不同方案治疗慢性特发性耳鸣的效果

赵梓博,李玉杰,李晓娜,赵春红,朱晓凤,门新萌

(郑州大学附属郑州中心医院 耳鼻咽喉头颈外科,河南 郑州 450000)

慢性特发性耳鸣患者感受到持续的响声或噪声,严重影响生活质量[1-2]。长期慢性耳鸣可能会影响患者的睡眠、情绪和生活质量,甚至导致抑郁、焦虑等心理问题[3-4]。目前,临床上常用的治疗手段包括药物治疗、声音治疗和心理治疗等。药物治疗可能会带来某些副作用和风险[5-6]。声音治疗作为非药物治疗手段,通过特定的声音刺激来缓解耳鸣症状。得到了越来越多的关注。窄带噪声和纯音乐是声音治疗中常用的方法,但对于慢性特发性耳鸣的治疗效果如何并无明确的报道。近年来,声频磁共振成像技术在神经科学领域中得到了广泛应用,可研究听觉系统的神经生理学和功能连接性,并且能够为探究声音治疗的作用机制提供依据。因此,本研究旨在比较窄带噪声和纯音乐对慢性特发性耳鸣患者的疗效,探究声频磁共振图像的变化,并分析影响疗效的因素,为慢性特发性耳鸣的临床治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月至2022年3月诊治的198例慢性特发性耳鸣患者作为研究对象,按照随机数字表法,将患者分为观察组(接受窄带噪声联合纯音乐治疗)与对照组(接受声频磁共振治疗),各99例。(1)纳入标准:经中国医学会耳鼻喉头颈外科学分会发布的《耳鸣的诊断和治疗指南》[7]临床确诊为慢性特发性耳鸣,属持续性耳鸣,以单一音调为主;病程≥3个月;认知功能正常;年龄≥18岁。(2)排除标准:听力障碍;合并恶性肿瘤;患有精神障碍类疾病。观察组中,男49例、女50例;年龄25～72岁,平均(48.25±4.14)岁;体重指数 19～26 kg·m-2,平均(23.41±2.05)kg·m-2;病程6～24个月,平均(15.25±1.85)个月。对照组男55例、女44例;年龄26～72岁,平均(48.28±4.11)岁;体重指数20～26 kg·m-2,平均(23.53±2.09)kg·m-2;病程7～24个月,平均(15.29±1.73)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组接受声频磁共振治疗。采用声频共振耳聋治疗机特定的声波频率来刺激听觉系统,以恢复听力功能。患者头部放置在1个头枕中,确保头部不移动。医生设置参数,包括频率、强度和持续时间等。患者佩戴耳塞或耳机,以便将治疗声音传递到耳朵中。医生发送不同频率的声音,根据患者的反馈和磁共振扫描结果调整声音的频率、强度和持续时间等参数。治疗过程中患者保持安静和放松状态,不要移动头部和身体。治疗过程持续30 min。

观察组接受窄带噪声联合纯音乐。依据耳鸣匹配的频率,采用MATLAB编码语言对音乐进行处理。采用B0ZY耳鸣声治疗验配平台(型号SFTest 330),输入电源,额定功率,频率4～12 kHz,根据患者的耳鸣频率、音量和音色等因素进行调节,患者耳鸣频率不稳定或不明显,需对频率进行调节,以确定治疗的有效频率。从4 kHz开始,逐渐提高频率直到患者报告耳鸣响度下降或感觉不适为止,信噪比≥80 dB,每日给予TMNM 1.5～2.0 h。B0ZY耳鸣声治疗验配平台使用特定的声音频率和强度来训练耳朵,以降低耳鸣的严重程度和频率。每天接受耳鸣阈上10 dB的掩蔽治疗至少4次,每次治疗10～20 min ,掩蔽声为窄带噪音或白噪音。两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标

(1)疗效[8]:耳鸣及伴随症状消失为治愈;耳鸣及伴随症状减弱50%以上为显效;耳鸣及伴随症状减弱30%以上为有效;耳鸣及伴随症状无减弱甚至加重为无效。(2)耳鸣严重程度:于治疗前后评估两组THI评分和TEQ评分,采用耳鸣障碍量表(tinnitus handicap inventory,THI)[9]和耳鸣严重程度评估量表(tinnitus ev aluation questionnaire,TEQ)[10]。THI量表包括功能性、情绪性和灾难性3个维度,总分100分。得分越高耳鸣越严重。TEQ根据得分将耳鸣程度划分为5级,1～6分为Ⅰ级,7～10分为Ⅱ级,11～14分为Ⅲ级,15～18分为 Ⅳ级,19～21分为Ⅴ级。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较(n,%)

2.2 耳鸣严重程度

治疗前,两组THI评分、TEQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组上述评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组耳鸣严重程度比较分)

