健脾化痰方治疗脾肾阳虚型儿童单纯性肥胖临床研究

赵建平

常熟市中医院,江苏 常熟 215500

肥胖症是一组常见的代谢综合征,指每天热量摄入量超过消耗量而导致脂肪出现堆积情况,若不存在代谢及内分泌紊乱则为单纯性肥胖,单纯性肥胖占据儿童肥胖症的95%[1-3]。据不完全调查结果显示,我国肥胖儿童占比达到15%,且呈逐年增长趋势,对患儿身体发育及心理发育均会造成严重危害[4-5]。现代医学多采用手术、口服用药等多种干预方法治疗肥胖,但这些方式适合针对成年肥胖人群,对儿童并不适用。目前,儿童单纯性肥胖并无有效干预手段,主要以纠正日常行为习惯为主,包括优化饮食方案及设立运动计划,然其对于现阶段如此之高的肥胖率并未呈现较好效果[6-7]。中医学认为,肥胖者多为痰浊内聚、脾失健运所致。脾肾阳虚型肥胖的病机为肾阳不足,脾阳亏损致使下利清谷,化气不行,最终出现水饮内停,下肢浮肿,临证时需以健脾、温肾、化痰为基本治疗原则[8-9]。笔者采用健脾化痰方治疗脾肾阳虚型儿童单纯性肥胖,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2021年6月常熟市中医院儿科收治的脾肾阳虚型单纯性肥胖患儿为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各69例。对照组男36例,女33例;年龄7～14(10.16±2.05)岁;体质量41～79(62.36±7.45) kg;体质量指数(body mass index,BMI)(28.58±2.47) kg·m-2。观察组男32例,女37例;年龄7～13(9.88±1.96)岁;体质量39～78(60.77±7.52) kg;BMI(28.13±2.36) kg·m-2。两组一般患儿基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《现代中医儿科诊断治疗学》[10]制定诊断标准。儿童(7～16岁)标准体质量=年龄×2+8,超过标准体质量 20%～30%为轻度肥胖;超过标准体质量 40%～50%为中度肥胖;超过标准体质量 50%为重度肥胖。

1.2.2 中医诊断标准符合《中医内科学》[11]的诊断标准:主症为形体肥胖;次症为神疲乏力、脘腹胀满、头胀眩晕、肢体困重;舌脉象为脉沉细无力,舌苔白腻。

1.3 病例纳入标准(1)符合上述诊断标准;(2)年龄7～14岁;(3)超过标准体质量26%;(4)1个月内未进行单纯性肥胖症的干预。

1.4 病例排除标准(1)因服用药物而导致的肥胖;(2)患儿对健脾化痰方中的药物成分有过敏史;③依从性差,无法按照疗程坚持使用;④合并其他基础疾病。

1.5 治疗方法对照组予以纠正日常行为习惯。(1)饮食干预:以低糖类、低脂类及高蛋白饮食为主要饮食方案,且饮食量较原本饮食量减少不低于 1/5。主食以淀粉含量较少的荞麦、燕麦、小米等五谷杂粮为主,多食苦瓜、冬瓜、菠菜、胡萝卜等体积大且热量较低的蔬菜,各种海鱼、蛇肉、鲍鱼、虾等高蛋白质食物。注意禁止食用含糖量较高的甜点、热量高的油炸食品等。(2)运动干预:根据患儿制定运动方案。可先通过沟通了解患儿较为喜欢的运动方式,如晨间慢跑、做操、打球等,每天由家长陪伴、监督活动30～60 min,活动量以运动后不感疲惫、愉快轻松为主,原则上不可操之过急,循序渐进,但需坚持。连续干预12周。

