中药足浴联合穴位按摩对老年便秘患者的临床疗效研究

宋淑芬 王晓丹 赵亮亮 张海红

（上海市浦东新区老年医院 1.心血管内科；2.康复医学科，上海 201314）

便秘是老年人群的常见综合征，临床症状表现为排便较少、粪便干硬和（或）排便困难[1]。受不良饮食习惯、心理社会因素、平均健康寿命提高、老年人慢性病的多重用药等因素影响，老年人群便秘患病率不断上升。穴位按摩法具有便捷、见效快、无副作用的特点，中药足浴是既安全又有效且没有风险的保健治疗手段。两者联用是近年来常用的临床治疗手段，方法简单易于操作，患者和家属也可自行施治，普及程度高[2]。本研究就中药足浴联合穴位按摩对老年便秘患者的临床疗效展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月至2023 年2 月上海市浦东新区老年医院住院便秘患者120 例，符合罗马专家委员会2016年5 月颁布的功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorder，FGID）罗马Ⅳ标准[3]，即排便次数减少、粪便干结和（或）排便困难，症状出现至少6 个月，其中至少近3 个月有症状。根据电脑盲选分组，分为两组各60 例。研究过程中试验组剔除6 例（病情加重，经医生评估不适合继续中药足浴联合穴位按摩治疗者4 例，自动出院2 例），对照组剔除4 例（病情加重2 例，住院天数不足14 d 者2 例）。对照组中男28 例，女28 例，年龄为65～100 岁，平均（75.6±8.7）岁；试验组中男24例，女30 例，年龄为65～88 岁，平均（73.2±7.9）岁。两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经医院伦理委员会审核，患者自愿参与并签署知情同意书及其他相关文件。排除：①心、肝、肾等功能损伤者；②精神异常者，有沟通、认知障碍者；③配合度较低者；④足部皮肤局部病变者。

1.2 方法

对照组给予常规护理方法，实施护理标准参照《慢性便秘基层诊疗指南2019》[4]。①心理干预：护理人员深入分析，帮助减轻患者心理与思想上的负担，引导正确认知、接受科学合理的治疗方式。②提供针对性活动指导：改变生活习惯，每日进行步行、操课等较温和的运动，每天30～60 min，运动量以患者不感到疲惫为标准；尤其是引导患者锻炼腹肌、骨盆肌、肛提肌等。③生活干预：禁止睡前饮酒，不口服带有咖啡因的药品和食品；规范作息，保证睡眠，形成良好的大便习惯。④饮食指导：早起饮1 杯淡盐水帮助排便，多吃富含优质纤维素的绿叶蔬菜和果实，如韭菜、芹菜、卷心菜等；此外，还可吃一些有助于排便的产品，如香蕉；尽量避免进食辛辣和油炸食物。提高饮水量，一般需要超过2 L/d。

试验组在对照组的基础上，采用中药足浴联合穴位按摩。①中药足浴配方使用大承气汤足浴汤剂：取1 500 g厚朴和750 g 枳实用10 L 水煎煮至约5 L，加入750 g 大黄再煮至2 L，加入芒硝375 g，煎煮成200 mL 浓缩药液，用无毒真空塑料袋密封包装，冷却后放入冰箱备用。足浴具体方法：晚上临睡前，准备39℃～42℃温开水2 500～3 000 mL，双足放入装有温开水的木桶中，待双足适应后再加入中药液，然后慢慢添加温水至小腿，浸泡过程中双足不停搓动，保持水温；足浴完成后用毛巾擦干；1 包/次，1 次/d，每次30 min，7 d 为1 个疗程，共2 个疗程。②足浴结束后予以穴位按摩。穴位按照《腧穴名称与定位》的定位标准[5]，取穴中脘（CV12）、天枢（ST25）、大横（SP15）、关元（CV4）、肝俞（BL18）、肾俞（BL23）、大肠俞（BL25）。操作方法：患者平卧，采取一指禅的方式按摩穴位，每个穴位1 min；利用手掌顺时针按摩患者腹部3 min，按摩时根据患者耐受程度进行，最后用揉法揉腹部3 min；患者取俯卧位，背部腧穴用轻柔的按揉法施术于肝腧、肾穴、大肠腧，每个穴位1 min。1 次/d，7 d 为1 个疗程，共2 个疗程。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后第7 天、第14 天采用Bristol大便性状评估量表（BSFS）[6]对患者大便性状进行评价。将粪便按照干硬到稀溏分为7 个等级，根据大便形态选择不同分型（如1 型为坚果样便，4 型为香蕉状便，7 型为水样便），并将1 型和2 型的大便特性分数相加，再除以1 个月内的总自由大便数，从而得到平均分值，得分越高表示粪便越稀溏。采用便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）评估患者临床症状[7]，对患者的腹部症状、直肠症状和粪便性状进行评分，总分0～48 分，分数越高则便秘程度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 进行数据统计。计量资料表示为均数±标准差（±s），行t检验；计数资料表示为率（%），行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组便秘发生率比较

