评估-沟通-监测-患者-环境管理模式在老年2型糖尿病患者社区护理中的应用价值

陈美燕 陈荣华 丁 芳

2型糖尿病是由于胰岛素分泌不足，或胰岛素抵抗所致，使得机体呈血糖持续升高状态，而高血糖的体内环境，不仅会引发机体血管和神经病变，还会造成心、肾等多器官损伤，严重危害患者的身心健康[1]。目前，临床尚无根治办法，患者需终身接受治疗，调查显示并发症已成为2型糖尿病高致死率和高致残率的主要原因，因此，预防并发症是治疗2型糖尿病的重中之重[2]。大部分2型糖尿病患者住院期间能够配合治疗，出院后依从性普遍下降，同时因老年患者记忆力下降，自我管理能力欠佳，进一步降低了依从性，故而探讨更为有效的社区护理模式十分必要[3]。评估-沟通-监测-患者-环境（assessmentcommunication-monitoring-patient-environmental,ACMPE）管理模式为近年来随着临床实践发展而来的一种模块化护理模式，能够充分考虑患者的护理需求，对于提升护理质量具有显著作用[4]。本研究就ACMPE管理模式在老年2型糖尿病患者社区护理中的应用价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年12月高安市骨伤医院管辖的社区内诊治的100例老年2型糖尿病患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与试验组，各50例。对照组男26例，女24例，年龄61～79岁，平均（64.27±4.35）岁，病程4～12年，平均（6.73±0.44）年，文化程度：小学及以下20例、初中20例、大专及以上10例；试验组男27例，女23例，年龄62～78岁，平均（64.93±4.41）岁，病程5～11年，平均（6.51±0.46）年，文化程度：小学及以下23例、初中19例、大专及以上8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合2型糖尿病诊断标准[5]；2）无精神疾病和语言障碍；3）签署了知情同意书。

排除标准：1）恶性肿瘤；2）存在其他严重的原发性脏器疾病；3）无完整的临床资料。

1.2 方法

对照组采用常规社区管理模式，密切监测患者血糖变化，及时发现异常情况；开展健康宣教，帮助患者了解2型糖尿病健康知识；指导患者的饮食和用药，嘱其遵从医嘱，规范用药。

试验组采用ACMPE管理模式，首先成立ACMPE管理小组，全权负责患者的护理管理，集中组织关于ACMPE管理模式的基础和实践培训，考核通过后才能参与后续的护理工作，以确保护理人员熟练掌握，同时为了保证数据的时效和准确，需要建立健全数据评价和上报系统，定期将收集并整理好的数据上报给小组组长，由其组织全员进行集中讨论，对导致并发症发生的相关影响因素进行分析，并制定改善方案以预防并发症发生。ACMPE管理模式具体内容为：1）评估：掌握患者一般资料，评估并确认其发生并发症等不良后果的高危因素，同时对各类并发症发生的高危因素进行筛查，并给予高度关注，护理人员还需要结合患者本身情况为其制定有针对性的预防措施。2）沟通：护理人员需结合患者的病情积极向患者及家属开展健康宣教，采用通俗易懂的语言和灵活多变的途径向其系统介绍老年2型糖尿病的病理知识，说明2型糖尿病并发症发生的原因以及危害性，详细阐述各种可导致病情加重、并发症发生的高危因素；耐心介绍患者的日常管理方法，以提高患者及家属对于疾病的认知；同时向患者及家属介绍具体的护理方案，以及需要配合的相关事项，强调依从性对于疾病控制的重要影响作用，使患者能够主动改变自身行为，家属可积极参与监督。3）监测：指导患者及家属掌握正确的血糖监测方法，坚持对患者的血糖变化情况进行监测，对于2型糖尿病患者而言，全天进行监测应该是最理想的监测方法，但受多方面因素影响，具体的检测也会存在一定的差异。非药物治疗患者，每周可选固定的一天分两次检测血糖，比如空腹一次，再加一次餐后2 h血糖；口服降糖药物治疗的患者，每天可监测血糖2～3次，选择不同时间段进行监测；使用胰岛素治疗患者，最好的状态是每天应监测5～7次。4）患者：指导患者合理用药，对于各种药物的使用方法进行详细介绍，确保患者每天遵医嘱用药。评估患者的身体情况，可结合患者病情为其制定饮食延续计划和运动计划，叮嘱患者坚持健康饮食的同时可适当开展身体锻炼，以更好地控制病情，对于老年患者而言，散步、打太极等有氧运动是较为适宜的运动方式。护理人员需要循序渐进地开展干预活动，通过多种方式让患者意识到持续性的饮食和运动管理，不仅有助于控制体重，还能够巩固疾病治疗效果，使其能够主动配合；积极与患者沟通，了解患者的心理状态，多关心、鼓励患者，定期开展心理护理，使患者保持良好的心态。5）环境：老年2型糖尿病患者受疾病因素影响，抵抗力差，体质虚弱，易发生感染，因此要注意室内卫生，做好清洁。同时应合理布局室内摆设，确保通道便利，对于易滑倒的地方应铺设防滑垫，走廊和马桶边则安装扶手，为患者营造舒适安静的环境。