观察组在对照组纠正日常行为习惯的基础上口服健脾化痰方,具体药物组成:淫羊藿、菟丝子、枸杞子及白术各15 g,当归、胆南星各12 g,苍术、茯苓、炙甘草各10 g。每日1剂,加1 000 mL冷水文火慢炖,煎至200 mL,分两次早晚口服,每次各100 mL,2周为1个疗程,间隔2周进行下1个疗程,3个疗程为1个完整的治疗周期。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候积分比较两组患儿治疗前后神疲乏力、脘腹胀满、头胀眩晕、肢体困重、脉沉细、舌苔白腻等积分变化情况,无症状计0分、轻度症状计1分、中度症状计2分、重度症状计4分。

1.6.2 肥胖指标根据患儿体质量变化计算两组患儿治疗前后BMI及体脂含量。

体脂含量=(1.20×BMI)+(0.23×年龄)-[10.8×性别(男性为1,女性为0)]-5.4

1.6.3 血脂水平两组患儿治疗前后抽取2 mL静脉血,离心取上层血清,以酶联免疫吸附法检测三酰甘油(triacylglycerol,TG)、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平。

1.6.4 血浆因子水平采用酶联免疫吸附法检测两组患儿治疗前后血清中瘦素(leptin)、联素脂(adiponectin,ADP)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY) 水平。

1.7 疗效判定标准参照《诸福棠实用儿科学》[12]制定疗效判定标准。临床控制:体质量减少超过70%,男童体脂含量约为26%,女童体脂含量约为30%,BMI<26 kg·m-2;显效:体质量减少30%～<70%,男童体脂含量下降率>5%,女童体脂含量下降率>7%,BMI下降范围>3 kg·m-2;有效:体质量减少25%～<30%,男童体脂含量下降率为3%～<5%,女童体脂含量下降率为5%～7%,BMI下降范围为1～<3 kg·m-2;无效:体质量减少<25%,男童体脂含量下降率<3%,女童体脂含量下降率<5%,BMI下降范围<1 kg·m-2。

有效率=(临床控制+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组单纯性肥胖患儿临床疗效比较观察组有效率为高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组单纯性肥胖患儿 临床疗效比较 例(%)

2.2 两组单纯性肥胖患儿治疗前后中医证候积分比较两组患儿治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组单纯性肥胖患儿治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 两组单纯性肥胖患儿治疗前后肥胖指标比较两组患儿治疗后体质量、体脂含量及BMI均低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

2.4 两组单纯性肥胖患儿治疗前后血脂水平比较两组患儿治疗后HDL-C高于本组治疗前,LDL-C、TG及TC低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。

2.5 两组单纯性肥胖患儿治疗前后leptin、ADP及NPY水平比较两组患儿治疗后ADP高于本组治疗前,leptin及NPY低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表5。

表3 两组单纯性肥胖患儿治疗前后 肥胖指标比较

表4 两组单纯性肥胖患儿治疗前后血脂水平比较

表5 两组单纯性肥胖患儿治疗前后leptin、ADP及 NPY水平比较

3 讨论

儿童单纯性肥胖起因较为复杂,多数学者对其发病原因、证型和证候分布尚无统一认识[13]。我国于1997年召开的肥胖病中医研究学术会议将单纯性肥胖分为肾脾阳虚证、肝郁气滞证、胃热湿阻证、阴虚内热证及脾虚湿阻证等5种证型[14]。代晓愉等[15]对 2 895 例单纯性肥胖患儿进行辨证分型,结果显示脾肾阳虚证患儿占比达到12.5%。

