红核妇洁洗液联合克霉唑阴道片治疗老年性阴道炎的临床效果及对炎性因子的影响

刘竹平,刘丽萍,蒋大梅

老年性阴道炎是妇科常见的生殖道疾病之一,具有易复发的特点。老年性阴道炎一般发生在绝经后的老年妇女中,绝经后妇女的雌激素水平随着卵巢功能的减弱而下降。阴道黏膜萎缩变薄,阴道上皮糖原含量下降,阴道pH值升高,抵抗力弱,杀灭致病菌能力降低,致病菌感染引起炎性反应[1-2]。老年性阴道炎通常临床表现为生殖器瘙痒、烧灼痛、分泌物增多、伴有臭味,有时还伴有尿失禁和性交疼痛。如不及时采取有效治疗,很可能发展为宫腔积液、宫颈糜烂和宫颈癌,因此应注意老年性阴道炎的早期治疗。克霉唑阴道片是一种广谱抗真菌药,用于念珠菌性外阴阴道炎和酵母菌引起的感染性白带[3-4]。红核妇洁洗液能清热、解毒、燥湿,具有除湿、解毒及止痒杀虫的疗效,临床中常用于湿毒下注之阴痒[5]。本研究观察红核妇洁洗液联合克霉唑阴道片治疗老年性阴道炎的临床效果及对炎性因子的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年8月—2021年8月在广东省人民医院赣州医院进行治疗的老年性阴道炎患者76例,采用随机数字表法分为观察组(n=38)和对照组(n=38)。观察组患者年龄52～78(68.54±6.36)岁;病程1～7(3.76±1.43)个月;其中重度14例,中度16例,轻度8例。对照组患者年龄51～77(67.75±5.53)岁;病程1～6(3.51±1.14)个月;其中重度13例,中度15例,轻度10例。2组年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得伦理委员会批准,患者及家属签署同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)诊断为老年性阴道炎,患者伴有阴道灼热感、排尿困难、外阴瘙痒、腰骶胀痛或伴有尿频痛、尿急、分泌物异常,部分阴道分泌物有腥味等临床症状[6];(2)近期未进行系统性治疗、能遵循医嘱完成治疗工作。排除标准：(1)有红核妇洁洗液、克霉唑阴道片药物过敏史者;(2)合并恶性肿瘤、传染性疾病、其他妇科疾病者;(3)合并精神疾病及意识障碍而无法进行交流者。

1.3 治疗方法 对照组予以克霉唑阴道片(Bayer Heathcare AG生产)治疗,睡前用温水冲洗外阴后,将克霉唑阴道片1片置于阴道深部,每3天1次,共治疗2次。观察组在对照组基础上给予红核妇洁洗液(山东步长神州制药有限公司生产)10 ml,以1∶10的比例用温水稀释,摇匀后进行外阴擦洗,每天1次。2组患者均治疗7 d。

1.4 观察指标与方法 (1)临床症状缓解时间：临床症状包括阴道灼热感、排尿困难、外阴瘙痒、腰骶胀痛、异常分泌物;(2)性激素水平：分别采集2组患者治疗前后空腹静脉血5 ml,应用全自动免疫分析仪(粤深械备20170359号,深圳市永年科技有限公司生产)检测2组患者雌二醇(E2)、垂体泌乳素(PRL)、黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)水平;(3)炎性因子水平：治疗前后将无菌棉签插入宫颈1 cm处,旋转约2次,收集宫颈分泌物,采用酶联免疫吸附法检测2组阴道分泌物中白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;(4)免疫功能指标：治疗前后分别抽取2组患者空腹静脉血5 ml,分离血清后通过酶联免疫法检测免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白G(IgG)水平。

2 结 果

2.1 临床症状缓解时间比较 观察组患者阴道灼热感、排尿困难、外阴瘙痒、腰骶胀痛、异常分泌物缓解时间均短于对照组(P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组患者临床症状缓解时间比较

2.2 性激素水平比较 治疗前,2组患者E2、PRL、LH和FSH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组患者E2及FSH水平高于治疗前,PRL及LH水平低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后性激素水平比较

2.3 炎性因子水平比较 治疗前,2组患者IL-6、IL-2、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组患者IL-6、IL-2、TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组患者治疗前后炎性因子水平比较

2.4 免疫指标比较 治疗前,2组患者IgM、IgA、IgG水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组患者IgM、IgA、IgG水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组患者治疗前后免疫指标比较

