1997-2022年中医治疗肛周脓肿研究文献可视化分析

余丹琪 ，柳越冬

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳 110003

肛周脓肿是以肛管直肠周围感染引起脓液与坏死组织聚集，产生脓肿现象的常见肛肠科疾病[1]，部分患者延误不治会发展为肛瘘、脓毒血症[2]，甚至危及生命。临床上主要通过脓肿切开挂线术或脓肿切开引流术清除脓腔组织，以达到避免脓肿扩散及治疗的效果，病情复杂者需要进行多次手术方能达到临床康复水平[3]。在中医整体观念指导下，结合肛痈病证的特征，运用中医内、外治法，处理术后创面大、疮口深，愈合周期长，创面引流困难，易发生感染等问题疗效显著。本研究运用CiteSpace软件对中医治疗肛周脓肿研究文献进行分析，梳理其研究规律，探讨发展方向及研究热点，为今后该领域研究提供思路。

1 资料与方法

1.1 数据来源与检索方法

检索中国知识资源总库（CNKI）1997年1月1日-2022年11月1日收录的中医治疗肛周脓肿的中文期刊文献。检索式：题名or关键词=（肛周脓肿or肛痈）and（中医or中药or针刺or灸or方or汤or散）。

1.2 筛选标准

纳入标准：①中药内服、中医外治法（如针刺、中药汤剂熏洗、中药汤剂坐浴、中药灌肠等）治疗肛周脓肿或合并其他疾病（如糖尿病、肛瘘、便秘等）的临床观察研究；②文献所载疾病符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[4]中肛周脓肿的诊断，治疗方法包含中医治疗；③文献类型为中文文献。

排除标准：①综述、会议论文、报道类；②硕士及博士学位论文；③重复发表文献保留数据及论述最为详尽的1篇。

1.3 数据分析

将纳入文献以Refworks格式导出，命名为“download***.txt”，将其置于“input”文件夹后经CiteSpace6.1.R2软件识别处理，合并同义关键词；时间跨度设置为“1997年1月-2022年11月”，每1年设置一个时间切片；节点类型选择为“Author”“Institution”“keyword”，阈值为“50”；g-index的“k”值为“25”，“LRF”值为“8.0”，“L/N”值为“10”，“LBY”值为“3”，“e”值为“1.0”；采用“Pathfinder”“Pruning sliced networks”算法对图谱进行修剪，其他设置为默认值。构建作者、机构及关键词知识图谱，系统梳理中医治疗肛周脓肿的研究热点与发展趋势。

2 结果

2.1 发文时间分布

共纳入中文文献431篇，对发文趋势进行分析（见图1），过去26年间中医治疗肛周脓肿的文献数量变动情况可归纳为4个阶段：1997-2006年，发文量相对稳定，年发文量3～6篇；2006-2015年，论文发表数呈快速上升趋势，平均每年发文量19篇；2014年为巅峰期，为38篇；2015-2019年，发文量稳定增长，年均发文量34篇；2019-2022年发文量逐年递减。

图1 1997-2022年中医治疗肛周脓肿研究文献发文时间分布

2.2 作者合作网络分析

依据参数设置，可得到作者合作网络（见图2），431篇文献共涉及作者501位，其中发文量≥4篇作者2位，分别是令狐庆、贾慧玲，发文量≥3篇的作者15位，分别为杨春兴、陈平、刘春斌、林娜、孙林梅、韩延昭、韩志宏、唐智军、黄璇、李群芝、王铃芳、任丽梅、张丹、刘秀莲、张守娟。结果显示，该领域内作者都有一定关联，各个团队有其核心人物，主要为令狐庆、陈平、贾慧玲、刘春斌等，团队间连线较少，分布松散，合作程度不高。令狐庆教授自拟消痈汤治疗早期肛周脓肿[5]，并在临床上取得良好效果，2022年该团队发现黄连解毒汤水煎液熏洗对肛周脓肿术后创面愈合有积极影响，运用该汤熏洗肛门可提高肛门直肠压力，促进创口恢复[6]。贾慧玲团队使用中医分型论治结合西药治疗方案治疗肛周脓肿合并血糖异常患者，发现可缩短创口渗液时间、加快创面愈合[7]。

图2 1997-2022年中医治疗肛周脓肿研究文献作者合作网络

2.3 机构合作网络分析

本研究涉及383所机构，发文量＞3篇的机构11所，其中南京中医药大学、成都中医药大学、辽宁中医药大学各4篇，陕西中医学院附属医院、甘肃中医学院、河北省沧州中西医结合医院外五科、河北省乐亭县中医医院、徐州市中医院肛肠科、成都中医药大学附属医院、甘肃省中医院、成都肛肠专科医院各3篇。以上机构共发表文献36篇，占文献总数的8.35%。机构合作网络（见图3）表明，各个区域的医疗机构都涉及肛周脓肿的中医诊治，其中以江苏、四川、辽宁、甘肃等区域机构为代表。我国各个区域内联系较为紧密，但跨区域合作关系较弱，研究比较独立，缺乏相互协作。