1.3 观察指标

1）对两组患者进行为期6个月的护理管理，比较患者干预前后血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。2）观察患者干预6个月后的自我管理行为，采用糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）进行评估，具体包括血糖监测、饮食合理、适当运动、遵医用药和足部护理5个方面，总分77分，得分越高，表明患者的自我管理能力越佳[6]。3）对患者干预6个月后的生命质量进行评估，采用糖尿病特异性生存质量量表（DSQL）进行评价，共涉及4个维度17个条目，总分越高，生命质量越低[7]。4）对两组患者并发症发生情况进行统计。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标

试验组干预6个月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后血糖水平变化情况比较(±s)

表1 两组患者干预前后血糖水平变化情况比较(±s)

组别 例数空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)干预前 干预后干预前 干预后干预前 干预后对照组 50 7.63±1.27 7.09±1.02 12.85±3.18 12.11±3.02 7.27±0.82 6.16±0.97试验组 50 7.61±1.33 6.52±0.82 12.72±2.92 10.38±2.18 7.34±0.90 5.54±0.94 t值 0.076 3.079 0.212 3.284 0.406 3.245 P值 0.938 0.002 0.831 0.001 0.685 0.001

2.2 自我管理能力

试验组干预6个月后自我管理能力各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后SDSCA评分比较(分,±s)

表2 两组患者干预后SDSCA评分比较(分,±s)

组别 例数 足部护理 饮食合理 适当运动 遵医服药 血糖监测对照组 50 10.31±3.42 10.91±3.40 11.23±3.11 10.14±3.08 10.65±3.52试验组 50 15.36±2.65 15.47±3.21 14.94±2.18 15.20±2.27 15.19±2.30 t值 8.253 6.895 7.000 9.351 7.634 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 生命质量

试验组干预6个月后生命质量各维度评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预后DSQL评分比较(分,±s)

表3 两组患者干预后DSQL评分比较(分,±s)

组别 例数 生理维度 社会维度 治疗维度 心理维度 总分对照组 50 24.33±4.01 6.15±2.03 6.13±1.17 21.54±4.37 58.10±8.21试验组 50 21.10±3.46 4.92±2.01 5.01±1.04 18.70±4.32 49.77±7.68 t值 4.312 3.044 5.059 3.268 5.239 P值 0.000 0.002 0.000 0.001 0.000

2.4 并发症发生情况

对照组出现4例酮症酸中毒，2例糖尿病足，1例糖尿病高渗性昏迷，并发症发生率为14.00%（7/50）；试验组出现1例糖尿病足，并发症发生率为2.00%（1/50）。试验组并发症发生率低于对照组（χ2=4.891，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，受老龄化趋势加剧、饮食及生活方式改变等因素影响，老年2型糖尿病的发病率急剧上升。作为终身性疾病，2型糖尿病主要依靠药物治疗、饮食控制和生活方式改变等综合策略来控制血糖，防止各种并发症的发生，使患者病情得到缓解，从而改善生命质量[8-9]。但如果血糖长期控制不达标，人体的各种器官长期受到高血糖的影响，便会受到严重损伤，从而引发多种并发症，加重病情[10]。老年2型糖尿病患者的生理、心理以及社会功能等方面均在不断减弱，对于新知识普遍存在认知缺乏情况，不论是在饮食控制、足部护理，还是血糖监测等方面均存在自我管理能力不佳的情况。研究表明以社区为基础，持续开展社区干预是防控糖尿病的有效策略[11]，目前我国糖尿病社区管理模式尚不完善，为更好地适应各文化层次和年龄阶段的2型糖尿病患者的日常管理需求，加强对社区护理管理模式的探讨十分必要。

ACMPE管理模式是一种源自于建筑设计和医疗设备管理的干预策略，具有多角度、多形式和多样化特点的人性化护理管理模式，不仅包含了病情评估、监测，还涉及了护患沟通、环境管理等多项内容，是理论到实际的一体化管理模式[12]。本研究结果显示，试验组干预6个月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均明显低于对照组；试验组并发症发生率低于对照组。说明与常规管理措施比较，ACMPE管理模式有助于患者血糖的控制，能够防止并发症发生风险，是因为该护理模式通过评估和检测措施能够及时发现患者病情变化，做好预防和应对，从而有效降低风险事件发生，获得较好的疾病控制效果。本研究中，试验组干预6个月后自我管理能力各维度评分均高于对照组，生命质量各维度评分均低于对照组。说明相较于常规管理措施，ACMPE管理模式能够提高患者自我管理能力，改善生命质量，是因为该模式通过患者指导、护患沟通、环境管理等措施可帮助患者全面了解自身疾病，掌握自我管理技能，以及改变自身行为，随着患者自我管理能力的提高，其病情也能够得到更好的控制，生命质量也会得到提高。

综上所述，与常规管理措施比较，ACMPE管理模式更利于改善老年2型糖尿病患者的血糖控制情况，提高自我管理能力及生命质量，降低并发症发生风险，具有较高的临床应用价值。