针刀联合通络祛痛膏贴敷治疗足跟骨刺的临床效果

张华琳 陈 敏 张 燕

足跟骨刺是指足跟骨骨质增生，常见症状为足跟部疼痛，行走时症状加重，可对患者生命质量造成严重影响[1]。据报道因足部疾病就诊的患者中约15%为跟痛症[2]。目前，临床对足跟骨刺的形成原因尚不明确，多认为是由于跖长韧带与跖腱膜长期牵拉跟骨的骨质所引起，主要采用常规康复治疗、针刀或局部痛点封闭注射治疗及体外冲击波治疗等，以缓解炎症反应，加速局部血液循环，减轻疼痛等。足跟痛作为足跟骨刺的重要症状，历代医家早有论述，隋代巢元方在《诸病源候论》称“脚跟颓者，脚跟忽痛，不得着地，世呼为脚跟颓”。元代朱震亨在《丹溪心法》称之为“足跟痛”。中医药治疗的主要原则为活血通络、温阳祛湿、消肿止痛。本研究就针刀联合通络祛痛膏治疗足跟骨刺的临床效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年12月于仁济医院宝山分院就诊的88例足跟骨刺患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和试验组，每组44例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）出现跟骨疼痛症状，以胀痛为主；2）X线检查显示无异常，或仅有轻度骨质增生及脱钙；3）少数患者的踝关节边缘出现骨质增生；4）临床资料完整。排除标准：1）跖腱膜炎、足跟脂肪垫炎、跟骨滑囊炎、其他全身性疾病及运动损伤引起的足跟部疼痛；2）精神或神经系统异常；3）心、肝、肺、肾等器官器质性病变。

1.3 治疗方法

对照组给予消炎镇痛药物布洛芬缓释胶囊（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31022720）口服治疗，0.3 g/次，2次/d，饭后服用，15 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

试验组采用针刀联合通络祛痛膏治疗，具体方法如下。1）针刀治疗方法：患者取俯卧位，脚踝部垫一个治疗枕，于跟骨结节前下方5 mm处为定位；于跟骨结节内侧突附近寻找压痛点，采用记号笔标记。常规消毒后，采用2%利多卡因局部麻醉。选择一次性针刀（北京华夏针刀医疗器械厂，规格：1.2×40.0 mm），于患者标记处进行操作，刀体与皮肤呈60°进针达骨刺骨面，刀口转移到骨刺前方，通过跖腱膜，进入到骨刺及跟骨间切下2～3刀，以“十”字形状进行疏通剥离，直到针刀下出现松解感后拔出针刀，于针刀治疗处进行压迫止血，再用创可贴贴敷保护。术者可一手紧握患者足背部，一手按住足跟部，辅助患者反复做足部跖屈与背伸运动，以松解韧带。嘱患者手术当天保持刀口处敷料清洁干燥。2）贴敷治疗方法：针刀治疗后第2天给予通络祛痛膏（河南羚锐制药股份有限公司，国药准字Z20000065，批号：191009）贴敷，将通络祛痛膏贴于患处，1次/d。根据痛处面积选择1～2贴，贴敷时间控制在12 h内，以防局部皮肤出现瘙痒过敏，连续治疗10 d。

1.4 观察指标

1）疗效判定标准：参照相关诊疗标准[3-4]对两组治疗后的临床疗效进行评价，优：疼痛及压痛完全消失，行走自如，随访半年无复发；良：疼痛等自觉症状基本消失，较远步行及负重时出现轻微疼痛，但仍能坚持工作；差：经治疗后疼痛未改善。治疗有效率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。2）治疗前后使用美国矫形外科足踝协会制定的Maryland足功能评分系统对两组患者的足功能进行评估，总分为100分，评分越高说明足功能恢复越好[5]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

试验组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

2.2 Maryland足功能评分

治疗前，两组患者Maryland足功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者Maryland足功能评分明显高于治疗前，且试验组患者Maryland足功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后Maryland足功能评分比较(分,±s)

表3 两组患者治疗前后Maryland足功能评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组44 67.8±3.082.9±4.0 20.0320.000试验组44 68.4±2.492.2±3.4 37.9340.000 t值 0.855 8.938 P值 0.395 0.000

