰岛素抵抗[12-13]。经此治疗后，可有效减少葡萄糖在肾脏的重吸收，降低葡萄糖的肾阈值，防止肾脏被进一步损伤，利于保护肾功能，延缓病情进展，且仅少数出现低血压情况，耐受性较好。将以上药物联合应用后，可实现协同作用，从多角度控制血糖水平，避免高血糖继续损伤肾脏，延缓糖尿病肾病的发展，降低肾衰竭发生风险，尽可能保护患者生命安全，且一定程度上未增加不良反应，安全性较好。本文研究结果表明，治疗后，治疗组的血糖状况、超敏C 反应蛋白均低于对比组，且肾功能指标较好、总有效率96.67%较76.67%更高（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可知，达格列净与二甲双胍双药联合治疗是一种效果较理想的治疗方式，对降低血糖水平、改善患者肾功能、控制病情进展有重要价值。本文研究结果中治疗组的治疗疗效（96.67%）高于对比组（76.67%），与李琪等[14]研究结果中B 组总有效率（94.12%）高于A 组（80.39%）（P＜0.05）结果一致，因此，说明达格列净联合二甲双胍是一种效果较高的治疗方式，对减轻肾功能损伤，加快病情恢复有一定意义。

综上所述，为糖尿病肾病患者选取达格列净与二甲双胍双药联合治疗的疗效较确切，能够减少血糖波动，减轻炎症反应，保护肾脏功能，利于病情恢复，且安全性较好。