图3 1997-2022年中医治疗肛周脓肿研究文献机构合作网络

2.4 关键词

2.4.1 共现分析

关键词共现网络有312个节点，466条连线，网络密度为0.009 5，见图4。在本领域中，肛周脓肿、中药熏洗、中药坐浴、中药、创面愈合、临床疗效、脓肿、中医、糖尿病等关键词出现频率高，领域内的关注度高。计算得出20个中心性＞0.1的核心关键词（见表1），对关键词进行简单总结得出5个大类：①病名：肛周脓肿、肛痈；②合并症：糖尿病；③治疗手段：中药熏洗、中药坐浴、中药、中医、手术、熏洗、坐浴、中医治疗、中药治疗、中医疗法、中药外敷；④治疗药物：康复新液；⑤观察指标：创面愈合、临床疗效、疗效、肛门功能、创面疼痛。

表1 1997-2022年中医治疗肛周脓肿研究文献核心关键词（中心性＞0.1）

图4 1997-2022年中医治疗肛周脓肿研究文献关键词共现网络

2.4.2 聚类分析

基于关键词共现分析，将含有多项指标的资料按照其信息等级进行归类，从而形成相关聚类标签，以更好地理解中医治疗肛周脓肿的知识架构。本研究获得12个具有重要意义的聚类标签，见图5。聚类模块值Q=0.791 9，平均轮廓值S=0.940 7，Q＞0.3表明图谱聚类有效，S＞0.5表明分析结果合理可信。为进一步把握研究热点，12个聚类可归纳为2个领域。

图5 1997-2022年中医治疗肛周脓肿研究文献关键词聚类

（1）基于肛周脓肿及其并发症的中医药临床研究：包括#0肛周脓肿、#1中药熏洗、#2中医疗法、#4中药、#5康复新液、#6中医、#7中药治疗、#8中药坐浴、#10手术、#11微波。肛周脓肿疾病治疗重点在于括约肌术、外治熏洗结合、中药口服等。采用一期根治术或单纯切开引流术治疗肛周脓肿均为当前主流的手术方式，在根治术中运用分段挂线手术方式能最大限度保留正常的肛门功能。针对不同证型的肛周脓肿采用相对应的中医治疗，例如去腐生肌、清热凉血等。对于术后常见的肛门疼痛、水肿、渗出过多、出血等，运用术后常规坐浴熏洗、中药外敷、术区换药、微波抗炎、康复新液灌肠等综合护理对术后创面愈合有积极影响。

（2）基于优化肛周脓肿治疗方式的研究：#3术后、#9创面疼痛等聚类模块。主要包括优化中药熏洗方式，运用肛周熏洗仪增强临床疗效；应用抗炎合剂减少术后创面疼痛。

2.4.3 聚类时间线和突现分析

规定时间段内研究领域中突然涌现、表达增强的关键词为突现词，能够有效地反映这一时期重点关注的研究内容和前沿热点问题[8]，见图6、图7。选取前25位突现词，可以大致归为以下4类。①疾病类：糖尿病在2018-2019年突现，糖尿病并发肛周脓肿在此期间得到重视；肛瘘在2017-2020年突现，肛周脓肿继发肛瘘疾病研究在此期间取得了一定进展。②治疗方法类：外治法在1999-2011年突现，手术疗法、根治术、挂线在2005-2014年突现，主要为肛周脓肿手术方式优化研究；中药坐浴在2004-2013年突现，中药熏洗在2017-2020年突现。③药物剂型类：膏剂、洗剂在2010-2014年突现。④指标类：术后疼痛在2018-2020年突现，说明学者们开始关注术后疼痛管理。创面愈合、肛门功能在2019-2020年突现，如何最大保留肛门功能、优化创面愈合至今仍然是研究重点与前沿。

图6 1997-2022年中医治疗肛周脓肿研究文献关键词聚类时间线

3 讨论

3.1 文献特征分析

分析纳入的431篇文献，1997-2022年中医治疗肛周脓肿领域发文量总体呈上升趋势。1997-2006年较为平稳，2007-2019年波动上升，2019-2022年相对下滑。该领域内共有501位作者参与，反映出本领域人才储备充足，潜力较大。但从作者协作关系来看，科研人员的队伍较分散，而在作者和团队之间缺乏交流和协作。本研究涉及383所机构，其中江苏、四川、辽宁、甘肃等地辐射带头作用突出，陕西、甘肃、河北、吉林、湖南、广东等地区科研院所也在进行相关研究，总体区域内机构有所合作，但缺少跨区域协作，大部分都是在各自领域内进行独立科研。为此，扩大核心科研人员团队、拓展科研资源、强化地区间协作、扩大研究成果、建立多中心合作网络是该领域下一步发展的必经之路，以促进科研深入发展。