3 讨论

慢性特发性耳鸣的治疗可以分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括包括音乐疗法、放松疗法、心理治疗、噪声治疗、针灸等。药物治疗包括镇静剂、抗抑郁药、抗癫痫药等。声治疗是一种非药物治疗方法,它通过特定的声音刺激来缓解耳鸣症状。声治疗分为外部声治疗和内部声治疗两种,外部声治疗是通过播放不同频率和强度的声波来干扰或遮蔽耳鸣声,内部声治疗是通过放置设备在耳道中播放特定频率的声音来改变听觉系统的响应[11]。声频磁共振治疗慢性特发性耳鸣是一种非侵入性的治疗方法,可以通过使用磁共振技术帮助缓解耳鸣症状。声频磁共振是一种基于磁共振成像的技术,通过在受试者的头部周围产生声波振动来刺激听觉系统,以减轻或消除耳鸣症状。这种治疗方法可影响听觉皮层中的神经元活动,并在某些情况下改善听觉系统的功能。然而,它并非适用于所有耳鸣患者,且需要严格的评估和治疗方案。对于极其严重或耳鸣病因不明的患者效果可能不佳或不适用[12]。

窄带噪声联合纯音乐是一种针对慢性特发性耳鸣患者的音频治疗方法,可以通过专业的软件和算法生成个性化的、适合患者听觉特点和需求的音乐。具体来说,窄带噪声联合纯音乐可以通过以下机理发挥作用。(1)噪声掩蔽作用:噪声可以抵消耳鸣声,从而使患者感受到更少的耳鸣。(2)神经可塑性作用:窄带噪声+纯音乐可以通过刺激大脑皮层,促进神经可塑性,改善耳鸣。(3)放松作用:纯音乐可以创造一个舒适、放松的听觉环境,有助于减轻患者的压力和焦虑。朱学伟等[13]、田如如等[14]也在研究中指出,窄带噪声联合纯音乐旨在通过创造愉悦的听觉环境,减轻患者焦虑、压力等负面情绪,从而降低耳鸣症状。本研究中,通过对观察组予以窄带噪声联合纯音乐,对对照组予以声频磁共振治疗。结果发现,观察组总有效率高于对照组。这提示窄带噪声联合纯音乐对于慢性特发性耳鸣患者的治疗效果好,且治疗优于声频磁共振治疗。窄带噪声联合纯音乐可以通过创造愉悦、放松的听觉环境,减轻患者焦虑、压力等负面情绪,从而帮助改善慢性特发性耳鸣患者的耳鸣症状。窄带噪声联合纯音乐可以帮助患者放松身心,缓解身体紧张和负面情绪,其作为一种转移注意力的方法,降低患者对耳鸣声的注意力,从而减轻耳鸣症状,帮助患者入眠,改善失眠和夜间耳鸣症状。相较于声频磁共振治疗,窄带噪声联合纯音乐对于慢性特发性耳鸣患者的耳鸣症状改善作用更佳,分析原因,(1)窄带噪声联合纯音乐可以创造个性化的听觉环境,更符合患者的需求和喜好;而声频磁共振治疗则通常采用标准化的治疗方案,难以满足个性化需求。(2)窄带噪声联合纯音乐更容易被患者接受和坚持使用,因为它是一种相对温和、放松的治疗方法,而声频磁共振治疗则需要患者付出较大的努力并克服较大的困难[15]。

本研究结果显示治疗后观察组的THI评分、TEQ评分均低于对照组。THI评分和TEQ评分是两种测量耳鸣严重程度的方法,THI评分是一种基于症状严重程度的临床评估量表,TEQ评分则是一种基于不适感的量表。高THI评分或TEQ评分表示耳鸣症状的严重程度越高。窄带噪声联合纯音乐治疗通过以下几个方面影响患者的THI评分、TEQ评分。(1)分散注意力。窄带噪声联合纯音乐治疗可以通过提供外部的声音刺激,使患者的注意力从耳鸣症状上转移,从而减轻症状。耳鸣严重时,患者容易产生负面情绪,如焦虑和抑郁。这些情绪反过来又加剧耳鸣症状,形成恶性循环。窄带噪声联合纯音乐治疗也可在一定程度上通过分散注意力,缓解焦虑和抑郁,从而减轻耳鸣症状。(2)促进听觉放松。窄带噪声+纯音乐治疗中的窄带噪声可以作为一种听觉放松的手段,通过刺激耳蜗等听觉器官,降低耳蜗的紧张度,改善耳鸣症状。纯音乐可以帮助患者放松,减轻精神压力,也可以减轻耳鸣症状。(3)缓解听觉压力。 在日常生活中,噪声会对人的听觉造成压力,进而影响身体的其他方面。而窄带噪声联合纯音乐治疗可以提供一种安静、舒适的听觉环境,从而消除听觉压力,缓解耳鸣症状。且可以在一定程度上调节中枢神经系统功能。耳鸣症状与中枢神经系统的功能紊乱有关。窄带噪声联合纯音乐治疗可以通过调节中枢神经系统的活动和可塑性改善耳鸣症状。

4 小结

窄带噪声联合纯音乐与声频磁共振治疗在慢性特发性耳鸣中均能有效改善耳鸣症状,以窄带噪声+纯音乐改善耳鸣症状更为明显。窄带噪声联合纯音乐可以降低患者的耳鸣症状,缓解负面情绪。本研究存在一定的不足,本研究的样本量较小,且长期疗效仍需进一步评估以确定治疗方案是否具有持久的临床效果,未来需要进一步的研究探讨其作用机制和临床应用的最佳方案。