3 讨论

足跟骨刺为临床常见疾病，好发于男性，发作时以足跟部疼痛，行走时症状加重为主要表现，随着人口老龄化趋势加剧，足跟骨刺的发病率也在逐年升高。从足部的解剖结构来看，跟骨为最大的跗骨，在跟骨结节处有一跖长韧带与跖腱膜一起维持足弓的作用。这两个附着部易形成骨刺，常会伴随滑囊炎症，从而引起疼痛。《症因脉治》卷三：“肾痹之症，即骨痹也”，中医学理论把足跟骨刺归于“骨痹”的范畴。西医表现为肢体关节游走性酸痛，关节屈伸不灵活，出现肿大，局部热痛，当属“退行性骨关节病”[3]。骨痹是因机体肝肾虚衰，气血亏虚，气滞血瘀，经络阻滞，不通则痛；或风寒湿邪，痰湿瘀血阻塞经络，营卫不和，气血不畅，客于骨髓，发面为痹，表现出筋骨失养，骨疏筋弱的证候。现代医学认为，足跟骨刺的发病与神经卡压、足跟脂肪垫病变、跟骨内高压相关[4-5]。也有研究认为，产生足跟骨刺的根本原因是长期负重后，引起跟骨附着点损伤和撕裂，损伤后人体自身代偿性修复，附着点逐渐钙化、骨赘形成，从而发生足跟骨刺的病理现象[6]。若得不到及时治疗，直接影响患者日常活动及生命质量。

足跟骨刺治疗方法较多，西医对本病的主要治疗方法是口服非甾体类消炎止痛药、足跟部压痛点封闭治疗以及传统手术疗法，但效果不确切，表现为停药后容易复发以及使用药物后产生的不良反应，如消化性溃疡、出血、骨质疏松等；此外传统的手术具有创伤大、对足底脂肪垫破坏大、感染率高、易损伤神经血管及形成瘢痕等诸多术后并发症[7]。随着中医针刀临床应用的发展，小针刀治疗方法属于闭合性松解术，介于手术和非手术治疗两者之间。因其具有切口小、操作时间短、术后康复快、感染率低等优点，普遍被社会所认可，相关文献[8]也报道了较高的满意度及有效率。沈世英等[9]将73例痛性跟骨骨刺患者分为两组，对照组给予足底跟骨结节前缘偏内侧进针，治疗组给予内踝下赤白肉际线跟骨结节前缘处进针，结果显示治疗组患者的视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，且治疗有效率高于对照组。表明针刀能够改善局部血液循环，促进跟骨附着点处的新陈代谢，加速无菌性炎症的吸收[10]。针刀直接作用于跟骨骨质增生处，剥离跟骨大结节附着点处的韧带及腱膜，可使紧张挛缩的纤维筋膜及韧带松解，解除持续性牵拉，降低炎性致痛因子水平及末梢神经兴奋性，达到抗炎镇痛的效果，从而缓解足跟骨刺疼痛症状，恢复足部功能。

中医药治疗足跟骨刺具有一定效果，方法多样灵活，而且具有简便、安全、低廉、疗效好、副作用低、复发率低的特点[11]，配合针刀治疗可起舒筋活血止痛、通络散结的作用。中药药膏直接作用于疼痛部位，具有较强的渗透性，可有效提高非特异性免疫功能，促进新陈代谢，加快软组织损伤的修复，达到持续消炎止痛的作用[12]。通络祛痛膏是由当归、川芎、红花、山柰、花椒、胡椒、丁香、肉桂等14味中药组成。方中当归、川芎、红花三药合用，活血通络，消肿止痛，共为君药。山柰温中除湿，花椒、胡椒、肉桂温经止痛，补火壮阳，干姜温中回阳，荜茇散寒止痛，合以辅助君药，以祛寒湿邪气，共为臣药。大黄逐瘀通经，凉血消肿，兼可佐制辛热温燥之品耗伤阴津。薄荷脑祛风止痛，冰片开放郁火，消肿止痛，樟脑消肿止痛，三药走窜外达肌表，内透筋骨，为佐使药。诸药合用，共奏活血通络，温阳除湿，消肿止痛之功[13]。现代药理学研究显示，通络祛痛膏能促进血液循环，降低血管压力，增加血管通透性，消除充血红肿、炎症和水肿，中药外敷有渗透性，可减轻肌肉紧张、肌腱痉挛，从而达到松解软组织粘连的作用；还能软化骨刺，缓解骨质增生对局部神经、血管等组织的刺激，使关节疼痛得以缓解，通过抑制并消除关节炎症、骨质增生形成，进而改善足部功能[14]。本研究结果显示，试验组患者治疗有效率高于对照组，且治疗后Maryland足功能评分明显高于对照组，表明针刀联合通络祛痛膏贴敷治疗足跟骨刺可有效减轻疼痛，改善足部功能，疗效显著。

本研究也存在一定不足，由于纳入病例数量有限，且本研究为单中心随机对照研究，可能对研究结果产生偏倚，因此需开展大样本多中心的随机对照临床试验，以提高研究结果的准确性。

综上所述，足跟骨刺患者采用针刀联合通络祛痛膏贴敷治疗可有效减轻疼痛，改善足部功能，疗效显著。