《素问·阴阳应象大论》中记载:“阳化气,阴成形。”表示阳性热、主动,可化气;阴性寒、主静,可聚形[16]。其中“阳化气”表示为“由阴化阳”,最终以有形散发为无形,主要强调生命活动的经过;而“阴成形”则为“由阳化阴”,最终以无形凝结为有形[17-18]。二者不可分割,相辅相成,只有保持阴阳平衡的状态才可保持身体健康,当阳化气不足导致阴成形过度则使阴阳平衡失调,呈现有形之物堆积的状态[19]。刘岩等[20]从“阳化气,阴成形”论治儿童单纯性肥胖,发现“阳化气,阴成形”失调为儿童单纯性肥胖的关键病机。从人体脏腑层面看,作为先天之本的肾脏为人体阳气的原始动力,而后天之本的脾脏则为阳气始动的纽带[21-22],主水之肾可助气化,而主运化之脾可司升清降浊,于人体水液代谢亦至关重要,当机体出现脾肾阳虚则可致水液代谢失衡,水停液滞,聚集成饮、湿、痰等病理产物[23-24]。肥胖者,“阳化气”不足,肾阳虚不能气化,脾阳虚不能运化,致使水液运行不畅,不能正常运输及排泄,无法升清降浊,最终“阴成形”过度致使浊痰等病理产物过多形成,积蓄成疾,最终形成肥胖症[25-26]。故治疗中应以扶脾肾阳气为治病之本,而治标之法则为化痰泄浊,二者结合通过扶阳温化人体阴翳,标本兼治,最终可达减肥之目的。

健脾化痰方中淫羊藿具祛风补阳之功[27];白术具有健脾补气、利水燥湿之功[28];白芥子可止痛通络、化痰利气[29],三者共为君药,可达化痰、健脾、补肾之效用。菟丝子滋肝补肾、固精缩尿[30];枸杞子可明目益精、补肝益肾[31];胆南星具有定惊熄风、化痰清热之功[32];茯苓可渗湿利水、宁心健脾[33];苍术具有燥湿化浊之功[34],以上共为臣药,共奏补肝益肾、化痰清热、宁心健脾之效。当归益气补血;白芥子利气化痰,二者共为佐药。炙甘草调和诸药为使药。诸药合用,共奏健脾化痰、温肾通络之功。本研究结果显示,观察组有效率为91.30%,显著高于对照组的76.81%,且观察组神疲乏力、脘腹胀满、头胀眩晕、纳差、脉沉细、舌苔白腻等中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后体质量、体脂含量及BMI低于对照组,提示健脾化痰方治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖,可减轻患儿体质量,改善中医证候。祁建凤等[35]将健脾八珍糕应用于儿童脾虚湿阻型单纯性肥胖,结果发现其通过祛除湿邪、脾气健运改善患儿各项中医证候及肥胖体征。

人体血浆内所含有的脂类统称为血脂,通过血液将内源性及外源性脂类运转于机体各组织之间,三酰甘油及胆固醇含量的多少可辨别血脂与蛋白质结合为脂蛋白的能力,而人体血脂含量越高,则会诱发各类心血管疾病。本研究结果显示,治疗后,观察组HDL-C高于对照组,且LDL-C、TG及TC低于对照组。说明健脾化痰方治疗儿童脾肾阳虚型单纯性肥胖,可降低患儿体内血脂含量。leptin主要由脂肪细胞分泌合成,作为一种肥胖基因最终形成的编码产物,其结合特异性运输蛋白,从而透过血脑屏障达到抑制下丘脑分泌NPY,最终加速机体中能量消耗,改善机体脂肪沉积[36]。ADP主要由脂肪细胞释放合成,通过加速胰岛素的超敏化来引起骨骼肌细胞脂肪酸的糖分吸收,减少血脂合成[37]。本研究结果显示,治疗后,观察组leptin及NPY低于对照组,观察组ADP高于对照组,提示健脾化痰方治疗儿童脾肾阳虚型单纯性肥胖,可降低患儿体内leptin及NPY水平,提升ADP水平。

综上所述,健脾化痰方治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖,可减轻患儿体质量、体脂含量及BMI,改善患儿血脂水平,作用机制可能与降低患儿体内leptin及NPY水平,提升ADP水平有关。本次研究不足之处在于样本量太少且干预时间较短,未观察此方对于患儿远期改变,后续将开展横断式研究,且延长随访时间,进一步统一儿童单纯性肥胖的治疗方案。