试验组4 例患者仍有便秘现象，其发生率为7.41%。相比之下，对照组便秘发生率更高，其中15 例患者仍有便秘症状，其发生率为26.79%。两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后BSFS、PAC-SYM 评分比较

治疗前，两组BSFS 评分和PAC-SYM 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组BSFS 评分治疗后第7 天、第14 天明显升高（P＜0.01）；PAC-SYM 评分治疗后第7 天、第14 天明显降低（P＜0.01）。对照组治疗后第7 天、第14 天的BSFS 评分、PAC-SYM 评分轻微上下波动（P＞0.05）。治疗后第7 天、第14 天，两组BSFS 评分、PAC-SYM 评分比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组治疗前后BSFS评分和PAC-SYM评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后BSFS评分和PAC-SYM评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较aP＜0.01；与对照组比较bP＜0.01。

组别BSFS 评分PAC-SYM 评分治疗前治疗后第7 天治疗后第14 天治疗前治疗后第7 天治疗后第14 天试验组（n=54）1.59±0.412.37±0.52ab2.61±0.55ab19.35±2.9815.77±3.25ab14.57±3.30ab对照组（n=56）1.66±0.401.62±0.501.72±0.5119.58±1.3119.27±1.4819.18±1.56

3 讨论

老年人功能性便秘若不及时治疗，对机体危害极大，会增加结直肠癌变的风险，更有可能增加其他老年慢性疾病如心梗、心衰及脑卒中的发病率或使这些伴随疾病进一步加重，而且患者还常常伴有焦虑、抑郁、烦躁易怒等心理障碍[8]。有研究表明，我国便秘的患病率为3%～11%[9]。对于老年人功能性便秘一般采取西药治疗，但是根治效果不明显[10]。药物治疗后持续性差，容易出现病症反复，不良反应发生率高，容易出现药物依赖性，影响患者身体健康，从而影响治疗效果。

随着中医在临床上逐渐规范，中医适宜技术被广泛应用于老年人功能性便秘治疗，作用较佳。其中中药足浴、穴位按摩为中医常见方法，在老年人功能性便秘治疗中具有独特优势[11]。中药足浴可以经过皮肤穴位，起到益气、活血、通络等作用[12]。穴位按摩通过对体表穴位的刺激，使气机畅通，从而达到调节脏腑功能、促进体内阴阳平衡的目的，从本质上改善便秘症状[13-14]。本研究中，治疗后第7 天、第14 天，试验组BSFS 评分明显升高（P＜0.01），PAC-SYM 评分则明显降低（P＜0.01）；与对照组同期BSFS 评分、PAC-SYM 评分比较差异有统计学意义（P＜0.01）。研究结果表明中药足浴联合穴位按摩治疗老年便秘取得了很好的疗效，明显改善了老年便秘患者的大便性状及便秘患者相关症状。

综上所述，中药足浴联合穴位按摩能够有效改善老年便秘患者的大便性状及便秘患者相关症状，值得在老年便秘患者中应用推广。