饮食宣教对老年糖尿病肾病患者营养状况的影响

郑云霞

福清市第五医院（福清市高山镇中心卫生院）护理部，福建 福清 350319

糖尿病肾病是一种临床常见的糖尿病并发症，随着患者血糖的持续升高，其肾脏功能也会受到不同程度的影响，进而诱发肾脏系统病变或是功能障碍，常见疾病特征表现为水肿、高血压、蛋白尿等。该疾病的预防对于保证患者生命安全具有重要意义。针对已经发病的患者，需早期给予积极有效的治疗。当前，临床常用的糖尿病肾病治疗方案包括维持性血液透析治疗、药物治疗、代谢治疗和生活方式干预等，维持性血液透析治疗是一种比较常用的方法，可以达到延缓病情发展和控制临床症状的作用。但是，随着患者治疗时间的延长，其机体营养状态也会受到不良影响，进而增加并发症发生的风险，对于疾病的治疗产生阻碍作用。另外，大部分糖尿病肾病患者对疾病认知度较差，且不了解维持性血液透析治疗的方法和流程，而这也会在一定程度上对于营养状况产生影响，这就需要加强该疾病患者的日常饮食管理以及相关知识宣教，以强化患者的自我管理能力，提升其对于营养供给重要性的认知，从而更好地配合护理。本研究为确定饮食宣教对老年糖尿病肾病患者营养状况的影响，对76例老年糖尿病肾病患者进行随机分组，并分别予以常规护理、常规护理联合饮食宣教，现报道两组护理后营养状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取的76例老年糖尿病肾病患者，均于2019年5月至2023年5月在我院就诊，根据随机抽签方式分成研究组、对照组，均38例。其中，研究组中男20例，女18例；年龄为65～90岁，平均年龄为（77.41±3.64）岁；文化程度：小学9例，中学27例，大学2例；对照组中男19例，女19例；年龄为66～90岁，平均年龄为（77.45±3.60）岁；文化程度：小学8例，中学29例，大学1例；两组患者平均年龄、文化程度、性别等基线资料的统计学对比结果为P＞0.05。

纳入标准：①符合《糖尿病肾病重要指南与共识（2017年）》的相关疾病诊断标准。②对临床研究目的和过程知情认可，经医学伦理委员会批准。③病例资料完整且配合随访的依从性良好。④沟通能力和认知能力正常。⑤病情处于稳定阶段。⑥均签订知情同意书。

排除标准：①合并其他糖尿病并发症的患者。②合并肝功能异常或是心脑血管疾病者。③其他因素所致肾脏疾病终末期患者，或是合并其他肾脏疾病者。④入组前有输注过血浆、白蛋白史的患者。⑤病例资料缺失或是中途退出者。⑥生命垂危者、预计生存期不足半年者。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理，包括起居护理、情绪疏导、病情观察等，并提供饮食指导，即叮嘱其不可进食油腻、辛辣、多糖等食物，鼓励其进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物等，告知其戒烟戒酒。

研究组则在对照组护理基础上加用饮食宣教。①宣教前准备：a.成立饮食宣教小组，选取高年资护理人员、护士长、主管医师成宣教小组；b.评估患者营养状态：根据患者病情，并结合其饮食喜好，确定其饮食类型，对小组成员展开饮食宣教培训，并制订饮食宣教计划，在临床实施中及时修改、完善。②饮食宣教具体措施：a.集中讲解。以播放幻灯片、开展讲座等方式，为患者及其家属介绍糖尿病肾病患者的饮食原则、重要性、目的、操作流程，使其基本了解饮食要求，并初步明确营养素计算方式。小组成员应对讲课内容反复、多次进行，根据有关资料制成表格、图片等，配备文字讲解，同时发放给患者，便于其查找，并加深印象，降低理解难度，保证其出院后合理饮食。b.实物演示。与医院营养科联系，并提供相应实物模型，如240 g胡萝卜所提供的能量，与220 g柚子、25 g米相同，可互相交换。同时，为患者及其家属提供面条、馒头，使其在品尝过程中增加对食物的感性认知，糖尿病肾病对于食物的限制虽然很多，但仍可实现膳食多样化目标。c.个别沟通。以集中讲解方式，保证患者及其家属对于饮食要求、操作流程有初步了解。然而，老年患者年龄偏大，接受能力、理解能力较低，需进行个别沟通。小组成员应在个别沟通过程中，详细解答患者各种问题，保证吐字清晰、语速缓慢，并反复多次强调，予以患者鼓励、肯定。③制定食谱。护理人员在与患者交流期间，了解其饮食习惯、饮食结构，按照其饮食类型、营养素，为其制定个性化食谱，在满足患者每日营养需求的同时，符合其疾病要求。食谱内每一份食谱可依据食品的交换要求予以更换，内容包括对于碳水化合物、总热量、嘌呤类、电解质、水和蛋白质的要求。

1.3 观察指标

1.3.1 营养状况 应用主观综合性营养评估法（SGA）[1]，评估两组患者护理后的营养状况；SGA评价指标包括体质量下降、生理功能状况、消化道症状、皮下脂肪丢失、肌肉消耗程度以及水肿，可划分为营养良好、轻中度营养不良、重度营养不良3个等级。其中，营养良好等级：体质量降低5%，无消化道症状、乏力、皮下脂肪丢失、肌肉消耗、水肿症状；轻中度营养不良等级：体质量降低5%～10%，偶有乏力、消化道症状、脂肪丢失、肌肉消耗、水肿等症状；重度营养不良等级：体质量降低超过10%，经常发生消化道症状，存在重度脂肪丢失、肌肉消化、全身水肿症状。