3.2 中医内治法、外治法治疗肛周脓肿研究现状

《素问·生气通天论篇》有“营气不从，逆于肉理，乃生痈疽”，以中医思维分析，感受火热邪毒及嗜食醇酒肥甘厚味之品，致火毒蕴结、湿热壅滞，聚而生痈，热盛肉腐而成脓，形成肛痈[9]。中医治疗该病以分期辨证论治为主。早期多为实证，宜清热解毒、活血消肿；脓成后宜采用手术排脓，脓液出则毒外泄，易成虚证，机体气血耗伤，治以清热燥湿、消肿止痛、生肌敛疮为主，亦要兼顾调补正气，临证佐以补脾益气、调和气血之品，以濡养局部腠理，若处理不当致邪毒内陷，则易成重症；溃脓期，酌其证用药，寒热虚实、亦或虚实夹杂，以消法、补法、托法辨证施治，可得良效[10]。

根据给药方式不同，中医治疗分为内治法、外治法。在内治法治疗肛周脓肿方面，如余灵辉[11]以口服仙方活命饮与术后创口应用负压引流治疗相结合，可以有效减轻患者术后痛苦、加速创口恢复。陈茜等[12]治疗早期肛周脓肿采用重楼解毒汤加味内服联合保留灌肠，发现患者肛门疼痛显著减轻，且疼痛持续时间较常规治疗缩短，对C反应蛋白、前列腺素E2等水平有积极影响，能降低复发率、提高疗效，安全性良好；商健等[13]采用自拟中药汤剂治疗早期低位肛周脓肿，疗效明显，可改善患者临床症状、控制感染、加快创面愈合时间、提高创面愈合质量。目前选择以理论探讨及随机对照试验论证经验方有效性的研究居多。在临床实践中，随机对照试验是临床疗效评价的金标准，但在中医诊疗过程中实施难度较大。相较之下，真实世界研究可覆盖人群更加全面，干预措施亦可根据实际情况进行调整，其与中医临床研究的适配性更高[14]。虽然海量临床信息的数据化与标准化处理会为科研工作带来一定挑战，但其优势明显，中医药防治肛周脓肿的真实世界研究亟待进行，在此基础上累积的高级别循证证据将为构建中医药防治肛周脓肿的诊疗方案提供支撑，推动肛周脓肿防治策略完善。

在中医外治法治疗肛周脓肿方面，肛周脓肿术后促进创面愈合是本领域近年主要研究方向，外治法分为中药熏洗、中药外敷、中药灌肠三类。杨建华等[15]研究发现，中药熏洗联合应用窄谱红光照射治疗对肛周脓肿术后创面具有明显的抗炎作用，表现为抑制创面炎症细胞因子释放，有效降低炎症反应。夏绿池[16]采用中药外敷配合Ⅰ期根除手术对肛周脓肿疗效显著，可一定程度上降低炎症因子、增加生长因子水平，提高患者的恢复能力。谈军等[17]发现，应用中药灌肠联合负压封闭引流治疗肛周脓肿可显著缩短病程，降低脓肿复发、继发肛瘘的概率，相较于单纯应用负压封闭引流治疗可明显提高疗效。中医外治法既可以减轻创面水肿、促进创面快速愈合，还可以显著减轻患者疼痛，近年来相关研究的文献数量呈逐年递增态势，但多集中为临床效果观察，基础研究相对较少。因此，期望在今后的研究中，从细胞、分子、基因表达层面结合现代医学深入研究中医药对肛周脓肿术后创面修复及预后的影响，为中医药现代化发展奠定坚实的理论依据[18]。

3.3 研究热点及趋势

关键词可视化可反映该领域的研究热点和前沿趋势。中医治疗肛周脓肿进行关键词共现分析显示，近年来主要通过临床研究探讨中医内治法（中药口服）、中医外治法（中药熏洗、坐浴、外敷）治疗肛周脓肿的有效性，主要评价标准为创面愈合情况、肛门功能保留情况及创面疼痛情况；研究热点集中在病名、治疗手段、治疗药物、创口愈合观察指标等方面。由突现词可知中医治疗肛周脓肿的研究热点自1997年开始一直集中于中药坐浴、中药疗法在肛周脓肿各期的应用，2014年起开始关注中医特色疗法对肛周脓肿术后创面恢复的积极影响，2019年以来具体至中药坐浴及综合护理对创面愈合，特别是肛门功能、术后疼痛的研究，研究内容逐渐细化深入。笔者发现，中医特色疗法（如针灸疗法、放血疗法）对肛周脓肿治疗的研究较少，因此，探寻更多中医治疗方法对肛周脓肿术后疼痛管理、肛门功能保留、创面愈合速度等的影响，具有一定研究价值。

4 结语

当前，运用中医思维治疗肛周脓肿领域的研究与日俱增，CiteSpace软件能直观立体地展现研究内容，分析该领域文献发现，研究规模还需进一步扩大，研究深度仍存在不足，高质量、大样本的随机对照试验及循证评价研究较少，影响力较大的科研团队若能带动与之合作的团队发挥优势作用，则有助于进一步深入挖掘中医治疗肛周脓肿的隐性知识。笔者今后将扩大资料来源，从多个层面对中医治疗肛周脓肿进行分析，更全面地归纳总结中医治疗肛周脓肿领域的经验、研究热点与发展动向，以期为中医临床分期辨证诊治肛周脓肿提供参考。