手术时机对重症高血压脑出血治疗效果的价值研究

温晓东

（宽甸满族自治县中心医院神经外科，辽宁 丹东 118200）

高血压脑出血是现代临床中常见的脑血管疾病，发病急、病程迁延、病情危急凶险，尤其是重症高血压脑出血患者，如果救治不及时，将会进一步增大其死亡风险[1]。手术是临床挽救重症高血压脑出血患者性命的关键手段，比如微创血肿引流术，具有良好的治疗效果，能够对患者神经功能、意识功能的恢复发挥着积极的促进作用[2]。但是不同手术治疗时间对患者预后恢复质量的影响如何[3]，还需要临床进一步深入探索，为临床挽救重症高血压脑出血患者性命提供依据。故而本研究以94例重症高血压脑出血患者为例，对比分析了不同手术实施时间的临床疗效，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本课题纳入94例重症高血压脑出血患者为观察对象，患者均于2020年5月至2021年5月接收入院，均通过头颅核磁共振或CT证实，具有明确的高血压病史。根据不同手术治疗时机，将之分组干预，即患者发病到入院手术时间＜7 h作为研究组，患者发病到入院手术时间≥7 h为常规组。每组47例患者。研究组包括27例男性和20例女性，年龄34～75岁，均龄（53.5±16.4）岁；出血量38～66 mL，平均（52.5±3.4）mL；19例基底核出血、16例脑叶出血、12例其他。常规组包括25例男性和22例女性，年龄32～77岁，均龄（53.8±15.9）岁；出血量39～66 mL，平均（52.3±3.3）mL；22例基底核出血、15例脑叶出血、10例其他。研究组与常规组基本信息经过统计学检验，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 所有患者入院后均进行微创血肿穿刺引流术，其中研究组患者发病7 h内进行手术，而常规组患者发病7 h及以后进行手术。手术方法如下。为患者成功局部麻醉之后，安装立体定向支架，通过CT扫描仪进行定位操作，获得患者头颅CT扫描观察结果。操作部位在最大血肿面积处，利用坐标测量仪器，明确血肿坐标，然后安装导向、排空仪。穿刺引流过程中，根据血肿长轴，经额部眉弓上方穿刺入路，根据患者血肿实际状态进行穿刺操作，但是要确保血肿长轴方向与穿刺操作方向一致，要求引流管、血肿基础面最大。与此同时，钻颅孔，保护周围功能区、血管免受损伤，经引流管导入针芯，穿刺血肿，结束之后再将针芯拔出，肉眼可见凝血块，引流导管妥善固定之后进行CT扫描观察，慢慢吸出血肿，释放引流，用氯化钠冲洗血肿腔。每日复查CT，直到血肿完全吸收后才能考虑拔管。

1.3 观察指标 ①手术疗效评定依据为患者治疗前后NIHSS评分改善幅度，即NIHSS评分降低50%以上视为显效，NIHSS评分降低18%～49%为有效，NIHSS评分降低＜18%为无效。总体疗效=（显效例数+有效例数）/组例数×100%。②比较两组术后并发症发生率。术后并发症包括再出血、感染、肾衰竭。③采用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评价患者4周后的意识水平，得分越高越好；采用Barthel指数评价患者12周后的日常生活能力，得分越高越好；采用Fugl-Meyer评估表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）评价患者肢体运动功能，得分越高越好；采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评价患者4周后的神经功能缺损程度，得分越低越好。④术后3个月生存质量评估依据为WHOQOL-BREF量表，其内容包括心理、躯体、社会、物质生活，得分越高越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0检验分析本研究课题获得的计量资料以及计数资料。其中，计量资料以形式描述，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。数据差异判定结果以P值描述，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效比较 研究组总体疗效（97.87%）高于常规组（85.11%），P＜0.05。见表1。

表1 两组手术疗效比较

2.2 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率（4.26%）低于常规组（21.28%），P＜0.05。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

2.3 两组各量表评估得分比较 研究组GCS评分、Barthel指数、FMA评分高于常规组，NIHSS评分低于常规组，P＜0.05。见表3。

表3 两组各量表评估得分比较（分）

2.4 两组术后生存质量比较 研究组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分高于常规组，P＜0.05。见表4。

表4 两组术后生存质量比较（分）

3 讨论

高血压导致的脑出血在现代临床比较多见，多数患者会因为脑血肿占位效应而引起残疾或死亡，尤其是重症高血压脑出血患者[4-5]。因此，有必要进行早期手术治疗，帮助患者改善预后[6]。手术治疗重症高血压脑出血患者的临床效果备受肯定[7-8]。但是手术治疗时间的选择，却尚存诸多分歧[9]。大部分研究学者认为手术治疗时间越早越好[10-11]。微创血肿穿刺引流术能够减轻患者颅内高压，帮助患者解除脑水肿，促使其神经功能、意识水平恢复，现如今被临床广泛用于脑血管疾病患者的治疗过程中[12]。本研究尝试在发病早期为患者微创血肿穿刺引流术，结果显示：研究组总体疗效（97.87%）高于常规组（85.11%），P＜0.05。同时研究组术后并发症发生率（4.26%）低于常规组（21.28%），P＜0.05。充分肯定了手术实施越早而效果越好的这一事实。重症高血压脑出血患者发病30 min内便会产生血肿，7 h内便会形成脑水肿，随着时间的推移，病情就会越来越严重[13]。故而有必要早期手术治疗，在患者发病7 h内通过手术清除血肿，可挽救患者性命[14]。除此之外，研究组术后GCS评分、Barthel指数、FMA评分以及生存质量评分高于常规组，NIHSS评分低于常规组（P＜0.05）。说明手术时机越早，重症高血压脑出血患者的预后质量越高。这是因为早期手术治疗帮助患者解除了脑血肿占位效应，减轻了血肿对四周组织的损害，从而加快了患者脑功能恢复，提高了患者意识水平以及生活质量，避免了恶性循环。

总而言之，重症高血压脑出血患者实施手术治疗时机越早，预后恢复效果越好。