1.3.2 健康知识掌握度 借助科室自行设计的量表，对不同组别研究对象的护理前后健康知识掌握情况进行评估分析，评定维度包括内瘘日常管理方法、相关注意事项、治疗方案、疾病相关知识等，合计100分，90分以上为基本掌握，75分以上为部分掌握，74分及以下为未掌握，健康知识掌握度=（基本掌握例数+部分掌握例数）/组内总例数×100%。

1.3.3 自我管理能力 借助自我管理量表（PIH），对不同组别研究对象的护理前后自我管理能力进行评估分析，合计3个评定维度，11个项目，每个项目赋值为0～8分，评分高，证实患者的自我管理能力更好。

1.3.4 遵医行为 借助遵医行为调查问卷，对不同组别研究对象合理锻炼、遵医嘱用药、科学饮食、心理状态调节、血糖自我监测等维度的遵医行为情况进行评估分析，评分高，证实患者的遵医行为更理想。

1.4 统计学方法 本研究收集的数据均以SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料用例数（n）、率（%）表示，组间对比使用χ2检验；计量资料以表示，组间对比使用t检验；P＜0.05表示两组参与比较的数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者护理后的营养状况等级比较 研究组患者的营养良好者比率（89.47%）高于对照组（57.89%）；研究组无重度营养不良者，且轻中度营养不良者比率（10.53%）低于对照组（28.95%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后的营养状况等级比较[n（%）]

2.2 两组患者健康知识掌握度对比 研究组健康知识掌握度占比为94.74%（36/38）高于对照组71.05%（27/38），组间比较结果为P＜0.05。见表2。

2.3 两组患者护理后PIH评分对比 研究组的核心管理、自我监测、健康知识掌握等自我管理能力评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者遵医行为评分对比 研究组患者的合理锻炼、遵医嘱用药、科学饮食、心理状态调节、血糖自我监测等遵医行为评分值均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者遵医行为评分对比（分）

3 讨论

糖尿病肾病作为糖尿病最常见并发症之一，其发生率在18%左右，具有病情严重、预后较差等特征，其中肾功能不全是导致患者死亡的最主要原因，病死率可达27.8%[2]。鉴于此，有关研究学者提出严格控制代谢、积极地进行饮食干预，是延缓糖尿病肾病进展、恶化的重要措施[3-4]。

目前，对于老年糖尿病肾病患者，临床上主要通过常规护理模式控制其饮食、生活行为习惯等，其中饮食控制是控制患者病情的关键[5]。然而，因老年患者记忆力减退，加上本病需长期控制饮食，严重影响患者在饮食控制方面的依从性。因此，有必要加强其饮食护理。在饮食宣教护理中，本研究应用个性化、共性化相结合的宣传教育方式，提升患者对于饮食治疗知识、技能的了解，并增强其对饮食控制方面的意识[6]。同时，饮食宣教为患者提供了个性化膳食方案，并能根据口味、喜好等，调换饮食，从而保证患者饮食多样化，进一步提升其依从性，保证其饮食控制效果。

本研究结果证实，研究组护理后营养良好占比更高，且无重度营养不良病例，相比对照组，组间差异明显（P＜0.05），研究组健康知识掌握度占比高于对照组，组间差异明显（P＜0.05），由此可见，饮食宣教模式的应用有利于改善患者的营养状况，并帮助患者强化疾病认知，进而主动规避营养不良风险，养成健康的生活和饮食习惯。分析原因在于，随着患者病程的发展和治疗时间的延长，患者容易出现营养物质摄入不良等问题，进而降低营养物质吸收率和食欲，最终诱发营养不良问题。而饮食宣教措施的应用则可以从患者的实际情况出发，为其制订个性化的饮食方案，强化人体日常营养元素的供给，保证每日充分的营养成分摄入，同时，患者自身对于健康饮食重要性的认知度也不断提升，进而主动提升配合治疗与护理的积极性与主动性，熟练掌握和应用食物禁忌和适宜食物的知识，主动建立起健康的日常饮食习惯。

本研究结果证实，观察组患者的自我管理能力和遵医行为评分高于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。由此可见，这一护理模式也有利于改善患者的自我管理意识和自护能力，更好地遵医嘱接受临床治疗。分析原因在于，饮食宣教模式可以通过多种途径和方式向患者传播疾病相关知识，进而保证宣教方式的针对性和有效性，最大限度满足患者合理的护理需求，从而达到最佳的护理效果，帮助其掌握各类有效的自我护理方式，并充分了解到主动配合治疗的意义，进而建立起治疗的信心，提升疾病治疗配合度。另外，这一护理模式的应用也可以帮助患者充分认知健康饮食对于疾病治疗与恢复的重要意义，护理人员可以通过宣发健康知识手册、视频播放或是口头宣教等多种模式开展相关工作，鼓励患者家属主动参与和支持相关工作，以提升有效性。

综上所述，在老年糖尿病肾病患者临床治疗与护理中，融入饮食宣教工作，有利于改善患者的机体营养状态，降低营养不良风险，提升患者对于合理饮食重要性的认知，进而主动遵医嘱接受治疗，强化自我护理能力，以获得最佳的护理效果。