促进自然分娩中应用助产士心理护理的效果及对孕产妇心理状态的影响

马巧英

（三明市宁化县总医院妇产科，福建 三明 365400）

妊娠与分娩是一个非常复杂的过程，特别是第一次自然分娩，对产妇的生理、心理和情绪都有很大的影响[1]。如果出现了紧张、焦虑、抑郁等情绪，那么产妇就会出现高应激状态，这种状态会影响分娩过程，还会延长产程、加重分娩疼痛、增加产后出血量等，对产后恢复不利，还会影响胎儿的健康和安全，造成新生儿窒息、胎儿窘迫等情况。研究表明，在分娩前、分娩中、分娩后，及时给予产妇合适的心理护理，可以提高产妇顺产的信心，缓解产妇的不良情绪，降低对母婴安全的影响[2]。鉴于此，此次研究将就促进自然分娩中应用助产士心理护理的效果及对孕产妇心理状态的影响进行论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本院妇产科2022年1月至2022年12月接收的孕产妇中选取120例作为研究对象，并随机分为研究组（60例）和对照组（60例）。对照组产妇年龄为23～38岁，平均年龄（29.46±2.44）岁；研究组产妇年龄为23～39岁，平均年龄（29.87±2.13）岁。两组年龄进行比较，无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

入选标准：①符合自然分娩条件，可自主选择分娩方式。②研究资料齐全。③知晓研究内容同意参与。排除标准：①合并严重妊娠并发症。②精神疾病。③拒绝参与研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规助产护理，在孕期以及分娩过程中，对孕产妇进行分娩知识的健康教育，明确顺产的有关事项，并做好对围生期妊娠观察，协助产妇进行分娩等。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上给予助产士心理护理，措施见下。①分娩前护理。在分娩前，向产妇讲解分娩相关知识、产后恢复知识，评估产妇的心理需求，给予产妇相应的鼓励、支持。其次，助产士要在分娩前，与产妇家属进行沟通交流，嘱咐家属要多给予产妇情感上的关心、支持和帮助，并努力营造轻松的氛围，使产妇有充足的心理准备。②分娩中护理。a.第一产程护理。向产妇讲解宫缩的原因，产程的进展情况，了解产妇的需求、困惑，消除产妇紧张与恐惧的情绪。b.第二产程护理。此阶段给予产妇鼓励、安慰，同时指导产妇使用拉玛泽呼吸方法，合理用力，握住产妇的一只手，做好外引准备，期间助产士要保持冷静，避免对产妇心理造成影响。c.第三产程护理。此阶段助产士要积极疏导产妇的兴奋或沮丧情绪，防止宫缩乏力造成产后出血情况的发生。③分娩后护理。分娩后第一时间告知产妇胎儿情况，平复产妇的情绪，指导产妇进行母乳喂养，帮助产妇迅速进入母亲角色，明确母婴护理的有关事项等。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 使用汉密尔顿焦虑评分（HAMA）、汉密尔顿抑郁评分（HAMD）评定产妇的心理状态，二者分数越高表明心理状态不佳。其中，HAMA评分＞14分有焦虑。HAMD评分＞17分提示有抑郁。

1.3.2 围生期指标 统计两组的围生期指标，包括第一产程时间、分娩时间、产后2 h出血量。

1.3.3 满意度 采用纽卡斯尔患者满意度量表（NSNS），总分95分，≥80分为满意，60～79分为较满意，＜60分为不满意，满意度=（满意例数+较满意例数）/组内总例数×100%。

1.3.4 妊娠结局 评估两组的妊娠结局，包括中转剖宫产、会阴侧切、产钳助产。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件处理收集到的研究数据。计量资料用表示，行t检验；计数资料用率、百分比（n，%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示参与比较的数据之间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较 护理前两组的HAMA、HAMD评分比较，P＞0.05。护理后研究组HAMA、HAMD评分低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组心理状态比较（分）

2.2 两组围生期指标比较 研究组第一产程时间、产后2 h出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围生期指标比较

2.3 两组满意度比较 研究组护理满意度[95.00%（57/60）]高于对照组[81.67%（49/60）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较[n（%）]

2.4 两组妊娠结局比较 研究组妊娠结局（如中转剖宫产、会阴侧切、产钳助产）优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

怀孕期间，随着妇女生理状况的改变，以及在社会工作和家庭中所扮演的角色的改变，使妇女的心理状况也在不断地变化。怀孕到了28周以后，因为越来越接近预产期了，所以会有一些心理上的压力，比如，焦虑、紧张等情绪。调查显示，有10%的产妇在孕期会出现精神不平衡，其中最常见的情绪为焦虑、抑郁，这些都会引起内分泌代谢的变化，从而对自身免疫能力和器官功能产生影响。当焦虑、紧张的时候，可能会引起血液中肾上腺皮质激素的水平上升，从而引起胎盘血流灌注减少，从而引起胎儿出现宫内窘迫的症状[3]。有研究表明，妊娠焦虑和孕周之间存在着U型的关系，也就是在怀孕的早、晚阶段，焦虑的程度要比怀孕的中期要高，一些孕早期的妇女会出现妊娠反应，并且缺少怀孕的经历，因此她们的焦虑和抑郁状态更加显著，而在怀孕的后期，她们可能会对自己能否顺利分娩感到担忧，因此也会产生某种程度的焦虑。研究表明，抑郁症是孕期最普遍的一种心理现象，也是孕期心理咨询的重要原因。在妊娠期间，有16.5%的女性患有抑郁症，抑郁症对母体及胎儿都有很大的影响，可造成胎儿窘迫，提高难产率，从而间接提高剖宫产率，不利于自然分娩。