3 讨 论

老年性阴道炎是临床常见的妇科疾病,多发于围绝经期妇女,我国老年妇女发现约30%患有此病。老年性阴道炎的发病机制主要与雌激素水平下降、阴道壁变薄有关,此外糖原含量也降低,导致阴道pH值呈中性或碱性,生殖道和生殖器官对细菌的抵抗力减弱,细菌感染引发炎性反应[7-8]。中医学认为,老年性阴道炎应从脾经论起,属于脾虚湿热证。脾为后天之本,气血生化之源,由于老年妇女脾气虚弱,输运不畅,任带二脉受损,导致湿邪下注,带下量多,阴道不适等症状[9]。因此临床上采取清热解毒、燥湿止痒等对症治疗。

老年性阴道炎的临床治疗主要包括2个方面,一是增加阴道阻力,主要通过雌激素治疗。另一方面,为了抑制细菌的生长和繁殖,可在阴道局部使用抗生素进行治疗。但长期使用会杀死阴道内的正常细菌,破坏自然保护机制,削弱对外部细菌入侵的抵抗力[10]。克霉唑阴道片用于老年性阴道炎的治疗,可有效抑制细菌生长,改善阴道环境,增强耐药性,改善患者临床症状。红核妇洁洗液主要成分为山楂核干馏液,具有解毒、除湿、杀虫、止痒的作用,并有一定抑制细菌生长的作用[11]。二者联用对老年性阴道炎的治疗效果更加明显。本研究结果显示,观察组患者阴道灼热感、排尿困难、外阴瘙痒、腰骶胀痛、异常分泌物缓解时间均短于对照组,可见红核妇洁洗液联合克霉唑阴道片治疗,可改善老年性阴道炎患者的临床症状,促进身体恢复。

性激素水平紊乱在阴道炎患者中较常见。当PRL水平升高时,刺激下丘脑分泌更多的多巴胺,从而影响雌激素对LH作用的正反馈调节。抑制下丘脑促性腺激素的合成和分泌,降低LH水平,人体卵巢和促性腺激素的敏感性降低,抑制卵泡的成熟和发育,从而阻碍患者卵巢垂体中催乳素和E2的合成。与单用克霉唑阴道片相比,在此基础上加用红核妇洁洗液可提高整体疗效,红核妇洁洗液富含抗菌因子,能粘附阴道上皮细胞,促进乳酸生成,改善阴道酸度,从而调节阴道环境,增加乳酸菌数量,纠正性激素紊乱[12]。本研究结果显示,治疗7 d后,2组患者E2及FSH水平高于治疗前,PRL及LH水平低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组,证明红核妇洁洗液联合克霉唑阴道片治疗可有效改善老年性阴道炎患者的性激素水平。绝经后,由于卵巢功能下降,阴道黏膜弹性下降,细胞内糖原含量逐渐下降,乳酸产生不足。阴道内环境受到影响,酸碱平衡失衡,使得阴道内抗菌能力降低,进而影响自我净化作用的有效发挥[13]。使用克霉唑阴道片联合红核妇洁洗液治疗后,阴道内大量念珠菌受到抑制,乳酸杆菌可尽快繁殖,乳酸菌在维持阴道环境稳定方面发挥重要作用。

IL-6是一种敏感的炎性细胞,由活化的B细胞吞噬细胞分泌。当身体受到普遍影响时,IL-6水平上升较少,而当身体受到严重影响时,IL-6水平显著上升;IL-2是一种细胞因子,也称为T细胞生长因子,可抑制促炎因子的产生;TNF-α是人体内的Th1细胞因子,是人体内的内源性细胞因子,其能直接损伤血管内皮细胞,促进白细胞的吸附,引起炎性反应,促进细胞免疫[14]。阴道炎与免疫功能下降、微生物平衡破坏密切相关。在免疫力低下的情况下,病原菌会繁殖,引起炎性病变。本研究结果显示,2组患者IL-6、IL-2、TNF-α水平均低于治疗前,IgM、IgA、IgG水平均高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组。说明红核妇洁洗液联合克霉唑阴道片可有效改善患者的炎性反应和免疫功能。

综上所述,红核妇洁洗液联合克霉唑阴道片治疗老年性阴道炎的效果较好,可有效缓解临床症状,促进恢复,改善患者性激素水平,降低炎性因子水平,提高患者免疫功能,建议在临床中推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。