产妇的精神状况除了与怀孕相关外，还存在着多种因素的共同作用。有报道显示，年纪大的产妇会面临来自各个方面的压力，会有很多的顾虑，会害怕自己的年纪比较大，分娩的时候会面临更大的风险，也会害怕自己的孩子会不会很健康，从而产生抑郁症[4]。产妇在受教育程度上，受教育程度越高的人，知识层次也越高，对于妊娠、分娩等相关知识的理解也比较丰富，因此产妇更容易因为个别问题而产生怀疑和猜想，从而导致担忧和恐惧，从而导致抑郁情绪的产生。此外，家庭收入，夫妻关系，对胎儿健康的担忧以及身边人的生产状况，都会使产妇产生紧张情绪，从而产生抑郁症。在此基础上，可以通过助产士的心理护理来减轻产妇的负面情绪，从而提高产妇的生产质量。随着医疗模式的发展和卫生理念的改变，护理工作已经向“以患者为本”的一体化照护方向发展，其工作范畴已经从简单的患者照护扩展到对“社会的人”的照护，从身体照护扩展到心理照护。因此，对患者进行心理护理是提高患者生活质量的有效途径。心理护理就是护士运用相关的心理学知识，运用合适的方式和言语，对患者进行心理疏导。在进行心理护理的时候，可以利用心理护理的知识和护患之间的良好互动，来帮助患者形成一种积极的行为[5]。助产士是在整个产程中一直陪伴着产妇的人，也是给予产妇干预的人。心理护理就是将产前教育和产程护理有机地结合起来，在临产之前，对产妇及其家属展开一系列的有关分娩的知识宣传，以此来消除产妇心中的恐惧和焦虑等情绪，让产妇树立起顺产的信心。与此同时，还可以指导产妇正确的用力和呼吸等，从而缩短产程，减少产妇的疼痛。当产妇顺利分娩时，应及时给予正面的肯定，并引导产妇和家人多与婴儿接触，让产妇尽早的融入到母亲的角色中[6]。

临床上发现，焦虑、抑郁等负面情绪，会使产妇在分娩的过程中，产生一系列的生理改变，比如，呼吸急促、心率异常等症状，从而影响产妇肺部的气体交换，从而引起胎先露下降受阻、宫口扩张迟缓等问题，在分娩的过程中，产妇的体力分配不均，还会对内分泌系统造成干扰，由于交感神经的兴奋，使得茶酚胺的释放，从而引起胎儿的窘迫。因为分娩是一个充满压力和痛苦的过程，所以很多初产妇都不愿意进行自然分娩，除此之外，产妇本身的心理素质也会对剖宫产的发生率产生很大的影响[7]。助产士的心理护理能够激励产妇，使产妇的精神和机体始终处于一种良好的状态，通过持续有效的干预，使产妇在分娩时始终保持着较高的信心，使产妇不再觉得分娩是一个持续的痛苦的过程，而是一个逐步的、持续的过程。特别是在“第二产程”，通过安慰，引导产妇集中力量，既能提高产妇的注意力，又能提高产妇的精神，从而减少生产过程中的疼痛[8]。需要注意的是，如果是一些承受能力较弱的产妇，这种情况下，会有更强烈的疼痛感，这时候要多加鼓励和安抚，这样可以分散产妇的注意力，缓解宫缩疼痛。建议产妇特别是初产妇要注意调整自己的呼吸速度，要正确的屏气、用力，同时要在宫缩间歇的时候帮助产妇擦汗，这样可以让产妇感觉到温暖，减轻产妇的紧张[9]。提示产妇家属应多加陪伴，做好产妇的心理疏导工作。第二产程进行得比较快，也是最有可能出现异常状况的时候，在这个时候，助产士要对产妇进行专业的护理，即便是遇到了异常状况，也要保持冷静，要和医师一起做出决断和冷静的反应，以免造成产妇的心理压力，在胎儿出生之后，要将这个消息告诉产妇，和产妇一起分享第一次当妈妈的快乐，同时要提醒产妇要保持情绪稳定，不要有太大的情绪波动[10]。

研究结果表明，研究组HAMA、HAMD评分低于对照组（P＜0.05）；研究组第一产程时间、分娩时间、产后2 h出血量低于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05）；研究组妊娠结局优于对照组（P＜0.05）。可见，在孕产妇的干预中，采用助产士心理护理，可以显著提升干预质量，改善产妇的妊娠结局。

综上所述，助产士心理护理可缓解孕产妇负性情绪，改善围生期指标、妊娠结局，保证孕产妇满意度，值得推广。